加用自擬石淋通方治療輸尿管結石療效觀察

余學理，丁建業

（清遠市中醫院，廣東 清遠511500）

輸尿管結石，按解剖位置劃分屬于泌尿系結石中的上尿路結石，是泌尿系結石中最為常見的一種類型。根據相關流行病學統計，泌尿系結石在我國的發病率約為1.0%～5.0%，而我國南方地區的泌尿系結石發病率更是高達5.0%～10.0%［1］。其中輸尿管結石高發于20～40歲的年齡群組，男性發病率較女性略高，輸尿管結石的發病率約占全部上尿路結石的65%［2］。輸尿管結石可引起泌尿系梗阻，出現患側腰腹部劇烈絞痛、惡心嘔吐、血尿等癥狀。此外，輸尿管結石梗阻后，可引起患側上尿路積水，腎內壓升高，腎實質因受壓缺血而萎縮，將進一步損害腎功能，甚至使腎功能完全喪失。同時，由于輸尿管梗阻后尿液潴留，容易合并感染，繼續發展而出現腎內積膿，最終發展為尿源性膿毒血癥，可危及生命。更有甚者，由于輸尿管結石梗阻后引起局部炎癥反應，因未能及時處理，長期炎癥刺激，最終誘發癌變。由此可見，輸尿管結石對人類健康造成嚴重威脅，必須引起重視。

輸尿管結石屬于中醫學“石淋”“腰痛”等范疇，運用中醫藥治療輸尿管結石歷史悠久，且歷來具有良好效果，一直為歷代醫家所推崇。筆者于2019年6月至2021年6月期間，運用自擬石淋通方聯合西藥方案治療輸尿管結石，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究共納入50例患者，所有病例來源于2019年6月—2021年6月在清遠市中醫院泌尿外科就診的輸尿管結石患者（包括住院治療及門診就診患者）。采用隨機數字表法分為觀察組及對照組，每組各25例。其中觀察組男14例，女11例，年齡21～62（37.86±2.35）歲，結石直徑4～8（6.24±1.26）mm；對照組男13例，女12例，年齡20～64（38.02±2.42）歲；結石直徑4～8（6.31±1.31）mm。兩組患者在性別、年齡、結石大小方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準參考《實用泌尿外科學》［2］中“輸尿管結石”的診斷標準：①有患側腰腹部劇烈絞痛的典型癥狀，疼痛可放射至同側會陰部、陰囊、大腿內側等處，可伴有血尿及尿頻、尿急、尿痛等癥狀；②經泌尿系超聲、腹平片、腹部CT等影像學檢查明確發現輸尿管結石存在。

1.2.2 中醫診斷標準參考“十三五”全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫外科學》［3］中“尿石癥”診斷標準：患側腰腹痛如刀絞，小便澀痛、頻急，甚則尿中帶血，或有尿出砂石者。

1.3 納入標準①符合中醫及西醫診斷標準，確診為輸尿管結石（尿石癥）的患者；②結石直徑≤8 mm；③病史不超過2周；④年齡在70周歲以下；⑤未合并嚴重肝腎功能異?；蛐哪X血管疾病。

1.4 治療方法對照組予鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（杭州康恩貝制藥有限公司生產，規格：每粒0.2 mg；國藥準字H20050285）0.2 mg口服，每日1次。觀察組在對照組治療基礎上，加用自擬石淋通方口服，方藥組成如下：金錢草20 g，海金沙30 g，雞內金20 g，石韋15 g，白術15 g，萆薢10 g，牛膝12 g，甘草10 g。每天1劑，加水煎成400 ml，分早晚服用。此外，均囑兩組患者每日飲水2 000～3 000 ml，并適當運動。兩組均以治療2周為1個療程，治療3個療程后觀察療效。

1.5 觀察指標每療程結束后或結石排出后復查泌尿系B超或腹平片，明確結石排出情況，并記錄結石排出所需時間。

1.6 療效評定標準參考《尿石癥中西醫結合診療規范（試行）》［4］療效標準。治愈：輸尿管結石相關癥狀和體征消失，泌尿系超聲或腹平片提示結石消失。好轉：癥狀和體征改善，泌尿系超聲或腹平片提示結石有縮小或位置下移。無效：癥狀和體征無緩解，泌尿系超聲或腹平片顯示輸尿管結石無變化。有效=治愈+好轉。

