《竹林寺女科證治》調節月經周期異常的用藥規律研究

戴菱嫻 吳涢婷 陳錦紅

福建中醫藥大學，福建 福州 350100

竹林寺女科為浙江中醫婦科的四大流派之一，距今約1500多年的歷史。該書對女科的經、帶、胎、產等雜病均有詳細描述[1]。月經病是指婦女來經的周期、經期、經量異常等為主癥，或伴隨月經周期，或以絕經前后出現的有明顯癥狀特征的疾病[2]。月經病作為婦科臨床常見病、多發病，《竹林寺女科證治》對其多有論述，該書歸納婦人來經時的色、味、量、態、周期等的變化異常及兼癥的情況，共記載56種月經病癥。書中描述月經病的異常變化形象而具體，簡潔明了闡述病癥的病因病機及治療方論。醫學發展至今，已有諸多學者們對竹林寺女科的證治方論進行研究，角度多，范圍廣，對于其中記載月經病的證治研究尤其廣泛。然縱使研究的種類頗多，角度寬泛，但多集中于疾病的證治特色進行研究，鮮少有學者對其用藥規律特色進行研究，并給予具體數據佐證前人觀點。當今社會已進入大數據時代，我們可以通過強大的數據分析系統對《竹林寺女科證治》中出現的治療月經周期異常的藥物種類及使用頻次進行系統分析，通過分析得出竹林寺僧醫治療月經周期異常的專病用藥規律及證治特色，或可對其治療月經病中月經周期異常的證治思想窺知一二。故筆者對《竹林寺女科證治》中調節月經周期異常的方劑及藥物進行統計，從多種角度進行分析，以總結《竹林寺女科證治》[3]中調節月經周期異常的遣方用藥規律，以期以古人之經驗指導今人之臨床。

1 《竹林寺女科證治》調節月經周期部分涉及的方劑及藥物

《竹林寺女科證治》中調節月經周期異常部分，是其重要組成部分，涉及方劑及藥物種類頗多，分別是加味調經丸、正經養血湯、紫金丸(2次)、加減八物湯、調經烏雞丸、八物湯、蒼附丸、加味四物湯、十全大補湯(2次)、異功散、芎歸湯(2次)、地黃丸、六君子湯、九味四物湯、滋陰丸、三補丸、膠艾湯、金狗湯、蒼附六君湯、蒼附導痰丸，共20首。單味藥54種，總藥物頻次203次，分別是香附、當歸、白芍、生地黃、黃連、黃芩、川芎、杏仁、柴胡、白芷、青皮、荊芥、滑石、茯苓、白術、阿膠、五味子、川椒、甘草、半夏、人參、生姜、陳皮、蒼術、檳榔、砂仁、紅豆、高良姜、烏藥、三棱、蓬術、枳殼、牡丹皮、雞連骨、天門冬、麥門冬、肉蓯蓉、破故紙、丹參、杜仲、熟地黃、黃柏、黃芪、肉桂、山藥、山茱萸、澤瀉、知母、艾葉、大棗、金毛狗脊、川續斷、地榆、膽南星。其中，“雞連骨”乃藥食同源之品，故仍參與統計。

2 《竹林寺女科證治》調月經周期部分涉及方劑用藥的統計分析

2.1 用藥頻次 筆者分別對《竹林寺女科證治》中治療月經周期異常部分涉及的20首方劑、54味的中草藥(食)進行頻數、頻率統計，以總結治療月經周期異常部分使用的高頻藥物。藥物頻次為單味藥在20首方劑中的使用次數，藥物頻率為各藥物在20首方劑中使用的次數與藥物總頻次的百分比，結果見表1。在54味中草藥(食)中，頻次最小為1，最高為14，在高頻藥物中當歸、川芎、香附等使用頻次在3次及3次以上，占全部藥物的79.80%。

表1 單味藥頻次及比例表

2.2 藥物分類及頻率 對《竹林寺女科證治》進行手工檢索，依據《中藥學》[4]教材中藥物的分類對54味藥物進行分類，得到18個細類。各類別藥物占比由高到低排序，見表2。由于“雞連骨”為血肉有情之品，不屬于草本類藥物，故單列一類。如表2，在各分類藥物中，補虛藥占比42.37%， 祛實藥占比55.17%。由表可知，在治療月經周期異常的藥物中，竹林寺僧醫使用祛實藥多于補虛藥。故可知竹林寺僧醫認為婦人來經周期異常多與外邪有關，在治療中重視驅除由外邪犯體導致的積滯。這與張從正的“邪去正自安”論不謀而合，也是對《靈樞·百病始生》中“三部之氣，所傷異類”[5]的繼承與發展。在同一個方子中，往往會出現祛實藥與補虛藥并存的情況，占祛實藥種類前三的為理氣藥(15.27%)、清熱藥(9.36%)、活血藥(8.83%)；而補虛藥則以補氣藥(18.72%)、補血藥(18.32%)、溫里藥(2.46%)為多?？梢?，竹林寺僧醫在遣方用藥上攻補兼施，由重理氣活血，務求邪氣正安，補而不瘀。

