中藥熏洗聯合克霉唑乳膏治療念珠菌性陰道炎的治療效果

徐廣研

(蘭陵縣人民醫院 山東 臨沂 277799)

陰道炎是由病毒和細菌引起的外陰瘙癢，灼熱等一系列癥狀的總稱。由于其自身狀況的特殊性，正常健康女性的陰道具有抵抗病原體入侵的天然防御能力。例如，陰道的入口關閉，陰道的前壁和后壁彼此靠近，陰道上皮細胞增生，在雌激素的作用下發生淺表角化病，并且陰道的pH值平衡以抑制堿性病原體的繁殖，如果破壞了陰道的天然防御能力，病原體很容易侵入并引起陰道炎癥。念珠菌性陰道炎(CV)是因白色念珠菌感染誘發的生殖道疾病[1]，主要表現為外陰瘙癢、陰道白帶異常增多，陰道分泌物涂片假絲酵母菌芽孢或假菌絲陽性等。目前西醫治療CV主要采用口服或陰道給予抗真菌藥物，但抗真菌藥物易產生耐藥性，難以達到根治效果，遠期療效不佳[2]。近年來有研究報道中藥熏洗聯合西藥外用治療CV可達到較理想效果[3-4]，本研究觀察了中藥熏洗聯合克霉唑乳膏治療CV的效果，以期為臨床用藥提供依據，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2021年2月收治的CV患者78例，納入標準：(1)符合CV診斷標準，經實驗室檢查確診。(2)年齡≤18歲；(3)自愿參加研究。排除標準：(1)妊娠及哺乳期女性；(2)合并心、肝、腎功能不全；(3)入組前2周使用過抗生素、激素類藥物者；(4)入組前1周有性生活者；(5)合并惡性腫瘤；(6)合并月經紊亂及陰道異常出血者；(7)對本研究所用藥物過敏者。上述患者隨機分為兩組各39例，觀察組年齡23～51歲，平均(35.72±6.18)歲，病程1～18周，平均(5.75±2.72)周；對照組年齡25～48歲；平均(34.27±5.92)歲；病程1～21周，平均(6.82±2.17)周。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組：克霉唑乳膏(廣東華潤順峰藥業公司，國藥準字H44024982)，1支/次，1次/d，于夜晚睡前用溫開水清洗外陰后，仰臥，膝蓋彎曲，將藥膏用推藥器推入陰道深部。

觀察組：加用中藥熏洗。組方：藥用蛇床子、苦參、黃柏25g、地膚子20g、茵陳、蒼術、龍膽草15g、防風、甘草10g，加2000mL水煎成500mL藥液，于夜晚睡前用熱藥液熏洗外陰，待藥液溫度降后坐浴10min，并以藥汁用陰道沖洗器反復清洗外陰，再應用克霉唑乳膏(用法用量同對照組)。2組患者每個月經周期連續用藥6d為1個療程，共治療3個療程。治療期間避免食用辛辣刺激食物、禁性生活。

1.3 評價方法

(1)治療時間：記錄白帶異常、外陰道疼痛等各項臨床癥狀消失時間。(2)臨床療效標準[5]：評估陰道分泌物、陰道瘙癢、疼痛、黏膜充血性水腫嚴重程度，無癥狀=0分、輕微癥狀=1分、中度癥狀=2分、重度癥狀但可忍受=3分、極嚴重癥狀且無法忍受=4分。治療后上述癥狀積分比治療前降低90%以上，且白色念珠菌鏡檢陰性為治愈；治療后癥狀積分比治療前降低60%～89%，且白色念珠菌鏡檢陰性為顯效；治療后癥狀積分比治療前降低20%～59%，且白色念珠菌鏡檢陰性為有效；未達到上述標準為無效。(3)記錄并對比兩組治療后乳酸菌正常率與念珠菌陽性率；(4)炎癥指標：治療前后空腹采集靜脈血5ml，采用ELISA法測定血清炎癥因子TNF-α、IL-2、IL-6、hs-CRP水平。(5)記錄兩組不良反應情況以及停藥3、6m復發情況。

