我國中醫藥高等教育與國外醫學教育的認知定位對比

袁曉琳

南京中醫藥大學中醫學院?中西醫結合學院，江蘇 南京 210023

自20世紀50年代中葉籌建中醫學院以來，我國中醫藥高等教育事業已經走過了60 多年，雖幾經挫折，但時至今日已經取得了令世人矚目的成就，不但建立了較為完備的中醫藥高等教育體系，創新了中醫藥高等教育模式，而且培養了一大批中醫藥人才，促進了中醫藥發展的國際化進程[1-2]。隨著我國醫學教育水平的不斷提升和對外交流的發展，越來越多的有識之士開始注意到其他國家在醫學教育理念和做法上的可借鑒之處[3-6]。然而，要更好地消化吸收這些成功經驗，并有針對性地運用于我國中醫藥高等教育改革事業，就需要我們對參照和對比的視角和定位有較清晰的認識。

1 對中外醫學教育差異的認知是進行對比的前提

一些發達國家在其醫學高等教育模式上雖各有獨到之處，但均以西醫學為主，其醫學教育立足于特定的社會形態之中并服務于其民眾，正如中國的中醫學和西醫學也有其特定的發展階段和服務對象。因此，從這一立足點出發，就不難理解國外醫學教育模式與國內中醫藥高等教育體系的先天性差異，進而發現兩者之間的定位差異。

1.1 區別對待中西醫學的知識系統與教學側重點

中醫學和西醫學是兩種有著鮮明差異的醫學知識系統。西醫學主張從生物學角度分析人體功能、疾病病因與防治策略，屬于生物學模式，以因果關系作為思維方式的基礎；中醫學則比較注重心理、環境、行為、社會等因素對人體疾病和健康的影響，注重非生物學因素。西醫學在手段上與數學、物理、化學等現代科學技術緊密結合，形成基礎學科、技術學科和應用學科既壁壘鮮明又聯系密切的統一體；中醫學則是理論與實踐結合，基礎學科和臨床學科之間并無明顯的學科界限。西醫學強調實驗教學，對學生有嚴格的實驗訓練；中醫學則更重視加強臨床實踐等[7]。這些差異的存在導致中西醫學在學習方式、教育模式上存在差異，從而也成為國外西醫學教育模式與國內中醫教育不能完全等同和照搬的先決條件。

1.2 客觀分析西醫學教育模式

西方國家的醫學教育模式之間雖各有特性，但基本都是以西醫教育為基礎的。比如，以現代醫學教育兩大流派之一的歐洲體系為例，其中最具代表性的是英、法、德三國。三國的醫學高等教育既有遵循醫學人才培養規律的共性，如公平就學、中學與大學緊密銜接、專業選擇自由、綜合性與靈活性并存等，也有各自特性。如學位制度方面，英國有醫學學士和醫學博士學位，法國只有醫學博士學位，但有各種醫學系證書作為補充，而德國只有醫學博士學位；又如學制方面，英國一般為5年和3年，法國則分為3 個階段，全部完成約9～14年，而德國一般為6年；再如學習階段方面，英國一般分為臨床前期和臨床期2 個階段，法國分成學校教育和臨床住院學習兩大部分，德國則包含基礎理論學習、臨床培訓與實驗室診斷以及實習3 個階段等[8]。這些以西醫教育為目標設立的體系適應于西醫學的知識結構并與其社會需求銜接，因此，它們對于國內中醫藥高等教育的借鑒意義需要辯證客觀看待。

1.3 理性認識國情和歷史對醫學教育的影響

中國相對于西方各國的特殊國情和歷史發展階段，是我們在借鑒西方經驗時需要客觀認識的。不同國家的醫學教育水平不同、形式各異，說到底是各國具體國情不同導致的。換句話說，是各國不同的歷史文化、民族性格、生活習俗、政治環境、經濟水平及選擇什么樣的高等醫學教育發展道路等各種因素綜合作用的結果，這些因素之間有時相互支持，有時也相互限制。因此，并沒有一種標準格式可以套用。美國醫學教育經歷了從殖民地時代的師徒傳承，到19世紀的私立醫學院，到20世紀早期的本科醫學教育＋見習醫生制度，再到第二次世界大戰后的現代住院醫師制度，再到今天的正規研究生教育的發展歷程[9]。這就要求在學習、借鑒他國的成功做法時，不能一味地模仿或照搬，而是應當認真研究其醫學教育模式形成的歷史文化背景，研究其與所處的歷史、文化、民族、政治、經濟等社會環境及切實的社會需求之間的內在聯系，方可把握醫學教育模式的內在脈搏。

2 對中外醫學教育關聯的認知是對比的重心

正是因為以上差別的存在，使我們從辯證的視角審視從西方國家現代醫學教育借鑒的經驗，對建設有自身特色的中西醫學教育體系有更準確的定位和更深入的思考。

2.1 注重醫學教育的普遍規律

中醫藥高等教育首先是一種醫學教育，需要遵守醫學教育的普遍規律和醫學人才培養的一般規范。中醫學是關系到人的生命和健康的科學，其研究對象和服務對象是人，它首先是一門醫學。對于醫學教育普遍適用的規律也同樣適用于中醫學高等教育，包括培養周期長、實踐性要求高、教育投資大、辦學規模小及國際合作性強等[10]。因此，中醫藥高等教育具有其他醫學教育所具有的綜合性、復雜性特征，不但知識體系龐雜，知識量巨大，而且課程門類多，專業性強，實踐性要求高。中醫藥高等教育在人才培養上不但立足于一般的大學自然科學教育和人文科學教育，而且還要求中醫藥人才具有較高的知識、技能、個人修養及良好的心理素質。從這一角度審視，大力發展中醫藥高等教育的出發點與西方國家發展西醫的立足點并無本質的不同。

