復方丹參注射液聯合納洛酮治療急診乙醇中毒的療效觀察

劉洪濤

(山東省陽信縣人民醫院 山東 陽信 251800)

急性乙醇中毒多數是因為患者在短時間內大量飲酒或是飲用假酒所造成，此癥具有一定的致死風險[1]。在臨床上，將乙醇中癥分為三期，即興奮期、共濟失調期和昏睡期[2]。興奮期患者表現為情緒劇烈波動、興奮，可見面色潮紅或蒼白，眼結膜伴有充血現象；共濟失調期時患者則多表現為邏輯混亂、口齡不清、站立及行走不穩等；昏睡期患者則以惡心/嘔吐、皮膚濕冷為主要表現癥狀，嚴重時還可出現低血壓、休克以及呼吸衰竭等癥狀，甚至可引起死亡[3]。多數情況下，輕度乙醇中毒患者可通過刺激嘔吐、飲用蜂蜜水等辦法來緩解中毒癥狀，若中毒癥狀較為嚴重且患者自身調節能力較差時則需馬上送至醫院進行救治，以促進患者清醒、緩解患者中毒癥狀。目前，臨床上對于此癥患者通常使用納絡酮進行治療，此藥用于治療乙醇中毒效果確切，但是不足之處在于用藥后不良反應較多。有研究稱在使用納絡酮的基礎上聯用復方丹參注射液可提效臨床療效、減輕患者不良反應[4]?；诖?，本次研究將2020年12月-2022年1月期間我院急診收治的急性乙醇中毒患者隨機抽取106例作為研究對象并進行分組研究，旨在進一步分析在使用納絡酮的基礎上增加使用復方丹參注射液的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究起止時間為2020年12月-2022年1月，共計納入研究對象106例，均為此時間范圍內我院急診收治的急性乙醇中毒患者，以隨機數字表法將其平均分成對照組和研究組兩組，對照組53例患者中男性29例，女性24例，年齡18-59歲，平均(38.62±4.55)歲，乙醇攝入量140-400mL，平均攝入(270.56±20.69)mL，輕度、中度、重度乙醇中毒患者分別有27例、21例和5例；研究組53例患者中男性32例，女性21例，年齡18-60歲，平均(39.16±4.48)歲，乙醇攝入量150-420mL，平均攝入(275.33±21.45)mL，輕度、中度、重度乙醇中毒患者分別有25例、22例和6例。兩組患者一般資料對比無明顯差異，(P>0.05)。研究已經醫院醫學倫理委員會許可。納入標準：①患者家屬對研究內容知情并同意，簽署《同意書》。②患者對研究所用藥物無過敏史。排除標準：排除因低血糖、尿毒癥以及心梗、腦梗、外傷或是糖尿病酮癥酸中毒、大量服用安眠藥或有機磷中毒等原因引起的昏迷患者。

1.2方法

兩組患者入院后均接受常規急救干預，即為其進行洗胃、輸液以糾正酸堿及電解質紊亂現象，同時為其進行吸氧。對照組患者在此基礎上經靜脈推注鹽酸納絡酮(山西普德藥業股份有限公司，H20063017)，注射量為0.8mg，推注時間2min，然后再將1.2mg鹽酸納絡酮與250mL 5%葡萄糖溶液充分混合后經靜脈滴注。研究組患者在上述治療基礎上再增加使用復方丹參注射液(西安漢豐藥業有限責任公司，Z61021673)，用法用量為將10mL復方丹參注射液與250mL 5%葡萄糖溶液充分混合后經靜脈滴注?？梢罁颊甙Y狀酌情對藥量進行調整。

1.3觀察指標

(1)對比兩組患者用藥后2h、4h、6h時清醒率。(2)對比兩組患者癥狀改善、意識恢復、癥狀消失及以住院時間。(3)對比兩組患者用藥后不良反應發生率。此次研究主要記錄惡心、嘔吐、心悸和頭暈的發生情況。

1.4統計學方法

2 結果

2.1對比兩組患者用藥后2h、4h、6h時清醒率。

研究組患者用藥后2h、4h和6h時的清醒率均比對照組患者高，(P<0.05)，見表1：

表1 對比兩組患者用藥后2h、4h、6h時清醒率(n%)

2.2對比兩組患者癥狀改善、意識恢復、癥狀消失及以住院時間。

研究組患者癥狀改善時間、意識恢復時間、癥狀消失、住院時間用時均比對照組患者用時要短，(P<0.05)，見表2：

表2 對比兩組患者癥狀改善、意識恢復及以住院時間

2.3對比兩組患者用藥后不良反應發生率。

研究組患者用藥后不良反應發生率為1.89%，明顯比對照組患者用藥后15.09%的不良反應發生率低，(P<0.05)，見表3：

表3 對比兩組患者用藥后不良反應發生率(n%)

