急診老年危重創傷患者的急救措施

冉隆強　李勇

摘要：目的 探討急診老年危重創傷患者的急救措施及效果。方法 選取2021年1～12月我院急診科收治的老年危重創傷患者110例為研究對象。根據急救措施進行分組，55例對照組患者接受常規性急救，55例觀察組患者接受整體性急救，比較兩組患者急救相關指標、搶救效果及滿意程度等情況。結果 觀察組患者院前救治時間、現場轉運到院時間、院內急救時間、急診轉手術時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的搶救成功率高于對照組，且死亡率低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者總滿意率明顯高于對照組（P＜0.05）。結論 對急診老年危重創傷患者的急救，臨床應用整體性急救措施的效果最佳，利于縮短對患者的救治時間，提高搶救成功率，降低死亡風險。

關鍵詞：急診；老年患者；危重創傷；急救措施

創傷為急診科中一種常見的病種，也是臨床上致殘致死率較高的病因之一，其創傷的嚴重程度往往與死亡風險存在直接的關系。通常普通創傷患者，經過及時的救治得以痊愈，而危重創傷患者，如若治療不及時或不到位，便會危及其生命。尤其是老年危重創傷患者，其機體功能的衰退，且多數伴有基礎疾病，抵抗力不足，很容易增加其死亡風險。隨著近幾年我國創傷患者的數量日益增多，臨床研究發現，危重創傷患者的死亡高峰時段，一般在受傷后的4 h，其中傷后1 h屬于最危險階段，此時對患者進行有效的救治，便可為后續的搶救提供支持與保障，故而采取良好的急救措施至關重要，以便縮短對患者的搶救時間，進一步提高搶救的效率[1]。本研究旨在分組探討老年危重創傷患者的急救措施。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1～12月我院急診科收治的老年危重創傷患者110例為研究對象，根據急救措施進行分組。對照組：55例，男30例，女25例；年齡60～82歲、平均（71.85±10.69）歲；車禍傷27例、高處墜落傷9例、摔傷10例、其他9例；四肢及脊柱骨折15例、顱腦重度損傷12例、胸腔與胸廓損傷9例、腹部損傷11例、其他8例。觀察組：55例，男28例，女27例；年齡62～80歲、平均（71.79±10.71）歲；車禍傷25例、高處墜落傷11例、摔傷13例、其他6例；四肢及脊柱骨折20例、顱腦重度損傷14例、胸腔與胸廓損傷7例、腹部損傷10例、其他4例。兩組患者均符合危重創傷的診斷標準，且年齡≥60歲；排除患有嚴重精神類疾病、合并心肝腎臟等臟器功能異常、凝血功能障礙、惡性腫瘤等患者。兩組患者年齡、性別、創傷類型及原因等資料比較差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者接受常規急救，主要包括在事故現場對患者的傷口包扎、固定及止血等處理，且在轉運途中實行輸液、吸氧治療，以及入院后做好心電監護、常規檢查等，做好手術準備工作[2～4]。

1.2.2 觀察組（接受整體性急救）

（1）以急診科為中心，召集創傷急救相關科室，建立一系列的急救干預體系，包括現場急救、信息傳遞、院外轉運及院內搶救、檢查與手術等環節，確保救治工作的連續性與整體性，同時對每位醫務人員要進行排班，為其確定好崗位職責，嚴格落實崗位責任制度。

（2）急救醫務人員趕往事故現場，對患者的病情進行評估，同時及時通知會診醫師、手術醫師，聯系好檢驗科、影像科，開放急診綠色通道，盡可能縮短疾病的診斷時間，針對可能轉入手術室的患者，及時聯系好相關科室做好床位準備。

（3）當患者從院外急救轉入急診科后，醫護人員要檢查患者的氣道通暢情況、呼吸頻率及節律、出血部位及出血量、血壓及心率等指標，根據患者的創傷嚴重程度加以劃分，危重創傷患者為紅色區域。

（4）醫護人員要嚴格按照急救流程及工作內容，對患者進行包扎、止血及固定等處理，做好醫護之間、急診科與影像科、急診科與手術室、急診科與監護室等科室的協調工作，第一時間開放檢查、院內轉運的綠色通道。

