基于CiteSpace針灸治療便秘知識圖譜可視化分析

秦朱珠，葉欣欣，鄭旭彤，詹陳菊

便秘是指每周排便少于3次，表現為糞便干硬和排便困難，可分為功能性便秘和器質性便秘[1]。便秘是臨床上一種很常見的癥狀，既見于疾病的繼發癥狀，也成為諸多疾病(如心血管疾病、畸形心肌梗死等)的誘因，帶來了巨大疾病負擔和社會負擔[2]。據調查研究顯示，我國成年人慢性便秘患病率為3%～11%[3]，且發病率隨著年齡的增長逐年升高[4]，60歲以上人群慢性便秘的發病率為22.0%[1]。國外指南表示，當前美國和歐洲地區便秘的發病率最高，可達14.0%～30.0%[5-6]。目前治療便秘的方法主要有健康教育、調節飲食、藥物治療以及手術治療等，雖能夠在一定程度上減輕病人的痛苦，但長期療效欠佳[7]。藥物治療在臨床治療中最常見，但療效不穩定，不良反應大，容易產生依賴性[8]。因此，尋求安全簡便高效的非藥物治療方案成為當今病人及醫學界關注的熱點和難點。隨著中醫學的發展，其中針灸技術在治療腸道疾病上占據重要地位，在治療便秘上取得了顯著療效[9]。

從近年的相關文獻來看，針灸在治療便秘領域的運用越來越多地受到研究者關注，收獲了大量研究成果，但尚未有系統的針對針灸治療便秘的文獻計量學分析。CiteSpace軟件是由美國德雷克塞爾大學陳超美教授等研發的一款可視化文獻分析軟件，能直觀地將某一學科或領域的發展趨勢展現在圖譜上[10]。本研究通過檢索中國知網、萬方、維普以及中國生物醫學數據庫，運用CiteSpace軟件繪制針灸治療便秘相關文獻的圖譜，了解該領域有影響力的作者、機構、研究熱點和發展方向，為科研工作者了解研究現狀和今后展開針灸治療便秘的深入研究提供依據。

1 資料與方法

1.1 數據來源及篩選 檢索中國知網、維普、萬方、中國生物醫學數據庫中針灸治療便秘相關文獻，設置檢索條件：檢索詞為“便秘/大便干燥/功能性便秘/出口梗阻型便秘/功能排便障礙/慢傳輸型便秘/大腸熱結/脾約/胃中燥矢/排便困難/大便不通/排便障礙”“針灸/針刺/針刺穴位/毫針/電針/外治/梅花針/溫針/梅花灸/皮膚針/頭針/手針/飛針/指針/腹針”；時間跨度為1990年1月1日—2022年3月7日，共檢索5 517篇。將全部文獻導入NoteExpress軟件并進行查重，再經人工篩選剔除會議通知、報紙、科普宣傳及不符合研究主題的文獻，最終納入2 286篇。

1.2 數據轉換 將納入的文獻數據以“refworks-CiteSpace 2021”格式導出文獻記錄，導入的文獻數據中主要包括文獻作者、發文機構、題目、期刊名稱、摘要和關鍵詞等信息。使用CiteSpace內置的CNKI數據轉換器轉化為CiteSpace 5.7.R5軟件可識別的download_***.txt格式。

1.3 方法

1.3.1 作者、研究機構分析 CiteSpace軟件參數設置為：時間分段(time slicing)設置為1990年1月—2022年3月；時間切片(#year per slice)設置為2年；節點類型(node types)分別選擇作者(author)、研究機構(institution)；閾值(selection criteria)選擇“Top N”，設置為50。

1.3.2 研究熱點和前沿趨勢 節點類型選擇關鍵詞(keywords)時，裁剪(pruning)方式選擇尋徑網絡(pathfinder)、修剪切片網絡(pruning sliced networks)、合并網絡后修剪(pruning the merged network)，其余設置與1.3.1中參數一致。根據LLR(log-likelihood ratio)算法對關鍵詞進行聚類，可觀察到的指標包括模塊大小modularity(Q) 指標和silhouett(S)指標。根據聚類結果選擇布局(layout)中的cluster view 選項進行Burst分析。

