北京胸科醫院心臟中心順利完成IABP支持下冠脈旋磨聯合Shockwave沖擊波球囊處理重度鈣化病變介入治療手術

近日，首都醫科大學附屬北京胸科醫院心臟中心張健教授帶領團隊，成功在IABP支持下應用冠脈旋磨聯合Shockwave沖擊波球囊完成左主干開口至前降支近段重度鈣化病變介入治療手術。

患者為72歲老年男性，因反復胸痛發作1年余來到北京胸科醫院心臟中心住院治療，入院診斷為不穩定性心絞痛（CCSIII級）。入院后進行了冠脈造影，提示左主干開口重度狹窄約70%，左主干開口至前降支近段重度鈣化。在與患者及家屬溝通中了解到，患者及家屬拒絕采用外科搭橋治療的方法。為此，張健教授帶領團隊在充分分析患者病情和冠脈病變特點后，決定在IABP的支持下行冠脈旋磨術，對左主干及前降支鈣化病變進行預處理。然而，經冠脈旋磨、棘突球囊擴張等預處理，前降支嚴重的環形鈣化病變仍不能充分預擴張。依據國際最新診療進展，張健教授決定對患者行Shockwave沖擊波球囊碎石手術。經過8個周期（80個脈沖）反復沖擊波治療后，Shockwave沖擊波球囊充分膨脹，IVUS證實鈣化病變出現斷裂，嚴重鈣化的病變部位達到了理想預處理。最終成功植入支架，達到最佳的支架膨脹貼壁介入治療目的。

冠脈鈣化病變在臨床非常常見，鈣化病變的充分預處理是其介入治療成功的必要條件。目前常規開展的鈣化病變預處理手段主要包括：切割球囊、棘突球囊、激光、旋磨等。冠脈旋磨治療雖適用于重度鈣化病變，但僅能處理冠脈內膜表淺鈣化，對深層次中膜鈣化（厚度大）病變“鞭長莫及”。Shockwave冠脈血管內沖擊系統的臨床應用，為冠脈深層次中膜鈣化提供了一種“新武器”。

該病人先后應用預擴張球囊、棘突球囊、冠脈旋磨等技術均不能實現鈣化病變充分擴張，此種情況將影響支架膨脹、貼壁，嚴重影響冠脈鈣化病變介入治療預后，如若沒有新的技術手段，患者將不得不轉入外科搭橋治療。今年5月，Shockwave系統的國內應用，為深層次鈣化病變患者帶來了確切療效。經采用Shockwave沖擊波球囊碎石處理，患者中膜鈣化環被完全打開，實現了冠脈支架充分膨脹、貼壁，有效完成手術。此次手術的成功為患者贏得了良好的遠期預后效果。