3 討論

乙醇是一種脂溶性物質，可快速透過血腦屏障，并與腦細胞膜上的部分酶產生作用，進而影響細胞代謝水平。乙醇中毒是指患者大量攝入乙醇后導致的中樞神經系統先產生興奮后產生抑制的一種癥狀，對患者身體健康可造成較大影響，嚴重時可導致患者休克甚至死亡[5]。此病患者通常在家屬或親友的陪同下來院就診，且多數可明確就診前有大量飲酒史，因此診斷上較為簡單，這也可為后續進行及時、對癥的救治爭取寶貴時間。有研究稱，乙醇進入人體以后，有80%以上會被十二指腸和空腸所吸收，若飲酒者在空腹狀態下飲酒時則會有超過90%的乙醇會在90min以內被腸道直接吸收并進入到血液中，且隨著時間的推移，乙醇會隨著循環系統到達飲酒者的腦組織、心臟以及肺部等重要臟器中，再由肝臟對其進行分解和代謝，最終會形成乙酰輔酶A、二氧化碳(CO2)、水以及一部分熱量，還有一小部分未經吸收和代謝的乙醇會通過腎臟并隨著尿液被排出體外，還有僅小部分的乙醇在揮發后經由呼吸系統排出體外。當飲酒者攝入大量乙醇時即可超過自身肝臟的最大可代謝值，因此乙醇就會在體內大量堆積無法排出引起乙醇中毒，而且乙醇還可促使阿片類物質加速合成，進而對呼吸系統、血液循環系統等均會起到不同程度的抑制作用，這也是急性乙醇中毒患者猝死的主要原因。

鹽酸納絡酮是臨床上用于治療乙醇中毒的常用藥，且臨床療效確切，得到了普遍的認可。納絡酮(烯丙羥嗎啡酮)，是一種阿片類受體拮抗劑，能免與阿片受體進行競爭性結合，對部分物質產生拮抗作用，進而實現抑制神經中樞系統的作用，還可改善患者的心肌代謝能力以及呼吸抑制的現象，對促進乙醇中毒患者蘇醒具有較好的作用[6]。由于此藥的化學結構類似嗎啡，因此在治療阿片類藥物中毒、乙醇中毒以及缺血/缺氧性腦病等癥時均有較為理想的治療效果。但是此藥的不足之處即在于用藥后可致患者產生較多的不良反應，其中以惡心、嘔吐、頭暈以及心律不齊或呼吸困難等癥最為多見，因此臨床在使用此藥時需注意嚴格把控用藥量[7]。此藥不可口服，需通過肌肉或靜脈注射，注射后可在短時間內發揮藥效。

復方丹參注射液是一種中成藥物制劑，其主要成分即為丹參和降香，此藥以往通常用于治療各類心臟疾病以及慢性肝炎或腎功能衰竭等癥，此藥對心血管以及肝臟均具有較好的保護作用，還可清除氧自由基，同時還可改善心肌缺血、缺氧的癥狀。因此有研究提出將此藥用于治療乙醇中毒并取得了較為理想的治療效果。丹參味苦、性微寒，歸心經及肝經，具有通經、止痛、涼血、活血、祛瘀之功效[8]。降香又名紫降香，味辛，性溫，歸肝經、脾經，具有行瘀止血、止痛之功效[9]。二者經科學配伍后可用于治療心絞痛、心肌缺血、心梗等多種心臟疾病，而且此藥還具有促進肝細胞再生、降低肝內膠原蛋白含量的作用，進而對肝臟起到保護作用，還可以通過抑制大腦皮層的自發性活動起到鎮靜作用[10]。此藥還可改善血脂、降低血液黏稠度、促進血液循環，進而可使血液中乙醇代謝速度加快，促進乙醇中毒患者盡快緩解癥狀[11]。本次研究結果顯示，53例研究組患者在使用納絡酮的基礎上增加使用復方丹參注射液以后患者的各時間節點的清醒率均比單獨使用納絡酮的對照組患者高，且該組患者癥狀改善時間、意識恢復時間、癥狀完全消失時間和住院時間用時均比對照組患者短，而用藥后的不良反應發生率則明顯低于對照組，(P<0.05)，這一結果提示了對于急性乙醇中毒患者而言，使用復方丹參注射液聯合納絡酮的治療方案的治療效果確切且安全性好。此研究結果與劉曉娟在《納洛酮聯用復方丹參注射液治療急性乙醇中毒》一文的研究結果比較一致[12]，她在研究中對124例急性乙醇中毒患者進行了分組對比，結果同樣顯示，使用復方丹參注射液聯合納絡酮的62例觀察組患者的各臨床癥狀緩解時間以及住院時間更短，用藥后不良反應發生率更短。

綜上可見，對于急診乙醇中毒患者而言，采取復方丹參注射液聯合納絡酮的治療方案效果顯著，安全性好，值得推廣。