旴門醫案—謝氏針法治療聲亢驗案舉隅*

李思宏 盧瑩穎 謝 強

（1.廣東省第二中醫院耳鼻喉科，廣東 廣州 510095；2.廣州市越秀區婦幼保健院中醫科，廣東 廣州 510030；3.江西中醫藥大學附屬醫院耳鼻喉科，江西 南昌 330006；4.江西中醫藥大學嗓音言語聽力醫學研究所，江西 南昌 330006）

謝強教授是旴江謝氏喉科第六代傳人，二級教授，博士生導師，享受國務院特殊津貼專家，全國第三至第六批名老中醫藥專家及學術經驗繼承工作指導老師，開展咽喉嗓音醫學研究近40 年，于1985 年始先后創設江西省中醫院教師嗓音病?？崎T診、教師嗓音醫學研究室、江西中醫藥大學嗓音言語聽力醫學研究所[1]。

謝師擅治聲?。ㄉひ舨。?，尤善運用喉科針灸療法治療功能性聲病，其發掘和整理旴江醫學喉科流派診治藝人聲病的經驗，臨癥主張“詳辨聲病，瘖分16 種”，將聲病細致詳盡地分為聲破、聲亢、聲疲、聲怯、聲斷、聲弱、聲暗、聲澀、聲窄、聲塌、聲散、聲甕、聲毛、聲沙、聲啞、聲嘶十六癥[2-5]，并對前12 種功能性聲病加以整理和總結，為診治職業性用聲者（教師、主持人、演員、播音員、銷售員等）的發音異常、發聲障礙提供了新思路。筆者有幸隨診，現介紹其臨床運用針刺治療聲亢驗案2 則，以饗同仁。

聲亢，屬于音調障礙范疇，表現為音調高尖刺耳，如貓頭鷹叫聲、假嗓發出的“馳振音”或痙攣性發音，失去其柔和性[6]，但患者在咳嗽后可出現短暫的正常發聲。謝師認為，聲亢多因情志波動，濫用嗓音，郁怒傷肝，肝失疏泄，氣機逆亂，影響聲戶的開闔所致，故應以疏肝理氣為主，治以傳統針刺，療效顯著。

1 驗案舉隅

1.1 肝陽上亢案 何某，女，43 歲，教師，因“聲音刺耳2 個月余”于2017 年7 月23 日首診。癥見：聲音刺耳高尖，音調高，欠柔和，咽喉干澀，咽異物感，伴右耳陣發性搏動性鳴，情緒緊張、活動時明顯，偶顳側頭痛，胃納尚可，眠一般，多夢，大便日一行，成形，怕熱，易怒，性急躁，月經尚調，行經乳房脹痛，舌淡紅邊略赤、苔薄黃，脈弦。查體：咽峽稍充血，雙扁桃體Ⅰ°，咽側索稍肥厚，咽后壁淋巴濾泡增生。會厭無充血，抬舉一般。雙側聲帶稍肥厚，聲帶活動可，聲門閉合可。辨為聲亢，肝陽上亢證，以平肝潛陽、利喉靖音為法治之。治療：（1）謝氏刺營微創針法。先點刺耳輪三點放血：先用手揉按患者一側耳輪至局部潮紅，再以左手捏住耳輪相應部位，常規消毒，右手持三棱針快速點刺耳輪三點，直刺1 mm，出血少許即可，按同法刺對側耳輪，1 周1 次。再點刺咽喉放血：患者坐位，仰頭張嘴，以長毫針分別于咽峽、側索、后壁、扁桃體等部位，運用叢刺法，快速輕淺點刺5～10 次，微出血即可，1周1 次[7]。（2）毫針針刺療法。主穴：開音1 號、廉泉、合谷、太沖穴；配穴：太溪、肝俞、腎俞、行間、太陽、聽宮、風池穴?；颊呷扰P位，先刺四肢遠端腧穴、強刺激，后刺患部腧穴、弱刺激，合谷、太沖、行間穴瀉法，太溪、涌泉穴補法，其余平補平瀉。留針30 min，每10 min 對四肢腧穴運針1 次，隔日治療1 次。（3）耳穴療法。取咽喉、聲帶、內分泌、肝、腎、神門等，以王不留行籽貼壓之，囑患者自行按摩耳穴至耳廓微熱，1日3 次，隔日取下，雙耳交替。（4）調護。治療期間，聲休，暢情志，適當體育鍛煉。治療1 周，聲音已變柔和，咽干、頭痛改善，仍有耳鳴、夢多，原方加翳風、涌泉，再治療1 周而愈。