表2 藥物類別、頻次比例表

2.3 藥物的四氣、五味、歸經 分別對《竹林寺女科證治》[3]中治療月經周期異常部分的20首方劑，53味藥物的四氣、五味、歸經進行統計分析，以期從多方面觀察藥物的屬性規律。因“雞連骨”乃血肉有情之品，故不在此處論述。依照《中藥學》[4]教材，可將53味藥物分為溫(微溫)性、(大寒)寒(微寒)性、平性、熱(大熱)性、涼性5性;苦、辛、甘、酸、淡、澀、咸7味。古書中常將中藥分為寒、熱、溫、涼4性，及酸苦甘辛咸5味，統稱“四氣、五味”，此對于剛入門的醫學生而言有簡便記憶的好處，但對于久經臨床的醫者則可再加細分，以求能從細微處指導臨床用藥。分類頻次及占比詳見表3、表4及表5。

表3 四氣統計表

表4 五味統計表

表5 歸經統計表

2.4 常見藥物組合 古人常言“用藥如用兵”，而這“兵法”之妙則在于排兵布陣。不同的藥物使用組合便猶如這排兵布陣之法，怎樣能排出療效最佳藥物組合，是醫者們自古便潛心研究的問題。筆者將《竹林寺女科證治》中治療月經周期異常部分涉及的20首方劑中藥物全數錄入excel表格中，通過數據分析發現其中有多個藥物組合出現頻次大于等于3次。為更加系統的分析竹林寺僧醫治療月經周期異常的遣方用藥思想，以便指導今人臨床用藥，故筆者總結其中使用頻次≥3次的藥物組合，探索其藥物配伍變化規律。方中甘草雖有調和諸藥的佐使功效，然其亦為“四君”的主要組成成分，且符合上述條件，故不予排除；然生姜、大棗在方中多做引藥配合使用，雖符合上述條件，亦不在本文中做重點討論，在除此2味藥對的基礎上對其他藥物進行檢索，得出使用頻次≥3次的藥物組合。結果詳見表6。

表6 藥物組合頻次統計表

3 治療月經周期異常用藥數據挖掘

3.1 文獻來源及觀測量方法 以《竹林寺女科證治》為主要文獻進行檢索，在全文范圍內，對有關治療月經周期異常的方劑和其中涉及的藥物進行檢索并錄入excel表格，并根據此中藥字段“是否在方劑中出現”為檢索條件，得出應用頻次≥3次的中藥，并將制作成矩陣數列表，最后將其輸入SPSS 25.0進行聚類分析。

3.2 藥物聚類分析 生姜、大棗在方劑中常作為引藥出現，為了更為準確地展現竹林寺僧醫對于治療月經周期異常的用藥規律，總結其用藥特色，則對除生姜、大棗外，應用頻次≥3次的22味中藥進行聚類分析，探索竹林寺僧醫治療月經周期異常的核心藥物組。結果:經聚類分析得到5個核心藥物組，即補虛藥(a1組)當歸、甘草等，理氣活血藥(a2組)川芎、香附等，清熱化濕藥(a3組)茯苓、黃芩等，解表祛濕藥(a4組)柴胡;化痰收澀藥(a5組)半夏。如圖1所示。

