園藝療法應用于我國護理實踐研究的文獻計量學分析

王靜雯，王晶晶，趙明利，田麗麗，馬艷君

園藝療法是利用園藝活動，對有必要在身體和精神方面進行改善的人群，從心理、身體、教育、社會等方面進行調整更新的一種有效的綜合治療方法[1]。園藝療法的基本思想是利用園林綠地環境、園藝植物和園藝活動對參與者產生直接或間接影響。1972年，堪薩斯州立大學開設園藝療法課程，使園藝治療專業化[2-3]。1988年，美國園藝療法協會(American Horticultural Therapy Association,AHTA)正式成立，AHTA是園藝療法界最權威的國際組織[4]。2001年，我國學者首次將園藝療法在護理實踐中應用的研究公開報道。此后，園藝療法不斷發展完善，作為一種護理干預方法應用于護理實踐中。本研究從文獻計量學的角度對園藝療法在護理實踐中的應用研究文獻進行分析，總結園藝療法在護理實踐中的應用現狀、研究熱點、發展趨勢，以推進園藝療法在護理實踐中的應用。

1 資料與方法

1.1 文獻來源與檢索策略 以“園藝療法”“園藝治療”“園藝活動”“護理”為主題詞在中國知網、萬方數據庫、維普數據庫進行檢索，檢索式為(“園藝活動”OR“園藝療法”OR“園藝治療”)AND(“護理”)，時間范圍為自建庫起至2021年8月。共得到88篇文獻，將文獻導入NoteExpress3.4軟件中，通過NoteExpress 3.4軟件進行去重、整合，再由研究者閱讀題目、摘要、全文，按照納入與排除標準進行篩選，最終納入38篇文獻。

1.2 文獻納入與排除標準 納入標準：所有已發表的有關園藝療法應用于護理實踐中的文獻。排除標準：①重復發表的文獻；②簡單提到園藝療法和護理而未深入研究的文獻；③涉及園藝療法，但應用于非護理實踐領域；④學位論文、征稿啟事、共識與指南。

1.3 文獻分析方法 運用Note Express 3.4、Excel 2016、Cite Space v.5.8.R1軟件對納入的文獻從年發文量、發表機構、期刊、研究領域、文獻類型、關鍵詞及被引頻次等進行計量學分析，對研究現狀、熱點和研究趨勢進行深入剖析。

2 結果

2.1 文獻數量與發表年份 本研究納入文獻中，最早出現在2001年[5]。2003年—2011年、2013年—2016年均無論文發表，2017年后發文量明顯增加，2017年—2021年8月，共發表文獻33篇(86.84%)，發表文獻最多的年份是2020年，共13篇(34.21%)，在檢索的時間段內，年發文量總體呈上升趨勢(見圖1)。

圖1 2001年—2021年園藝療法應用于我國護理實踐的文獻年度發文量

2.2 期刊分布情況 38篇文獻被發表在27種期刊上，其中，護理類期刊14個，非護理類期刊13個，護理類期刊共發表24篇文獻，占63.16%?！蹲o理研究》和《護理學雜志》刊載文獻最多，各載文4篇。載文量≥2篇的期刊共7個，排名前7位的期刊(含并列)見表1。

表1 納入文獻發表前7位期刊分布情況

2.3 發表機構 本研究納入的38篇文獻來自42個機構，其中發文量≥2篇的機構有6個，分別是廣西壯族自治區百色地區第二人民醫院4篇(10.53%)，浙江中醫藥大學3篇(7.89%)，茂名市第三人民醫院2篇(5.26%)，寧波市醫療中心李惠利醫院2篇(5.26%)，鄭州大學2篇(5.26%)，長春中醫藥大學2篇(5.26%)，發文機構大多為醫療機構、高校。

2.4 被引情況 本研究納入的38篇文獻中，28篇有被引用記錄，文獻被引率達到73.68%，被引≥10次的文獻有10篇，占比26.32%，最高被引頻次達到56次[6](見表2)。

表2 納入文獻被引頻次前10位分布情況

2.5 高頻詞分析 對納入本研究的38篇文獻，通過提取關鍵詞并記錄其頻次，共得到關鍵詞94個，總頻次155次，其中有15個關鍵詞出現頻次≥2次。對高頻詞進行共現分析，得到一個具有65個節點、106條連線，密度為0.051的知識共現圖譜。知識共現圖譜中的圓形節點代表關鍵詞的出現頻次，節點越大就表示出現頻次越高[7]。由圖可知，目前園藝療法應用在我國護理實踐的研究熱點為“生活質量”“心理狀態”“日常生活”“腎病癥狀”“維持性血液透析”“軀體活動”等(見圖2)。納入文獻高頻關鍵詞分布情況見表3。

圖2 2001年—2021年園藝療法應用于我國護理實踐的文獻關鍵詞共現知識圖譜

表3 納入文獻高頻關鍵詞分布情況(n=155)