按語：《格致余論》謂：“氣有余便是火”，此案患者緣于情志失調，肝陽亢盛，有余之肝氣上攻頭面，蘊結咽喉聲戶，氣郁化火，發為聲亢。耳輪三點（耳輪1、耳輪2、耳輪3）為咽喉病的反應點和治療點，先刺之放血，熱隨血出，瀉有余之肝氣。再輕淺點刺咽喉患部，出其惡血，散郁結之火邪，《壽世保元》有言：“《內經》 火郁發之，發謂發汗，咽喉中豈能有汗，故出血者，乃發汗之一端也”[8]。

開音1 號穴為謝強教授經驗穴，位于頸正中線甲狀軟骨上緣向外旁開1 寸處，距人迎穴0.5 寸，即緊貼甲狀軟骨上緣外側處，能調節咽喉局部經絡氣血、消腫止痛，配合廉泉穴，奏理氣疏邪、利喉開音之功[7]。瀉合谷、太沖穴，又稱“ 開四關”，主治各種氣機不暢之痛證、熱證、實證，《標幽賦》曰：“寒熱痹痛，開四關而已之”。瀉太沖穴可疏肝氣、平肝陽，瀉合谷穴可暢腑氣、清邪熱，二穴合用，調暢氣機，平肝潛陽，清熱利喉。太溪穴為腎經之原穴，配合腎俞、涌泉穴，功善滋陰降火、潤喉止痛，又借補腎之陰液制上亢之肝陽，取“ 滋水涵木”之義。行間穴為肝經之滎穴、屬火，肝屬木，實則瀉其子，故功善瀉肝，配合肝俞、太沖穴，合瀉有余之肝氣。輔以聽會、風池、太陽、翳風穴，清熱息鳴，通經止痛。諸穴合用，上下相配，調暢氣機，平抑肝陽，降火靖音。

1.2 肝火犯肺案 王某某，女，22 歲，聲樂學生。因“聲音音調變尖19 天”于2017 年12 月4 日首診。癥見：發音時音調高尖，音失柔和，曾與他人爭吵，咽喉干痛，清嗓多，晨起口苦，胸脅脹痛，急躁易怒，喜涼飲，嗜辛辣，納眠可，大便一二日一行，較干結，無夜尿，月經量多，色紅，痛經，舌紅、苔黃，脈弦數。查體：咽峽黏膜充血，雙扁桃體Ⅱ°，咽后壁黏膜充血，淋巴濾泡增生。電子喉鏡檢查：雙聲帶色淡紅，邊緣平整，聲門閉合呈梭型裂隙，咳嗽后閉合短暫改善。辨為聲亢，肝火犯肺證，以清肝滋肺、柔肝清音為法治之。治療：（1）謝氏刺營微創針法。先點刺三商穴放血：先用手捋患者一側手臂，從肩部往下捋至拇指，往返20 余下，待拇指局部充盈血液，繼之左手握緊拇指根部，用75%酒精棉簽消毒拇指三商穴后，右手用三棱針快速點刺三商穴約1 mm，出血少許即可；然后，依同法刺另一拇指穴位。隔日1 次。再點刺咽喉放血：患者坐位，仰頭張嘴，以長毫針分別于咽峽、側索、后壁、扁桃體等部位，運用叢刺法，快速輕淺點刺5～10 次，微出血即可，1 周1次。（2）毫針針刺療法。主穴：開音1 號、廉泉、合谷、魚際、行間穴；配穴：太沖、期門、三陰交、尺澤、照海、支溝穴?；颊呷⊙雠P位，先刺四肢遠端腧穴、強刺激，后刺患部腧穴、弱刺激，合谷、魚際、行間、太沖、尺澤穴瀉法，其余穴位平補平瀉。留針30 min，每10 min 對四肢腧穴運針1 次，隔日治療1 次。（3）耳穴療法。取聲帶、肝、肺、咽喉、內分泌、腎上腺等，用王不留行籽貼壓之，囑患者自行按摩耳穴至耳廓微熱，1 日3 次，隔日取下，雙耳交替。（4）調護。治療期間聲休，暢情志，清淡飲食，適當體育鍛煉。經治療1 次后，咽痛即除，音調漸柔，效不更方，繼續治療1 周而愈。

