三甲醫院績效精細化管理現狀與對策分析

牛婭敏,潘利民,靖 超,閆 燕,陳建偉

(河北北方學院 附屬第一醫院,河北 張家口 075000)

2020年5月,河北省深化醫藥衛生體制改革領導小組印發了《關于以藥品集中采購和使用為突破口進一步深化四醫聯動改革健全利益調控機制的若干政策措施》,該文件提出要推進醫療服務精細化監管并強調要深化醫院績效。因此,進一步加強績效精細化管理已成為各醫院的重要工作內容。通過調研抽查冀西北地區部分三甲醫院的績效資料,文章對三甲醫院精細化績效管理的現狀進行分析研究,梳理相關問題并提出建設性意見,以期改善三甲醫院績效管理的現狀,從而促進醫療機構績效管理的高質量發展。

一、三甲醫院績效精細化管理現狀

通過調取冀西北地區部分三甲醫院的相關數據,發現少數醫院在借鑒國內外良好改革經驗的同時,結合自身實際情況,引入了先進的管理工具,為績效精細化管理構建了連貫的系統,提高了績效精細化管理的效力。這既順應了醫保制度改革,又提高了醫護人員工作的積極性,促進了醫院的良性發展。但多數醫院在績效精細化管理方面表現不足,與發展目標相脫節[1],急需進行改革以促進醫院發展。

二、三甲醫院績效精細化管理的問題及原因分析

在現狀分析的基礎上,對三甲醫院績效精細化管理存在的問題及原因進行簡單分析。

(一)職工績效精細化管理參與意識不足

績效精細化考核的基本原則是調動員工工作積極性,以點帶面、以個人促集體,從而促進醫院可持續穩定發展[2]。然而,部分醫院績效的考核指標主要為工作量、職稱職務和工齡等,并未與醫院自身長期發展目標有機融合。這導致職工誤以為績效管理僅是人事和財務部門的業務范疇,進而對績效精細化管理的參與度不足。

(二)績效考核模式不合理

部分三甲醫院由于在績效考核指標設定方面缺少動態指標,致使績效考核的廣度和深度不足,難以高質量完成醫院績效考核的總體目標。一方面,醫院的工作內容存在差異,部分醫院為了方便操作和節省考核成本,使用單一指標的月度考核或年度考核模式,不能全面客觀地考核工作內容,容易造成職工消極怠工。另一方面,少數醫院存在管理層定目標和壓任務現象,無法正向激勵職工,不利于醫院的可持續發展。

(三)績效考核內容不夠全面

多數三甲醫院以經濟運行和醫療事故發生率為主要績效考核指標,而公益性指標比重過小,如醫德醫風、科技創新、醫學研究和患者滿意度等非經濟指標。這不僅會造成患者就醫的滿意度下降,還會阻礙臨床醫護人員對新治療技術和新項目的探索,放緩了醫學研究的發展速度。

三、醫院績效精細化管理的優化對策

基于現狀和問題分析,提出相關優化對策,以深化績效精細化管理和有效引導醫院各部門及職工不斷提升服務水平。

(一)提高績效精細化管理意識

醫院要堅持“多勞多得,優勞優得”“兼顧公平,差距合理”和“穩中求進”的原則,制定以精細化考核為基礎的績效獎金分配方案,充分發揮績效激勵的杠桿作用,提高醫院整體績效精細化管理效率。此外,還要完善績效考核機制[3],為醫院和社會創造更大價值。

(二)完善績效考核模式

績效考核模式是績效管理的重要內容,包括考核指標、績效監控與溝通反饋和考核結果。

1.建立與考核周期相適應的動態考核指標

確定績效考核周期有3種方法:累積法、等同法和拆分法[4]。不同部門崗位適用不同的考核周期。醫技類崗位的考核指標多為定性指標,側重工作行為的考核。因此,對醫技類崗位的考核應使用累積法并建立月度或季度動態監控考核指標。醫學研發類崗位的周期比較特殊,短則幾月,長則一年甚至數年,因此,應根據項目周期的長短來靈活設定動態指標。一般來講,大型醫學研發項目周期較長,可以先使用拆分法在固定的周期節點對職工的醫學研發成果進行動態考核,然后在整個項目結束時,再進行綜合考核。一些周期較短的醫學研發項目,則可以使用累積法,按月或季度對職工實施動態考核。此外,無論是醫技類還是醫學研發類崗位,同時要使用等同法把“患者滿意度”“醫德醫風”和“戰略目標完成度”等非經濟指標融合到整個動態考核周期,深入考核,以高質量完成醫院績效考核的總體目標。

2.落實績效監控和溝通反饋

績效監控指的是歸納總結整個績效管理過程中存在的問題[5],進而形成全方位、全過程和全員考核?？冃贤ǚ答伿菍δ繕擞媱?、過程輔導和考核結果等內容的意見改進,其目的是為了了解目標完成情況、執行過程情況、員工激勵情況和指標體系兼容度等,實現管理者與員工對考核結果看法的一致性,有效避免職工消極怠工和推諉抵賴現象的發生。因此,醫院要深入落實績效監控和溝通反饋,以全面客觀地完成考核并提升職工工作的積極性。

3.合理分析考核結果

績效考核結果的分析是績效改進的基礎。因此,醫院要深入挖掘和分析績效考核結果,提出有價值的績效改進意見,避免單向管理目標的設定與壓任務現象的發生,從而正向引導醫院管理和激勵職工。

(三)完善關鍵績效考核指標體系

醫院要進一步完善關鍵績效考核指標體系[6]。關鍵績效指標是指通過對組織內部流程首端和末端的關鍵參數進行設置、取樣、計算和分析,來衡量流程績效的一種目標式量化管理指標。結合醫院績效管理運行情況,可將醫院關鍵績效考核指標設定為指標編號、指標名稱、指標目的、指標數據來源、指標計算方法和指標考評周期,并通過使用平衡計分卡[7],將醫院關鍵績效考核指標逐層分解并轉化為具體的支撐指標。同時,指標內容要涵蓋收入、成本、患者質量與安全、事故率、科研教學、學科建設、科普宣傳和病案考核等,為醫院戰略目標的完成奠定執行基礎。此外,為進一步提升醫院品牌和形象,可把“患者滿意度”和“醫德醫風”等非經濟指標融入到個人、處室和醫院整體的考核中,以提高處室及個人的重視度,促進醫院醫療服務水平、質量和效率的提升。

(四)完善績效考核信息化系統建設

醫院要進一步完善績效精細化管理的信息化建設,促進績效管理模塊與財務模塊、績效管理模塊與人資模塊和績效管理模塊與診療模塊之間的信息融合,并完善績效核算系統與相關業務往來系統,實現系統數據的權限性共享。同時,要全面加快建設信息化系統的應用進程,充分實現績效精細化管理的信息化、效率化和準確化。

醫院績效精細化管理是一個長期發展和不斷完善的過程,有利于實現醫院的穩步發展發展。因此,醫院要注重對績效管理現狀和問題分析,并根據國家政策及行業規范,從醫院績效精細化管理策略上做出相應調整,從而為醫院績效精細化管理提供幫助,并在長期的實踐和研究基礎上不斷完善和改進。