2 結果

2.1 文獻發表年份及趨勢分析 發文量在一定程度上可以反映這一領域研究的狀況。針灸治療便秘相關研究文獻發文量總體呈現逐年上升趨勢，大致可分為3個階段，穩定期、緩慢發展期、快速發展期。從1990年的4篇增加到2020年的184篇，其中2016年發文量達到峰值209篇。詳見圖1。

圖1 1990年—2022年針灸治療便秘相關文獻發文量情況

2.2 作者合作分析 作者合作圖譜中，節點大小反映作者發表論文的數量，節點越大說明該作者發文越多；作者間的連線反映合作關系強度，線條越粗說明合作強度越高。將節點標簽閾值(threshold)設置為“5”，即展示發文量≥5篇作者情況。結果顯示，圖譜中共有581個節點，647條連線，網絡密度Density=0.003 8，表明有581位作者被納入進行分析，其中發文量≥5篇的作者共41人，≥10篇的作者有8人，發文量前3位的作者為劉志順、丁曙晴、孫建華。該領域形成多個合作網絡，且內部有多條連線，表明針灸治療便秘相關研究的合作團體較多，以劉志順、丁曙晴、孫建華為代表的3個主要團隊間合作較為緊密，值得注意的是王玲玲、李寧在團隊間的合作中起到了重要的橋梁作用。詳見圖2。

圖2 1990年—2022年針灸治療便秘作者合作圖譜

2.3 研究機構分析 研究機構合作圖譜中，同心圓環大小表示機構發表論文數量，同心圓越大說明發文量越多；之間連線的粗細則代表機構之間的合作關系強度。結果顯示，節點數為401，連線數為117，網絡密度為0.001 5，表明1990年—2022年共401個機構發表了相關文章。從圖譜得出，排名前5位的機構分別是南京中醫藥大學(34篇)、成都中醫藥大學(24篇)、成都中醫藥大學針灸推拿學院(18篇)、遼寧中醫藥大學(18篇)、山東中醫藥大學(17篇)。中心性方面，各機構的中介中心性均為0(見圖3)。圖3中機構的名稱存在不一致現象，表現為高校到二級學院或醫院到具體科室的不一致，如成都中醫藥大學針灸推拿學院從屬于成都中醫藥大學，這會造成統計出多個機構的假象。

圖3 1990年—2022年針灸治療便秘文獻研究機構圖

2.4 研究熱點

2.4.1 關鍵詞共現 一篇文章的關鍵詞反映了該文章的核心研究內容，而關鍵詞共現則可以幫助了解某一研究領域的核心研究內容與熱點方向。中介中心性是指關鍵詞在該領域的關鍵程度及重要性，一般認為，中介中心性>0.1表明與其他詞之間的相關性較高[11-13]。合并相似關鍵詞、刪除無意義關鍵詞繪制得到共現圖譜(見圖4)。該圖譜由701個節點，934條線構成，網絡密度為0.003 8。出現頻次較高和中心性較高的前10位關鍵詞中共現的關鍵詞為便秘、功能性便秘、電針、中風、臨床觀察見表1、表2。

圖4 1990年—2022年針灸治療便秘文獻關鍵詞共現圖

表1 1990年—2022年針灸治療便秘文獻關鍵詞頻次前10位情況(n=2 286)

