臨床路徑與整體護理在人工全髖關節置換術患者中的應用

張芳娣

【摘要】目的：分析人工全髖關節置換術（THR）采用臨床路徑與整體護理干預的價值。方法：將2020年2月—2021年2月在我院行THR治療的20例患者納為研究對象，隨機分組10例/組，將常規護理作用于對照組，將臨床路徑與整體護理作用于觀察組，分析比較兩組護理效果。結果：觀察組手術與住院時間均短于對照組，術后1個月、3個月、6個月的Harris評分、FuglMeyer評分、生活質量評分高于對照組，并發癥率低于對照組，（P<0.05）。結論：THR是以人工材料制作的關節替換受損關節的手術，雖然價值突出但卻伴隨著較嚴重的創傷性，通過臨床路徑與整體護理可以協助患者獲得更好、更快速的康復，有益于其生活質量的改善。

【關鍵詞】人工全髖關節置換術（THR）；臨床路徑；整體護理；Harris評分；Fugl-Meyer評分

Clinical pathway and holistic nursing for patients undergoing total hip arthroplasty

ZHANG Fangdi

The First Peoples Hospital of Baiyin， Gansu Province， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective： To analyze the value of clinical pathway and holistic nursing intervention in total hip arthroplasty （THR）. Methods： Twenty patients who received THR treatment in our hospital from February 2020 to February 2021 were enrolled as research objects， and randomly divided into 10 cases/group. Routine nursing was applied to the control group， and clinical pathway and holistic nursing were applied to the observation group， and the nursing effects of the two groups were analyzed and compared. Results： The duration of operation and hospitalization in the observation group was shorter than that in the control group， and the Harris score， Fugl-Meyer score and quality of life score at 1， 3 and 6 months after operation were higher than those in the control group， and the complication rate was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： THR is an operation to replace damaged joints with joints made of artificial materials. Although it has outstanding value， it is accompanied by severe trauma. Through clinical pathway and holistic nursing， it can help patients get better and faster recovery， and is beneficial to the improvement of their quality of life.

【Key Words】Total hip arthroplasty （THR）； Clinical pathway； Holistic nursing； Harris score； Fugl - Meyer score

股骨頭壞死、股骨頸骨折等嚴重骨科疾病發生之后，患者的髖關節功能受損嚴重，很可能因此而喪失活動能力[1-2]。在老齡化社會背景下老年骨科病患者越來越多，針對50歲以上并滿足THR手術適應癥的患者，臨床主張及時通過THR重建關節功能，從而保障其今后的生活質量[3-4]。但此類手術創傷性大，圍術期存在多種風險因素，基于保證療效與安全的目的，在治療中還需要配合有效的護理工作[5-6]。本文中對臨床路徑與整體護理在其中的干預價值進行了探討，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在獲得醫院倫理委員會的批準后，將2020年2月—2021年2月在我院行THR治療的20例患者納為研究對象，隨機分組10例/組，將常規護理作用于對照組，將臨床路徑與整體護理作用于觀察組。兩組資料差異（P>0.05），見表1。