2.2 中醫藥高等教育屬于優質英才教育

中醫藥高等教育是高等教育的重要門類，需要承擔起為國家培養人才的社會使命。我國高等教育同其他國家高等教育一樣，本質上是一種精英教育，為國家和社會培養人才是其基本使命。例如，德國立法規定，高等學校的任務是通過科研與教學來扶植和發展科學藝術，使學生在科學知識和科學方法或藝術創造能力等方面得到訓練，以適應未來職業需要。與其相比，我國的高等教育起步較晚，不但在高等教育普及率、教育質量、彈性學制、教學形式、教師水平等方面有較大差距，而且在學校分工、專業設置、學校管理、學術評價、國際交流等方面也有很多不足[11]。即便如此，中醫藥高等教育同樣以培養具有較高社會期望和較好綜合素質的人才作為目標。換言之，無論是國外醫學教育還是國內中醫藥高等教育，都致力于培養素質全面、品德高尚、知識廣博、人文修養良好及富有團隊合作和自我奉獻精神的人才，從事醫學研究或臨床工作，這一點并無國家或文化的分別。

2.3 中醫藥高等教育關系社會服務的層次和效果

中醫藥高等教育是職業教育的重要環節，直接關系社會服務的層次和效果。一方面，中醫學的服務對象是人的生命和健康，從業者水平和素質高低直接影響社會人群的生活方式和生存質量，進而影響國家的發展和社會的穩定。另一方面，中醫藥高等教育是從學校教育到臨床實踐連續學習的過程，其教學效果優劣不僅直接關系到學生能否從事醫療行業，更重要的是影響學生在從事醫療行業后是否具備將教育獲得的基礎理論與知識靈活轉換為臨床思維的能力，關系到學生能否將臨床實踐方法和經驗轉化為個人認知的積累和提升，進而運用已有的知識和方法創造性地解決未知的、臨床疑難問題的能力。我國中醫藥高等教育對中醫藥事業發展的使命和意義并不亞于西醫學對于西方社會的價值，二者之間具有同等的重要性，并且可以互相溝通。

3 對中醫藥高等教育發展的反思是對比的目的

有鑒于此，看到國外西醫學教育取得豐碩成果的同時，就應該充滿信心，認真反思自身存在的問題，并有針對性地加以解決，進一步將中醫藥高等教育事業做大做強。

3.1 反思改進中醫學學制系統

反思的焦點在于，什么樣的學制系統既可以提高學生的人文自然科學素養及專業知識技術水平，又能夠服務于不同地區、不同層次人群的不同需求，即在二者之間取得較好的平衡。我國目前的5年制和7年制學制大概相當于歐美國家的3年制和5年制，存在文理基礎知識薄弱、專業能力不突出、臨床發展后勁不足等問題[12]。建議在條件允許情況下，考慮優化課程設置，或適當延長學制年限，以彌補現有學習的不足。此外，對于作為學校教育補充的繼續教育和社會教育階段的連續學習過程，也應有適當的長遠考慮。

3.2 重新整合中醫學內外資源

一方面，目前對于傳統中醫學知識系統和學習手段的回歸和利用方面，既不充分也不堅決。美國醫學教育也曾經歷過從師徒傳承到學院式課堂再到偏重于臨床實習的發展階段，而國內現有的教育體系卻未能充分利用師徒傳承這種教育手段。另一方面，在中醫學知識體系之外，如何利用好西醫和自然科學的各種知識為中醫學習服務，如何將中醫理論與中醫臨床實踐相結合并獲得發展，也需要從知識結構、學習方法及認識論層面進行切實思考和大膽嘗試。

3.3 重新審視評估學位分類體系

我們需要逐漸調整在特殊的歷史發展過程中形成的固有觀念，不再把“大而全，小而全”作為衡量一個學校辦學水平的標準，轉而把注意力放到建設有成績突出、特色鮮明、人才涌現的學科、專業甚至課程上?？紤]到中醫學專業的特殊性和廣大從業者需要兼顧教學、科研和臨床的現實，分開設立科學學位和專業臨床學位，在“全才”難遇的情況下，前者以從事學術研究和教學為主，后者以從事臨床為主，既有利于用人單位準確選拔合適人才，也有利于學校進行更有針對性的培養。

4 小結

對比我國中醫藥高等教育與國外醫學教育的認知定位問題，首先要認識到中、西醫學是兩種有著鮮明差異的醫學知識系統。二者雖有共性，但由于國情和歷史發展階段不同，我們在借鑒西方經驗時需要客觀認識，認真研究其醫學教育模式形成的社會背景及其與社會需求之間的內在聯系。中醫藥高等教育是精英人才教育，需要對現有的學制系統加以必要的反思和改進，整合中醫學內外資源，建設特色更為鮮明的教育評估體系和學科分類體系。