按語：此案患者郁怒傷肝，肝火上炎，木火刑金，耗傷肺陰，左升太過而右降不及，上逆之氣沖擊聲戶，發為聲亢。故先于三商放血瀉熱，三商即少商、中商、老商之合稱，分別位于拇指背側指甲根部橈側、正中、尺側，距指甲根角0.1 寸，拇指為肺經井端，咽喉為肺經所系，熱毒壅盛，咽腫喉喑，宜速鑿井泄毒，少商一穴嫌其窄，開鑿三商三穴，井口大敞，大泄其邪，則邪去音清。再刺咽喉患部出惡血，宣泄熱毒，迅速消腫止痛。

開音1 號穴配合廉泉疏通局部經絡氣血、調節聲戶開闔。合谷為手陽明之原穴，為肺經之表，擅治頭面清竅之病癥，瀉之可疏散熱邪，清金利咽。配合肺經之滎穴魚際穴、肺經之合穴尺澤穴，同瀉肺熱，潤喉清音。行間穴系肝經之滎穴，屬火，肝屬木，實則瀉其子，故功善瀉肝，配合太沖穴，合瀉過盛之肝火。期門穴位居胸脅，系肝之募穴，配合前穴，疏肝清熱，除脹止痛。照海穴滋水涵木，降火清肝，潤喉利竅。配合三陰交穴，滋陰斂血，調經止痛。配合支溝穴，清利三焦，通腑降逆，潤腸瀉熱通便。諸穴合用，清瀉肝肺之火，調節氣機升降，使聲門開闔有度而音自靖。

2 結語

聲亢，為功能性聲病之一，多由過度用聲、錯誤用聲之后，亦可見于青春期假聲。該病多無器質性病變，但與發聲器官的神經肌肉功能密切相關。一方面，由于發聲時呼吸運動和聲門運動不協調，過強的氣息猛烈沖擊聲門，聲門下壓過高；另一方面，由于喉部肌肉失控、縮緊僵硬，喉部向上收縮或喉部過分下壓，聲帶張力過高、振動過快，聲門關閉過嚴，氣流量減少，導致發出的聲音異常緊張刺耳，西醫以發聲訓練、藥物治療為主[2，9]。

謝師認為，中醫傳統針刺療法對調節神經肌肉功能有獨特的作用，尤其適合用于治療聲亢，臨癥不離經絡臟腑，治病必求其本。其秉承了國醫大師干祖望“聲帶屬肝”的觀點，認為聲亢與肝密切相關，發病多緣于情志不遂，肝失疏泄，氣機逆亂，聲帶活動失常而致，故治療聲亢重點在于調理肝氣，使之疏泄有度。取穴上，上病下取，遠近相配，除咽喉局部開音1 號、廉泉等腧穴，更應注重取肘膝以下合谷、太沖、行間、三商等腧穴，隨癥加減。針法上，隨機應變，除毫針針刺、耳穴之外，重視運用咽喉患部、耳輪三點、三商刺營放血療法，體現療效互補原則。刺法上，針術講究，傳承《醫學入門》“南豐李氏補瀉”之法[10]，講究“刺分先后”“刺分強弱”，先刺四肢遠端腧穴、強刺激，激發經氣；再刺咽喉病灶局部腧穴為應、弱刺激，通經接氣，從而調暢全身上下氣機，使上逆之肝氣平復如故，則音自靖。只有肝氣疏泄有常，氣機調暢有法，聲戶開闔有度，方可言語歌聲柔和清明。綜上，謝師以治肝入手，運用多種刺法治療聲亢，效如桴鼓，頗具特色，為中醫臨床治療聲亢提供新思路。