1.4 統計學方法

使用 SPSS 19.0 軟件進行統計分析。計數、計量資料采用χ2、t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1臨床癥狀消失時間

觀察組各項臨床癥狀消失時間短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 臨床癥狀消失時間(d)

2.2臨床療效

觀察組總有效率(97.44%)高于對照組(79.49%)(P<0.05)，見表2。

表2 臨床療效比較

2.3 乳酸菌正常率、念珠菌陽性率

觀察組乳酸菌正常率(94.87%)高于對照組(64.10%)，念珠菌陽性率(10.26%)低于對照組(33.33%)(P<0.05)，見表3。

表3 乳酸菌正常率、念珠菌陽性率

2.4 炎癥指標

兩組炎癥指標比較見表4。

表4 炎癥指標比較

2.5 不良反應

觀察組不良反應發生率(2.56%)低于對照組(17.95%)(P<0.05)，見表5。

表5 不良反應比較

2.6 復發率

觀察組停藥3m復發率(2.56%)低于對照組(17.95%)，停藥6m復發率(5.13%)低于對照組(23.08%)(P<0.05)，見表6。

表6 復發率比較

3 討論

當前，陰道炎的發病率極高，尤其是內地的老年人群，由于經常進行性生活并且個人衛生方面不夠重視，進而導致陰道炎發病率非常高。CV屬于真菌性陰道炎，西醫認為CV的發病機制復雜，與濫用抗菌藥物、糖尿病、自身免疫功能下降等多種因素有關。當陰道微生物菌群調節功能失衡時，白色念珠菌可由炎性反應、轉換成菌絲相、分泌水解酶、形成生物膜等毒力因子侵入宿主，從而導致CV發病。目前西醫治療本病主要采用抗真菌藥物?？嗣惯蛉楦嗍且环N廣譜抗真菌藥物，能夠有效抑制真菌細胞膜的合成，從而抑制真菌的代謝過程，對于定植于淺部、深部組織中的多種真菌具有良好的抗菌作用。大部分CV患者采用克霉唑乳膏治療后病情好轉或痊愈，但少數患者停藥后病情反復發作，形成難治性CV，這種情況考慮主要與真菌耐藥性有關。

根據傳統中醫學理論，CV屬于“帶下病”范疇，其病機主要為肝脾胃臟腑失調，免疫力下降，肝膽濕熱下注，結于會陰部，并感染蟲邪而致病。其主要治法治則為清熱利濕、殺蟲止癢[6]。本研究中采用自制熏洗湯藥治療，方中蛇床子、地膚子、苦參祛風化濕，清熱利濕，殺蟲止癢；茵陳、龍膽草、黃柏、蒼術清熱燥濕，清下焦濕熱，瀉火利水；防風祛風止癢；甘草調和諸藥?，F代藥理研究證實，龍膽草、蛇床子、黃柏等藥具有較強的殺菌、消毒、止癢等功效。中藥熏洗直接作用于局部病變部位，利藥物熱力促進陰道壁血管擴張，加強藥物吸收，能夠有效改善陰道內環境；且采用藥物沖洗陰道，能夠直接殺滅定植于陰道黏膜中的部分真菌，大量減少致病菌的寄生，從而防止疾病復發[7]。

本研究結果顯示，用藥后觀察組各項臨床癥狀消失時間短于對照組，總有效率(97.44%)高于對照組(79.49%)，乳酸菌正常率(94.87%)高于對照組(64.10%)，念珠菌陽性率(10.26%)低于對照組(33.33%)，各項炎癥指標低于對照組，表明聯合中藥熏洗能夠顯著提高臨床療效，與已往研究一致[8-9]。本研究中觀察組不良反應發生率(2.56%)低于對照組(17.95%)，且停藥3m復發率(2.56%)、停藥6m復發率(5.13%)均低于對照組(17.95%、23.08%)，表明中藥熏洗防止疾病復發，這可能是由于聯合應用中藥可有效地抑制真菌耐藥性，同時增強了抗真菌作用。

綜上，中藥熏洗聯合克霉唑乳膏治療CV能夠提高療效，防止疾病復發，值得臨床推廣應用。