多學科協作護理干預在下肢骨折患者中的應用效果

鄧晚軍， 何巧珍， 黃曼倩， 張萌

(南華大學附屬南華醫院 1.創傷修復骨科；2.重癥監護室；3.兒科，湖南 衡陽，421002)

下肢骨折是交通事故、外力擊打或跌落等原因導致的骨科常見創傷[1]?；颊甙l生骨折后，可出現明顯的疼痛、腫脹等癥狀，同時還會伴有下肢功能障礙等，對其身心健康和日常生活影響較大，因此需及時接受治療[2]。目前，對于下肢骨折多采用手術方案進行治療，效果良好，但受骨折和手術創傷性操作的影響，患者的術后并發癥發生風險較高，加之康復周期相對較長，若護理干預不當，則可直接影響其術后康復的進程和效果[3]。多學科協作理念是近年來興起的重要醫學理念之一，通過加強多學科之間的協作，由多個科室的護士共同制定護理方案，有助于保證臨床護理工作的質量和安全性，取得較為理想的護理效果[4]。本研究對下肢骨折患者施以多學科協作護理干預，現將相關結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1月至2022年3月南華大學附屬南華醫院收治的300例下肢骨折患者為研究對象，并經本院醫學倫理委員會審批后開展研究。納入標準：① 存在明顯的外傷史，經影像學檢查等確診為下肢骨折；② 需接受手術治療，且具備手術治療的適應證；③ 患者及其家屬事先已知曉研究內容和風險性等，且同意加入；④ 具備正常的認知、思維和言語等能力，可良好配合研究。排除標準：① 合并嚴重感染、惡性腫瘤、心腦血管疾病或免疫系統疾病等；② 合并心、肝、腎等重要臟器功能不全或凝血功能障礙；③ 存在下肢骨折史或其他手術治療史；④ 伴有精神系統疾病或處于妊娠期；⑤ 中途脫落、退出觀察。按簡單隨機抽樣法對納入的樣本進行分組，每組150例。對照組中，男81例，女69例；年齡18～65歲，平均年齡為(42.42±10.55)歲；骨折原因為車禍65例，高處墜落52例，其他33例；骨折類型為脛骨平臺骨折32例，股骨粗隆間骨折30例，股骨干骨折27例，髕骨骨折35，脛腓骨骨折26例。觀察組中，男84例，女66例；年齡18～63歲，平均年齡為(43.69±10.38)歲；骨折原因為車禍63例，高處墜落51例，其他36例；骨折類型為脛骨平臺骨折29例，股骨粗隆間骨折31例，股骨干骨折27例，髕骨骨折38，脛腓骨骨折25例。比較2組的性別、年齡、骨折原因以及骨折類型，均無統計學差異(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組給予常規護理，直至患者出院，隨訪3個月。入院后，護理人員詢問患者的骨折情況和病史等，告知其及家屬骨折和治療的相關知識，并協助其做好充分的術前準備。若患者有緊張和焦慮等明顯的負面情緒，護理人員可通過與其交流輕松話題或讓其觀看視頻等方式來幫助其放松身心，轉移注意力，避免因負性情緒而加重應激反應。術中，協助患者擺放手術體位，配合麻醉醫師和主刀醫師開展手術操作，準確且迅速地遞送手術器械與物品，注意監測患者的生命體征變化，若出現異常情況，須及時向醫師反饋并協助處理。術后，將患者轉送至麻醉復蘇室，繼續予以密切觀察和監測，直至其意識和呼吸狀態均恢復正常，然后將其送回病房，與病房護士交接護理工作，告知術后鎮痛、用藥、飲食和康復鍛煉等事項。出院時，叮囑患者院外注意事項，告知其按時復診。

1.2.2 多學科協作護理 觀察組患者在對照組護理方法的基礎上聯合多學科協作護理干預，直至出院，隨訪3個月。

1.2.2.1 成立干預小組 由骨科、康復科和心理科等多科室的護士長與經驗豐富的護士組成干預小組，骨科護士長擔任小組組長，組織組員展開分析討論，結合收治患者的實際情況，制訂科學和系統的護理干預計劃。

1.2.2.2 實施干預措施 基于患者的真實護理需求，各科室護理人員配合完成以下護理措施。① 護理查房：護理人員與主治醫師共同查房，準確了解患者的病情，包括生命體征和每日出入量等，評估潛在的危險因素和護理問題，詢問其有無不適。② 臥床干預：術后患者的臥床時間相對較長，臥床期間盡可能選擇硬床板，定期更換體位，以防發生壓瘡、便秘或泌尿系統感染等。適當增加營養攝入，進食新鮮蔬菜、水果和富含粗纖維的其他食物。③ 病情監測：加強對患者的術后創口觀察，注意做好創口清潔和消毒工作，若發生滲血、腫脹等情況或患肢遠端血運異常，須及時查明原因并進行對癥處理。④ 治療配合：告知患者遵醫囑合理使用抗生素和抗凝藥物等，協助其取舒適體位，將下肢適度抬高30°直至與心臟水平，以促進靜脈回流。將患者的情況及時向主治醫師反饋，以便為其調整術后治療方案。⑤ 心理護理：主動與患者溝通，評估其心理狀態，找出影響其心理狀態的因素，如疼痛或擔心預后效果不佳等，改變護理思路和方法，如采用個體化多模式鎮痛或借助正性案例對患者進行激發和鼓勵等。⑥ 康復鍛煉：結合患者的骨折情況，指導其進行漸進性和個體化的康復鍛煉。臥床期間，協助患者開展肌肉收縮鍛煉，逐步過渡至膝關節屈曲、背伸、跖曲活動和足踝旋轉(伸展、彎曲、內旋、外旋)等主動功能鍛煉及肌力鍛煉，并輔以按摩。當患者能夠下床時，讓其扶著床沿在床周圍活動，指導其完成各項功能鍛煉，強度、時間或頻次等按照患者的耐受情況確定。⑦ 出院指導：經醫師診斷可出院回家休養時，重點向患者強調堅持康復鍛煉的作用與重要性，使其在家中也能夠堅持鍛煉。定期通過微信(每周2次)、電話(每周1次)進行隨訪，了解患者的恢復情況，予以其針對性的指導，以促進肢體功能盡快恢復。