表2 1990年—2022年針灸治療便秘文獻關鍵詞中介中心性前10位情況

2.4.2 關鍵詞聚類 CiteSpace軟件利用聚類算法和對數似然比(LLR)算法對關鍵詞進行聚類，可得出代表某一領域研究內容的聚類標簽。通過將以上701個關鍵詞進行聚類分析，得到11個聚類(見圖5)。導出聚類明細表，提取關鍵詞標簽并將內容進行整理(見表3)。一般認為，聚類效率大于0.5認為聚類合理，大于0.7認為聚類高效[14]。本次聚類模塊值Q為0.885 2，平均輪廓值S為0.971 2，表示各個聚類結構合理、結果可靠。圖中顯示，各聚類間有多處重疊，針灸治療便秘的研究主題相對較集中。聚類#0(針刺)、聚類#1(電針)和#3聚類(針灸)標簽從治療便秘的方案角度展開論述，重視針、灸與其他不同的中醫療法相結合以提高療效。聚類#2(隨機對照試驗)標簽從臨床研究視角出發，探討對病人生活質量、情緒的影響。聚類#4(上巨虛)中包含治療便秘使用頻率極高的穴位。聚類#5(習慣性便秘)、聚類#8(功能性便秘)、聚類#9(便秘)和聚類#10(慢傳輸型便秘)標簽雖均與便秘相關，但聚類#5中主要關注常見便秘類型及治療學研究；聚類#8中主要關注功能性便秘發生的人群以及對其診斷分型的研究；聚類#9中主要為對便秘發生原因的研究；聚類#10(慢傳輸型便秘)中主要為相關機制研究。聚類#6(老年性便秘)、聚類#7(中風)主要關注特殊便秘人群。

圖5 1990年—2022年針灸治療便秘文獻關鍵詞聚類圖

表3 1990年—2022年針灸治療便秘文獻關鍵詞聚類表

2.4.3 研究前沿及發展趨勢 關鍵詞的突現分析可以篩選某個時間段頻次突然增加的關鍵詞，以表明相關領域的研究熱點，確定該研究領域的未來研究方向[15]。圖中Year代表關鍵詞首次出現的年份，Strength代表關鍵詞的暴發強度，Begin代表該關鍵詞開始有突現趨勢的年份，End代表該關鍵詞結束突發的時間。1990年—2022年突現強度最大的關鍵詞為習慣性便秘，其次為上巨虛。1990年—2011年主要關注上巨虛、大腸俞兩穴位在治療便秘中應用的效果；2014年—2019年主要關注療效評價和溫針灸；2018年—2022年主要關注帕金森病、中醫外治法、穴位敷貼、Meta分析以及中風后便秘病人。1990年—2022年針灸治療便秘前15名突現詞圖譜見圖6。

圖6 1990年—2022年針灸治療便秘前15位突現詞圖譜

3 討論

CiteSpace軟件具有強大的分析功能，針對某一研究領域的歷史演進、熱點前沿、發展概況等有較強的分析能力。本研究對1990年—2022年中國知網、萬方、維普數據庫、中國生物醫學數據庫收錄的針灸治療便秘相關文獻進行作者、機構和關鍵詞可視化圖譜分析，以了解針灸治療便秘的研究現狀、熱點方向及發展的演進狀況。

3.1 發文量分析 自1990年以來，該研究主題的發文量雖有波動，但整體呈上升趨勢，在2016年達到頂峰，主要為出口梗阻型便秘、針灸治療等研究?？傮w而言，在針灸治療便秘領域近年來受到了較多學者的關注。

3.2 發文作者情況分析 581名發文作者中，以劉志順、丁曙晴、孫建華團隊發文較多，形成了較穩定的合作團隊。劉志順團隊探討了針刺治療便秘的臨床科研思路[16]、電針對女性便秘病人生活質量的影響[17]。丁曙晴團隊探討了生物反饋治療對盆底肌功能障礙便秘病人的研究[18-19]以及八髎穴的作用機制相關研究[20-21]。孫建華團隊則主要探究了針刺天樞穴對便秘病人近期、遠期療效[22]。但本研究結果表明，各個團隊間合作較少，團隊分布分散，這可能與各團隊研究方向差異有關。作者間仍需加深學術交流與科研合作，共同助力針灸治療便秘領域的發展。

