王強主任醫師黃芪建中湯治療低血壓經驗

魏旭慧 孫海姣，2 王澤華 張 妍 王 強※

（1.天津中醫藥大學第一附屬醫院/國家中醫針灸臨床醫學研究中心心血管科，天津 300381；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院腎病科，天津 300381）

低血壓一般是指成人收縮壓＜90 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）和舒張壓＜60 mm Hg[1]，癥狀主要有頭暈、胸悶、心悸、納呆、精神倦怠、失眠多夢等[2]，嚴重者可出現暈厥或休克，且具有一定的遺傳傾向。有研究[3]顯示，2012 年中國成年人低血壓患病率為2.1%，與2002 年相關統計數據類似，中國成年居民低血壓患者中，女性高于男性，低年齡組高于高年齡組，低體質量人群高于正常人群。2018 年LV 等[4]發現中國80 歲及以上老人收縮壓與死亡風險為“U”型關系，死亡風險最低點為129 mm Hg，低收縮壓有更高的非心血管疾病死亡風險，且長期持續的低血壓會造成心、腦、腎等重要組織臟器的供血不足，甚至加重心絞痛等缺血性疾病[5]，因此低血壓與人體健康密切相關?，F代研究中，關于低血壓的相關國際指南較少，且除繼發性低血壓外，西醫對此均無較好的治療方法。

中醫學中未記載低血壓的病名，但根據癥狀，可將其歸屬于“眩暈”“虛勞”等范疇[6]，唐代醫家王冰在點注《黃帝內經》中指出：“眩，謂目眩，視如轉也”。此后，明清醫家對低血壓統一以“眩暈”為稱，并沿用至今[7]?？傮w上來講，中醫認為低血壓病因病機主要為虛證，如氣血兩虛、心脾腎陽虛等，其病位主要在脾、心、腎[8]。導師王強主任醫師運用黃芪建中湯治療低血壓經驗豐富，療效頗佳?，F介紹其驗案2 則如下。

1 驗案舉隅

案1 患者，女，65 歲。2019 年11 月7 日初診。主訴：乏力、氣短、汗出肢冷2 個月余。平素血壓偏低，80～90/50～60 mm Hg，就診時測血壓81/52 mm Hg，時有右脅肋部疼痛，肩胛間區疼痛間作，納少，納欠，二便尚可，失眠，舌淡胖、有瘀斑、邊有齒痕、苔薄白，脈沉滑。辨證屬氣虛血瘀證，治以補氣固表，活血化瘀。方用黃芪建中湯加減，具體為黨參15 g，白術10 g，黃芪30 g，茯苓20 g，桂枝10 g，炙甘草10 g，柴胡10 g，白芍20 g，酸棗仁10 g，木香10 g，龍眼肉10 g，薤白15 g，延胡索10 g，香附15 g，川芎15 g，當歸12 g，生姜10 g，大棗4 枚。服上方7 劑，每日1劑，每次煎300 mL，分早晚2 次各150 mL 溫服。囑患者注意加強飲食，監測血壓。

11 月15 日二診：諸癥緩解，但仍失眠，近1 周血壓維持在90/60 mm Hg 左右，就診時測血壓94/61 mm Hg，舌淡苔白、邊有齒痕、有瘀點，脈沉滑。辨證屬氣虛血瘀證，治以補氣安神，活血化瘀。前方減薤白、炙甘草、龍眼肉，加紅花10 g，生龍骨30 g（先煎），珍珠母30 g（先煎）。服上方7 劑，每日1 劑，每次煎300 mL，分早晚2 次各150 mL 溫服。囑患者注意休息。

11 月22 日三診：乏力、氣短、汗出肢冷等癥明顯緩解，睡眠有所改善，近1 周血壓維持在95～100/60～65 mm Hg，就診時測血壓100/64 mm Hg，未再訴其他不適，故守前法，方繼予7 劑。

半年后隨訪，患者上述不適較少出現，其自測血壓基本維持在100～110/60～70 mm Hg。

案2 患者，男，34 歲。既往體健，2020 年1 月4日初診。主訴：間斷眩暈半年余。每于坐起或站起時加重，于家中自測血壓均波動于80～100/45～60 mm Hg，輾轉于外院，均未明確病因，且未給予有效治療，就診時測血壓95/50 mm Hg，因工作原因經常熬夜，平素怕冷，倦怠易疲，精神低迷，納尚可，二便尚可，眠淺易醒，舌淡苔薄白，脈細。辨證屬氣血不足證，治以補益氣血。方用黃芪建中湯加減，黃芪25 g，黨參12 g，白芍10 g，桂枝9 g，甘草6 g，木香10 g，當歸12 g，生姜12 g，大棗4 枚，酸棗仁12 g。服上方7劑，每日1 劑，每次煎300 mL，分早晚2 次各150 mL溫服。囑患者注意休息，監測血壓。