（5）對ISS≥16分或AIS≥3分的患者，快速成立4人急救小組，做好明確的分工，其中1人負責對患者的呼吸道異物、分泌物清理，保證其呼吸順暢，并固定與保護其頸椎；1人負責對患者的生命體征、意識狀態及休克指數等指標進行密切的監測，一旦發現異常數據要立刻通知急救醫生進行救治；1人負責對患者的循環通路管理，做好補液、輸血及建立深靜脈置管等準備；1人負責供給搶救藥品、傳遞器械，同時做好組織協調工作。

（6）針對影像學檢查或者病房轉運的患者，需建立3人的急救轉運小組，1人負責對患者的靜脈通道管理，且觀察其各項體征與指標；1人負責各個科室之間的聯系與協調工作；1人負責患者轉運中出現的任何應急情況的緊急處理。

（7）在患者搶救成功后，醫務人員要對患者及其家屬進行心理疏導與安撫，詳細介紹預后的注意事項，來消除其內心的焦慮、恐懼及不安等負面情緒，以便患者積極配合臨床治療工作[5～9]。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組急救情況，包括院前救治時間、現場轉運到院時間、院內急救時間、急診轉手術時間。（2）比較兩組患者搶救情況，計算其搶救成功率、死亡率。（3）以我院自制的急救工作滿意度問卷，將其發放給患者家屬進行評價，分為十分滿意、一般滿意及不滿意3個等級，總分共100分，分值≥90分表示十分滿意、≥60分且＜90分表示一般滿意、＜60分表示不滿意?？倽M意率=十分滿意率與一般滿意率相加之和。

1.4 統計學分析

按照SPSS 20.0統計軟件分析數據，計量資料進行t檢驗，計數資料進行χ²檢驗，（P＜0.05）為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者急救相關指標比較

觀察組患者院前救治時間、現場轉運到院時間、院內急救時間、急診轉手術時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組搶救效果比較

觀察組患者的搶救成功率高于對照組，且死亡率低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者家屬滿意度比較

觀察組總滿意率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

由于危重創傷患者的急救時效性與有效性，是保障其搶救成功的關鍵環節。通常情況下，在危重創傷1 h內屬于急救的黃金時期，此時對患者的急救措施直接關系到其生命安全。往往老年危重創傷患者，其機體功能的低下，病情較為危重且進展快，死亡風險較高，故而需采取一套行之高效的急救干預措施，來降低患者的死亡率，同時為后續的搶救工作爭取更多的寶貴時間[10]。

但是以往急診中的常規性急救措施，主要是由急診科醫生主導，護理人員參與，對患者的創傷嚴重程度進行評估，借助相應的檢查來明確病情，以此聯合相關科室會診，給予患者手術治療或者轉入?？撇》?、重癥監護室接受治療。雖然重視多部門的協調與合作，來減少對患者的急救時間，可是院前的急救工作不到位，乃至院內及院外的交接內容缺乏系統性，很容易出現轉運途中的安全隱患等事件發生。

整體性急救作為一種新型的急救模式，其理念在于以患者為中心，既能保證各個部門、各個急救環節的無縫銜接，可患者提供持續性、連貫性且全面性的急救服務，還能有效的縮短救治的時間，以此提高搶救的效率。尤其對老年危重創傷患者的急救來說，每一分鐘、每一秒鐘都至關重要，故而應用整體性急救措施，通過在院前急救人員及時準確的評估患者病情，并為急診科匯報情況，便于院內急救人員的充分準備工作，促使院前與院內的有效對接與配合，同時急診科的醫護人員明確分工，當接診后快速的成立急救小組，有序的開展急救工作，為患者建立綠色通道，給予其止血、包扎及固定、補液與輸血等治療，可在很大程度上減少各個環節的流程與時間，從而確?；颊叩玫匠晒Φ木戎蝃11]。

從上述結果可知，觀察組患者院前救治時間、現場轉運到院時間、院內急救時間、急診轉手術時間顯著短于對照組（P＜0.05），這一數據說明對患者的整體性急救處理，促使會診與檢查的同步進行，當確診后由影像科直接轉運患者至手術室、監護室或?？撇》?，來優化急救的流程，減少中間環節，進而縮短轉運時間，為搶救工作提供更多的保障；此外，兩組患者的搶救成功率、死亡率相比，觀察組患者搶救成功率高于對照組，且死亡率要較低（P＜0.05）；觀察組患者總滿意率明顯比對照組高（P＜0.05）。

綜上所述，對老年危重創傷患者的急救應用整體性急救措施，利于降低患者致殘及致死風險，縮短急救的時間，提高搶救效率。

參考文獻

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