1.7 統計學方法采用SPSS 20.0統計軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用Ridit分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較觀察組總有效率為88.0%（22/25），對照組總有效率為68.0%（17/25），兩組療效比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較 （例）

2.2 兩組排石情況比較觀察組有14例患者排出結石，對照組有7例患者排出結石，與對照組比較，觀察組的排石率明顯提升（P＜0.05），排石時間明顯縮短（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組排石情況比較

3 討 論

輸尿管結石是一種常見病、多發病，以患側腰腹部劇烈絞痛、尿頻、尿急、尿痛及血尿等為主要癥狀，并可引起泌尿系梗阻，導致腎功能不全及尿源性膿毒血癥等嚴重后果，對人們日常生活造成巨大威脅。對輸尿管結石，做到早發現、早治療至關重要。西醫治療輸尿管結石的主要方法有解除輸尿管痙攣、抗炎等，通過擴張輸尿管腔，促進結石排出。此外，對于藥物治療效果不佳的患者，西醫還可以選擇體外沖擊波碎石及外科手術治療等方法。

輸尿管結石在中醫學中屬于“石淋”“腰痛”等范疇。傳統中醫理論認為，石淋的病因病機以腎虛為本，濕熱為標。如隋代巢元方《諸病源候論》記載：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也……淋瀝不宣，故謂之為淋?！庇秩缑鞔蹩咸谩蹲C治準繩》云：“膀胱為水臟，熱甚則生濕……濕熱蘊結下焦，尿液受其煎熬，日積月累結為砂石?！倍鴿駸崽N結型正是輸尿管結石中最為常見的證型。有學者分析廣東省三水區728例輸尿管結石及腎結石患者的中醫證型，發現其中濕熱蘊結型患者約占56.19%，所占比例在各中醫證型中最高［5］。筆者在長期診療工作中，亦有相同體會，濕熱蘊結型輸尿管結石患者在臨床中最為常見。清熱利濕、通淋排石，是中醫藥治療輸尿管結石的基本立法?；诖?，本研究運用自擬石淋通方聯合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療輸尿管結石，取得良好效果。方中金錢草、海金沙共為君藥，二者聯合具有清熱利濕、通淋排石的作用。金錢草味苦、酸，性微寒，具有清熱解毒、利尿、排石等功效?，F代藥理研究表明，金錢草能防治泌尿系結石。有學者報道，廣金錢草對已形成的結石療效顯著，且能預防新結石發生，其有效成分主要為金錢草中的三萜皂苷、總黃酮等［6］。海金沙味甘、淡，性寒，具有清熱利濕、利尿通淋的功效?，F代藥理研究發現，海金沙可減少草酸含量，并減少尿液中鈣、磷、尿酸等分泌［7］，從而減少泌尿系結石發生的機會。此外動物實驗發現，海金沙提取物注射液能加速狗輸尿管蠕動頻率，促進結石排出［8］。雞內金功效為化石消堅，輔助君藥排石，為臣藥?，F代藥理研究認為，服用雞內金后，體內鍶等微量元素分泌加快，而鍶元素能抑制新結石生成，并溶解已形成結石［9］。石韋味苦、甘，性微寒，有利尿通淋功效，同為臣藥，助君藥排石。有動物實驗研究報道，石韋治療泌尿系結石的作用機理可能是加速尿液中草酸鈣結晶的排泄，以防止其在腎臟內蓄積，從而抑制結石形成［10］。此外白術、萆薢均有利水作用，可輔助君、臣藥以加強利尿排石作用，為佐藥。牛膝為引經藥，《丹溪心法》曰“在下者，加牛膝、防己”，輸尿管結石發生于下焦，通過牛膝引藥下行，使藥物有效作用于病變部位，增強療效。甘草可調和諸藥、緩急止痛，以緩解患者腎絞痛癥狀。方中諸藥配伍合理，治療輸尿管結石療效確切。

本研究中觀察組聯合運用自擬石淋通方及鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療輸尿管結石，結果顯示觀察組在臨床療效、結石排出率及排出時間等方面均優于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。由此可見，中西醫結合方法治療輸尿管結石，較單獨使用西藥治療輸尿管結石更有優勢，能更好地解除患者痛苦，且簡便安全，值得進一步推廣。