圖1 藥物聚類分析圖

4 《竹林寺女科證治》調節月經周期異常用藥特色分析

研究收集《竹林寺女科證治》中治療月經周期異常的方藥進行頻數統計分析，發現在藥物使用的種類上，若以攻、補分類，則祛實藥總占比高于補虛藥。若在此基礎上，再行細分，依據表2可得，在18個藥物細類中，以補虛類藥在方劑中出現的頻次最高，其中補氣藥(18.72%)及補血藥(18.23%)又為其中占比最高的兩類藥，共占36.95%，亦為全部藥物種類中占比最高的兩類藥。由此推斷，竹林寺僧醫在治療月經周期異常時既重視對外邪積滯的攻除，亦重視婦人內里的補益，所謂“攻補并重”是也。常言道“精血同源”，精可生血，血亦可生精，然若其一有損則易致另一有虧也。若婦人內里空虛，氣血虧虛則無氣可行血，無血可生精，則會造成精血生化乏源的困局，則經血必不能如期而至，或提前，或推后，皆是人體精血不足的表現。而精來自先天，托生于父母之精，先天不易得，而后天可補矣。故補虛仍以補氣和補血為主，以其氣血和旺而滋精矣。古人云，氣為血帥，血為氣母，此二者互相依存，同榮共損，故補氣與補血相輔相成，氣暢則血行，血盈則氣盛，共同滋養婦女后天之本。后天之本易補，而先天之基難固，故而在選藥組方時竹林寺僧醫最善用入脾經的藥物，其次是入肝經及腎經。脾為后天之本，氣血和旺之基礎，脾旺則氣血生化之源源源不絕；脾統血，主升清，脾旺則可防離經之血非時而下，從源頭上防止漏下的發生。女子以肝為先天，肝藏血，肝旺則人體的“血庫”充盛，“蓄”“泄”有時，則婦女經來如期矣。若“蓄”“泄”無時無度，則血庫虧空，肝藏血功能受損，經血乏源，可能導致月經周期推遲。故用藥入肝經，則可強健肝的功能，使肝旺則血庫盛，改善婦女經來延期的情況。而選藥入腎經，實為趁熱打鐵之舉，雖云“先天之本難求”，但并非不可求之。先用入脾經之藥及平補氣血之藥作基礎，以補充后天之不足，在其基礎上稍加入腎經之藥，以求先后天同補之效。雖不可強補先天，但若后天之本和旺，則先天之基亦得矣。

竹林寺女科起于晉代，繁榮昌盛于宋代，受宋代陳言將疾病的產生歸結于“內因、外因、不內外因”的影響，將導致婦人月經周期異常的原因歸結于虛、實兩類。虛有氣血虛弱，實可分血熱、氣滯之因。故而在調節婦人月經周期異常時竹林寺僧醫喜用調理氣血類藥物，不僅善用補氣補血之類藥，也不忘重用理氣活血類藥物，使補而不滯，氣血通暢。故而在使用藥物的種類方面雖以補氣、補血類藥為大類，亦多用理氣活血類藥，共占總藥物的24.1%，亦為用藥種類中不可忽視的一部分。由此可看出竹林寺僧醫調理月經周期異常中補虛與攻滯并重的證治思想，是對前人“攻邪”及“扶正”主張的繼承與發展。

據表3可知，本書治療此病主張寒溫并用，以溫為主。寒凝易造成血瘀，血瘀則阻塞脈道，血不循經，則經血非時而下，可出現月經延期，故以溫藥和之。藥物性溫，常有推動作用，故僧醫用藥在寒溫并重的同時，以溫藥為主，可推動血液運行，不使寒痹太過而造成新的血瘀。據表4可知：竹林寺僧醫善以苦辛清熱除邪之法調節月經周期異常；以甘味補氣養血，兼顧扶正祛邪，以酸、淡、澀、咸收澀止離經非時之血?？梢?，本書治療月經周期異常的用藥扶正與祛邪兼顧。觀察圖1可以發現，通過聚類分析得到的5組核心藥物，其中 a1、a2、a5組以入脾經藥物居多。a1組的人參、甘草、白術為方劑“四君子湯”的重要組成部分，能補氣調中，和旺脾土;a2、a4組與肝經關系密切，a2組之香附被稱為“氣病之總司，女科之主帥”，女子以血為本，香附既入肝經又可調氣，則可舒肝氣，調氣血。川芎為血中之氣藥，與其他補虛藥配伍則可使補而不瘀，氣血運行通暢；也可清除離經叛道之淤積之血，使脈道通暢，經血如期而至。a3組中茯苓健脾寧心，黃連善去心火，皆歸心經，兩藥合用，可瀉心經之火，心主血屬營，心之功能調暢則血有源，脈通暢，則不擾其時矣?？梢娡ㄟ^統計聚類分析，可進一步發掘《竹林寺女科證治》中治療月經周期異常的用藥規律。

通過對書中治療月經周期異常的方劑和藥物進行系統地統計分析，探索竹林寺僧醫治療此病的證治思想。進一步總結了《竹林寺女科證治》對月經周期異常的臨證思想和治療原則，為現代臨床及科研提供可靠數據支持。對今人臨床遣方用藥具有指導和借鑒意義。