3.3 研究機構分析 從機構的發文量而言，以南京中醫藥大學發文量最多，內容以療效觀察、選穴及機制研究類為主，但中介中心性為0，在該領域的影響力較弱。從合作網絡來看，主要集中在高等中醫院校及其附屬醫院，缺少有深度與廣度的合作，建議各地各機構充分發揮各自優勢，加大資源整合力度，以獲得更為深入的研究成果，為臨床提供更加完備的治療方案。

3.4 針灸治療便秘研究熱點與方向 關鍵詞是針對文章內容的高度凝練，能夠了解文章的主要內容。因此利用CiteSpace軟件對高頻關鍵詞和中介中心性進行分析，有助于了解該領域的核心研究內容與熱點方向。本研究結果針灸治療便秘的研究熱點主要為便秘、功能性便秘、電針、中風和臨床觀察。聚類結果顯示，#8功能性便秘主要包括脾腎陽虛、結腸通過時間、結腸傳輸試驗等詞。歷代學者對于功能性便秘的病因病機有不同的認識，但大都認為便秘的發生與氣機升降失調關系密切[23]，而針灸通過調節腸道運動功能來改善功能性便秘病人癥狀[24]。張文靜等[25]采用穴位埋線為脾腎陽虛型功能性便秘病人治療后，病人癥狀嚴重程度、焦慮情緒得到了較好的改善。研究發現，電針將針灸與電流刺激二者結合，具有操作簡單、療效確切的優勢，其在增強結腸動力和緩解便秘病人癥狀上有著與藥物治療類似的療效，且在緩解病人焦慮、抑郁癥狀上有一定優勢[26]。中風后病人因長期臥床、腸道蠕動減慢，易引起便秘，而便秘又會進一步加重中樞系統損傷，導致病情加重。有學者在中醫理論指導下開展針刺療法的結果表明，針刺在改善中風后便秘病人各項評價指標以及調節機體的胃腸激素水平有較好的綜合療效[27-28]。綜上所述，針灸及其相關療法治療便秘療效顯著，尤其是電針刺激具有較好的遠期療效，且操作簡單、成本低。

3.5 針灸治療便秘研究前沿 關鍵詞突現可以挖掘出該領域的研究前沿和趨勢，通過CiteSpace軟件對針灸治療便秘相關文獻進行關鍵詞聚類及突現詞分析發現，近年來的研究前沿主要為重點人群及其治療的研究。帕金森病、心力衰竭、穴位敷貼、中醫外治法等詞涌現，越來越多的學者開始關注發生便秘的重點人群。便秘是帕金森病人極其常見的非運動癥狀之一，這可能與腸神經系統變性以及服用藥物導致腸道的運動和分泌功能受到影響有關[29]，給病人的日常生活帶來了極大困擾。采用針灸療法[30-31]對便秘病人進行干預后，病人的排便狀況得到了改善、生活質量得到了提高。便秘是心力衰竭病人常見的并發癥之一，病人用力排便時心臟負荷增加，心力衰竭程度加重，從而誘發各種心律失常而危及生命[32]。目前治療心力衰竭合并便秘的中醫外治法主要有針灸、穴位敷貼、推拿按摩等[33]，能夠減少口服藥給病人帶來的副作用，有效提高病人的生活質量。提示今后的研究除關注采用傳統的針灸療法治療便秘外，電針刺激、中藥穴位敷貼、穴位注射等中醫外治法也值得深入探究。

本研究基于CiteSpace軟件對針灸治療便秘相關文獻進行了梳理，分析了研究熱點和研究前沿，為我國在該領域的研究提供借鑒。經分析發現，便秘、功能性便秘、電針、中風和臨床觀察是該領域的熱點主題，而帕金森病、中醫外治法、穴位敷貼、Meta分析和中風后便秘是該領域近年來的研究前沿，后續我國相關工作者可進行深入探究。但在應用CiteSpace對本研究進行可視化分析時也存在局限性，本研究所納入的文獻僅為中文數據庫中的文獻，由于數據庫的更新以及設置參數來繪制圖譜時存在的主觀性，從而使得結果可能存在一定偏差且僅符合國內針灸治療便秘的進展，未來應納入更為全面的文獻進行系統分析。