1.3 觀察指標

① 統計2組感染、壓瘡和深靜脈血栓的總發生率。② 記錄2組的術后下床活動時間、骨折愈合時間和住院時間。③ 于術后當日、術后2周、術后 1個月和術后3個月，使用量角器測量患者的膝關節活動度。④ 通過患肢周徑評價患者的患肢腫脹程度，在膝關節下10 cm處做標記，分別于術后當日、術后2周、術后1個月和術后3個月測量其周徑，周徑越小說明患肢腫脹改善越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組并發癥發生率比較

觀察組感染、壓瘡和深靜脈血栓的總發生率為3.33%，較對照組的9.33%更低(P<0.05)，見表1。

表1 2組并發癥發生率比較

2.2 2組術后恢復指標比較

觀察組的術后下床活動時間和骨折愈合時間均較對照組更早，住院時間較對照組更短(P均<0.05)，見表2。

表2 2組術后恢復指標比較

2.3 2組膝關節活動度和患肢腫脹程度比較

術后2周、1個月和3個月，2組的膝關節活動度均較術后當日增大(P均<0.05)，且觀察組均較同期對照組更大(P均<0.05)；2組的患肢腫脹程度均較術后當日減輕(P均<0.05)，且觀察組均較同期對照組更輕(P均<0.05)，見表3。

表3 2組膝關節活動度和患肢腫脹程度比較

3 討論

伴隨醫學模式的不斷進展，骨折治療和護理的手段越來越多，常規護理模式雖然可取得一定效果，但局限性也愈加明顯，如在減少圍手術期并發癥發生、提高患者滿意度和減輕疼痛等方面護理效果不理想[5-6]。因此，對于下肢骨折患者，應配合綜合和系統的護理干預，以達到最佳的康復效果。本研究結果顯示，觀察組的并發癥總發生率較對照組更低(P<0.05)；術后下床活動時間、骨折愈合時間均較對照組更早，住院時間較對照組更短(P均<0.05)；術后2周、1個月和3個月的膝關節活動度均較同期對照組更大，患肢腫脹程度均較同期對照組更輕(P均<0.05)。該結果充分表明多學科協作護理干預在下肢骨折患者中的應用效果確切。王振威等[7]的研究結果顯示，多學科協助綜合護理模式在老年髖部骨折治療中的應用效果顯著，可降低患者在住院期間的并發癥發生率，縮短入院至手術的時間和住院時間，有助于患者術后肢體功能的早期恢復，與本研究具有較高的一致性。原因分析如下：① 多學科協作護理以患者為中心，針對下肢骨折患者的特點，對醫院醫療資源進行有效整合，并依托多學科組建的護理干預團隊，為患者制訂個性化的干預計劃，全面落實規范化護理措施，可有效控制風險因素，減少并發癥的發生[8-9]。② 多學科協作護理的綜合性和動態性較強，且有效結合了多學科知識。在該護理模式下，通過對患者進行個體化評估，骨科護士與其他科室護士協同合作，共同為患者提供查房、病情監測、心理疏導和康復鍛煉等護理干預。其能夠克服常規經驗式護理的局限和不足，有效促進醫療工作的順利進行，為患者術后盡快恢復創造有利條件，從而縮短了術后下床、住院和骨折愈合的時間[10-11]。③ 多學科協作護理彌補了單一學科對下肢骨折認知的局限，給下肢骨折患者的護理工作提出了更高的要求，各科室護士均具備豐富的護理知識和技能，并且與時俱進。通過整合各?？谱o理技能與多科室協同配合，能夠為患者提供個體化的護理干預[12]。例如，在有效鎮痛且保持舒適的前提下，盡早指導患者進行床上活動和下床鍛煉，既可以保護關節不受異常應力作用，減少纖維組織限制，獲得最大的活動范圍，也能夠加快關節周圍組織損傷的恢復，促進炎癥吸收，顯著減輕患肢的腫脹程度[13-14]。

綜上，在下肢骨折患者中實施多學科協作護理干預，可降低術后并發癥發生率，縮短下床活動、骨折愈合和住院的時間，且能夠改善膝關節活動度，促進患肢功能恢復。