2.6 文獻研究內容 根據文獻類型對38篇文獻進行分類，包括干預研究28篇、文獻綜述9篇、現況調查研究1篇。從研究領域來看，精神科護理15篇(39.47%)、老年護理12篇(31.58%)、住院病人護理10篇(26.32%)、心理護理6篇(15.79%)、康復護理1篇(2.63%)；其中，部分文獻屬于交叉研究領域，6篇屬于住院病人護理和心理護理的交叉研究，3篇屬于老年護理和心理護理的交叉研究，1篇屬于老年護理、住院病人護理、心理護理的交叉研究。從研究熱點來看，主要集中于精神疾病病人護理、老年護理、住院病人護理和心理護理。

3 討論

3.1 園藝療法成為未來護理實踐領域中的研究熱點之一 2000年李樹華[8]初次將園藝療法的概念引入我國，自2001年國內首篇將園藝療法應用于護理實踐的文章正式發表以來[5]，園藝療法在護理實踐中的應用已有20年歷史。2003年—2011年、2013年—2016年這2個時期均無論文發表，該療法在護理實踐中的應用研究處于停滯狀態。2017年—2021年8月共發表文獻33篇，占納入文獻量的86.84%，發表文獻最多的年份是2020年，共13篇(34.21%)，園藝療法在護理研究中的應用呈波動上升趨勢?？傮w來看，在2001年—2021年8月僅有38篇文獻，納入文獻的總數量較少；2017年為明顯轉折時間節點，園藝療法在護理領域的應用研究在2017年以前發展較為緩慢。從園藝療法相關研究在全球范圍內的發文量來看，在1995年—2004年發文量較少，2005年—2015年發文量呈緩慢增長狀態，2016至今，園藝療法的發文量不斷呈現出增長狀態[9]。由此可見，國內園藝療法在護理領域的應用趨勢與園藝療法在全球的應用趨勢大體相同，近5年來園藝療法在護理實踐中的應用研究越來越受到國內護理學者的重視。

3.2 以高水平醫療機構為研究主體，呈現出一定的集中趨勢 本研究納入的38篇文章中，作者分布在42個研究機構，大多數是醫療機構和高校，原因可能與園藝療法具有重要的臨床實踐意義且這些研究機構科研水平較高有關，但同時也表明，研究機構的類型較單一。另外，各個機構和地區的研究較為分散，地區和機構分布不均，缺乏合作。園藝療法對于促進人的健康具有一定的效果[10-15]，且園藝療法的適用對象廣泛，既適用于健康存在缺陷的人群，也適用于亞健康和健康人群。因此，應將園藝療法向更多其他類型的機構拓展，向更多人群中拓展，如養老機構、社區、福利院等初級衛生保健機構，以便更廣泛地發揮園藝療法的積極作用。另一方面，合作是科學研究的特性[7]，也應加強跨機構、跨學科的合作與交流。

3.3 園藝活動在護理實踐中的應用具有重要的臨床意義、社會和經濟價值 現存研究中，園藝療法應用于老年護理、精神疾病病人護理和住院病人護理效果顯著。在老年護理方面，園藝療法對老年人的認知功能、日常生活、心理健康、尊嚴終老等方面具有積極作用[16]，能有效改善養老機構老年人的血壓水平，增強老年人的幸福感[17]。由此可見，園藝療法的應用旨在通過研究探索適當的活動方式，提高老年人的身心健康水平，從而提升老年人的生活質量。在住院病人護理方面，園藝療法可有效輔助緩解抑郁癥病人的臨床癥狀[18]，顯著改善住院心理疾病病人的焦慮情緒[19]，有效改善維持性血液透析病人的負性心理[20]，改善晚期皮膚癌病人的心身癥狀，提高生命末期的生活質量[21]。表明通過應用園藝療法來探索更佳的心理護理方式，以降低住院病人的負性情緒水平，達到促進病人康復的目的。在精神疾病病人護理方面，園藝療法能明顯改善病人的癥狀和社會功能，改善抑郁癥病人焦慮、抑郁等負性情緒，提高其生活質量、希望水平和滿意度[22-24]。園藝療法的應用創建了一種有效的康復方式，能夠促進精神疾病病人的康復與社會參與，緩解其負性情緒，達到改善預后的目的。綜上所述，園藝療法在護理實踐中具有重要的應用價值和現實意義，有利于提高護理服務效率和服務質量，符合我國國情和人口健康發展需要。

3.4 研究熱點、前沿與方向分析 目前園藝療法在護理實踐領域的研究中，研究對象主要以患病人群為主，以疾病為中心，以改變疾病健康指標為目的。我國人口老齡化不斷加劇，通過促進老年人的健康行為來適應老齡化進程非常重要[25]，國內已有學者開展較多針對老年人群[16,17,26-35]的研究，這迎合了中國人口老齡化的趨勢，但這些研究多圍繞老年患病群體實施園藝療法護理干預，尚未涉及全部老年人群體。我國即將進入深度老齡化社會，將會給老年人個體帶來一系列生理、心理和社會問題，而園藝活動的開展有利于促進老年人的健康[11,15,36-39]。同時，目前處于老年時期的人群大多具有種植糧食作物或其他植物的經歷，對園藝療法、園藝活動的實施具有較高接受度。因此，研究者應當將園藝療法應用于更為廣泛的老年人群，如養老機構老年人、社區老年人等。雖然現有研究顯示園藝療法有益于病人的護理，但在研究對象、活動時間、頻率、場所等方面均存在差異，未來仍需通過更多干預類研究來探索實施園藝療法的結局和效果。