1 月11 日二診：患者眩暈明顯緩解，仍疲乏倦怠，怕風怕冷，近1 周血壓波動在90～105/60～70 mm Hg，就診時測血壓100/67 mm Hg，舌淡苔薄白，脈細。辨證屬氣血不足證，治以補氣固表補血。前方加黃芪10 g，白術10 g，防風9 g。服上方7 劑，每日1 劑，每次煎300 mL，分早晚2 次各150 mL 溫服。囑患者注意休息，監測血壓。

1 月18 日三診：患者諸癥皆明顯減輕，近1 周血壓波動在100～120/70 mm Hg，就診時測血壓110/72 mm Hg，未再訴明顯不適，前方繼予14 劑。

半年后隨訪，患者眩暈等不適未再出現，于家中測血壓均波動在110～120/65～75 mm Hg。

2 討論

黃芪建中湯最早記載于東漢張仲景的《金匱要略》，由黃芪、白芍、桂枝、甘草、生姜、大棗和飴糖7 味中藥組成，其作為治療“虛勞里急，諸不足”的經方，可以健脾助運、溫中補虛、陰陽調和，加減可用于諸虛不足之證[9]。案1 中，王強主任醫師根據患者癥狀及舌脈分析其病機應屬中氣虧虛，脾胃虛弱，水谷精微攝入不足，且不能通過脾氣之轉輸營養全身，導致衛陽不能固攝、溫煦體表而有汗出肢冷；營血不能充盈脈道而有乏力、血壓偏低；另患者右脅肋疼痛及肩胛間區疼痛，且舌有瘀斑，屬氣虛后血行不暢所致血瘀，不通則痛；患者失眠，則屬氣虛血瘀日久，而形成血虛導致血虛失眠。綜上，該患者中醫辨證應為中氣不足、陽虛血瘀證，故應溫中補虛，益氣活血，予黃芪建中湯加減，其中黃芪、黨參為君藥，益氣固表、補虛乏、健脾胃。桂枝、白芍通陽散寒、補中益氣；當歸、白術補氣養血活血；川芎、薤白活血化瘀；茯苓、木香健脾理氣；柴胡、延胡索、香附理氣通瘀；龍眼肉、酸棗仁補血滋陰安神，以上共為臣藥。生姜、大棗共為佐藥，溫胃健脾；甘草為佐使兩用，和中緩急。二診時患者諸癥緩解，舌瘀斑轉變為瘀點，故仍守前法前方，但仍失眠，考慮其失眠日久，應予重鎮安神，故以前方減薤白、炙甘草、龍眼肉，加紅花、生龍骨、珍珠母。三診患者漸愈，故仍以前法前方繼予中藥湯劑治療。

案2 中，王強主任醫師根據患者癥狀、舌脈分析其病機應屬經常熬夜導致氣血虧虛，熬夜損傷氣血，氣虛衛外不固，故有怕冷；氣不足致疲勞倦??；脈道內氣不盛、血不充，而無法營養腦竅，故有眩暈不適。結合舌脈，該患者中醫辨證應為氣血不足證，故應補益氣血，予黃芪建中湯加減。黃芪、黨參仍為君藥，益氣固表、補氣升血，白芍、桂枝補中通陽，木香調暢氣機，當歸養血活血，生姜、甘草、大棗補脾益氣，酸棗仁安神助眠。二診患者眩暈緩解，故遵前方繼予，怕冷、疲倦仍在，故予玉屏風散合用，加強益氣固表之功。三診患者諸癥均減輕，遵前法前方繼予中藥湯劑治療。

王強主任醫師認為，低血壓患者其根本病因究于體虛，而黃芪與桂枝合用，可補中通陽，振奮陽氣，故可常用于低血壓的治療。另有現代研究[10]指出，黃芪建中湯富含麥芽糖、蛋白質、維生素、煙酸、環磷酸腺苷、氨基酸等人體必需的營養物質和黃酮、有機酸、桂皮醛、皂苷等成分，可以升高血清超氧化物歧化酶活力，提高ATP 含量，調節機體能量代謝；還可增加肝糖原、肌糖原的儲備，減少體內蛋白質和乳酸脫氫酶的消耗，從而減少乳酸和尿素氮的堆積，促進乳酸的清除，以減輕乏力等癥狀。還有研究[11]發現，黃芪與黨參、當歸、白術配伍，其有效成分可作用于鈣離子信號通路、環鳥苷酸依賴的蛋白激酶信號通路、血管平滑肌收縮信號通路、心肌收縮信號通路、心肌細胞腎上腺素能信號通路、雌激素信號通路、促性腺激素釋放激素信號通路，從而增強心肌收縮力、增加血管外周阻力、收縮血管平滑肌、增加心排血量、降低人體雌激素水平，最終升高血壓。

3 結論

目前臨床應用黃芪建中湯主要治療消化系統疾病，如慢性胃炎等，本文根據王強主任醫師治療低血壓的經驗，提出應用黃芪建中湯的新方向，為臨床提供參考。同時，對于低血壓患者來說，還可加強其對于低血壓日常調護的相關了解，如縮短洗澡時間、平臥時緩慢起身等。