納入標準：①滿足THR手術適應癥，術前體查再次排除嚴重禁忌癥；②意識清醒；③知情本次研究內容，簽署“知情同意書”，為自愿加入研究者。

排除標準：①免疫系統、血液系統或腎臟、心臟等合并嚴重病變問題者；②任何癌癥確診病例；③髖關節解剖結構有異。

1.2 方法

對照組針對THR治療輔以常規護理，包括術前訪視及圍術期注意事項說明、手術準備工作、患者圍術期安全管理、THR有關宣教等。

觀察組聯合臨床路徑與整體護理進行干預：（1）臨床路徑：科室內組織相關工作人員建立“臨床路徑護理組”，包括科室主任、護士長、主治醫生、責任護士等，護士長作為組長負責統籌小組護理工作，結合經驗分析THR圍術期相關護理問題，以時間順序為框架確定臨床護理路徑表格，表格時間順序為“入院當天—術前—術中—術后第1d—術后第3～5d—出院前”。在患者入院后迅速開啟臨床路徑，針對患者的一般資料與病情護理人員需要進行全面性的評估，在制定好路徑表后第一時間發放給患者，說明表格內容、含義、方法、預期目標等，確認患者知曉，獲得認同與配合。（2）整體護理：依據路徑表為患者提供全面性的、整體性的護理服務，具體內容包括，①入院當天，為患者接受院內布局、相關科室路線、病房環境、主治醫生及其團隊，指引患者有序完成手術前的相關體查項目，收集患者的完整信息資料提交給醫生完成病情分析、手術禁忌癥篩查等。②術前1d，對患者進行方式，針對其病情與心理狀態變化情況進行準確的評估，通過系統的健康宣教幫助患者增加對自身原發病、THR的了解，疏導異常的情緒；針對手術患者根據其體查結果與心理評估結果對手術耐受性進行判斷，完善手術急救準備工作。③術中，手術室應該保持約25℃的溫度與約55%的濕度，確保手術室環境比較溫暖舒適，減少手術室環境所形成的刺激；手術室護理人員對待患者需要熱情、友好，說話、行為需要溫和有禮，并向其展示良好的專業形象，以便獲得患者的信任；對患者的情緒加以安撫，各項護理操作均保證輕柔、快速，減少噪音；選擇上肢構建靜脈通道并預先將術中所輸液體加熱到適宜溫度減少刺激，同時按照血壓差異對輸液速度進行適當的調節，防止心衰、肺水腫等問題；協助醫生嚴格監測患者的體征指標，一旦出現異常需要及時提醒醫生進行處理；術畢安全護送患者至病房并于相關護士完成交接工作。

1.3 觀察指標

（1）臨床指標：手術時間、住院時間。

（2）髖關節功能評分（Harris）：“>90分”“80～89分”“70～79分”“<70分”分別以優良、較好、尚可、差表示，在100分內，分數越高則功能越佳。評估時間為術后1個月、3個月、6個月。

（3）運動功能評分（Fugl-Meyer）：“<50分”“50～84分”“85～95分”“96～99分”分別表示嚴重、明顯、中度、輕度運動障礙，在100分內，分數越高則功能越佳。評估時間為術后1個月、3個月、6個月。

（4）統計術后并發癥發生率：切口感染、尿路感染、髖關節脫位、下肢靜脈血栓。

（5）對患者術后生活質量進行評估，選擇SF-36量表，在100分以內，分數越高表明生活質量越高。

1.4 統計學方式

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組臨床指標

觀察組手術與住院時間均短于對照組（P<0.05），見表2。

2.2 對比兩組Harris評分

觀察組術后1個月、3個月、6個月的Harris評分高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

老齡化是我國社會發展的一大特點，當前創傷性骨折與各種骨科疾病均呈現多發狀態，其中老年人占大多數[7-8]。相應的，THR手術應用率也在逐年增長。如何保障手術患者得安全、提高手術效果、延長人工關節使用壽命，是臨床研究的重要內容。常規護理對THR的幫助有限，整體護理是一種強調護理措施全面性與整體性的護理模式，臨床路徑是一種強調護理工作計劃性、針對性、預見性和時效性的護理模式。這兩種護理模式在臨床中均已經得到廣泛應用，積累了大量的經驗，展現出諸多優勢，二者聯合可以發揮更顯著的護理價值。臨床護理路徑以時間為框架，針對患者在不同時間點的護理需求制定了詳細的護理路徑表，依據路徑表開展相關護理工作，護理人員可以準確知曉自己當前“應該做什么”“應該怎么做”，對于低年資護士而言，路徑表可以在其日常工作中發揮重要的指導作用；對護士長而言，通過路徑表可以隨時對各護理人員的護理工作進行核查與評價，便于及時發現和解決問題，故臨床路徑表的應用能夠有效提高護理工作質量。整體護理的主體對象為患者，旨在通過全面性、整體性與人性化的護理措施，協助患者做好圍術期安全防護工作，優質、連續性是該護理模式的重要特點，在該護理的干預下，患者的各項需求都可以得到最大化的滿足。 THR患者的年齡較高，身體各機能的狀態相比青少年更差，因此需要通過有效的護理措施幫助患者將身心調整到最佳狀態，同時，協助臨床提高手術安全保障。

本文中察組手術與住院時間均短于對照組，術后1個月、3個月、6個月的Harris評分、FuglMeyer評分、生活質量評分高于對照組，并發癥率低于對照組（P<0.05）。分析結果發現，觀察組在手術效果、手術安全、康復效果等多方面均存在更明顯的優勢。

總之，THR對多種骨科疾病有著顯著價值，但基于手術創傷大、老年人身體素質差等因素，還需要通過護理來提高安全保障、優化療效，整體護理與臨床路徑各有特點，二者聯合能夠有效促進THR患者的預后的改善，值得推廣。

參考文獻

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