新型利器盒的設計與降低針刺傷發生率的干預效果評價探析

展瑞汶，沈嫻，翁超，徐建文，尹遜麗，汪麗華

（1.上海市楊浦區市東醫院消毒供應中心；2.上海市楊浦區市東醫院血透室；3.上海市楊浦區市東醫院院感科；4.上海市楊浦區市東醫院護理部；5.上海市楊浦區市東醫院信息科6.上海市楊浦區市東醫院發熱門診，上海 200438）

利器盒是一種一次性醫用收納盒，用于收集注射器針頭、刀片、縫合針、安瓿等銳器。護理人員是針刺傷發生的高危人群,據研究報道，在針刺傷發生的操作環節中分離針頭占比28.88%,分揀處理醫療廢物占比6.90%,整理利器盒占比3.88%，目前臨床上使用的利器盒無切割分離針頭裝置，無3/4刻度提示，存在針頭溢出盒造成針刺傷的風險?？茖W分類，規范醫療銳器處置流程，合理應用利器盒，避免在處理銳器時出現二次分揀操作，降低護理人員在此操作環節的針刺傷發生率。為此，上海市楊浦區市東醫院護理部消毒隔離質控組自行研制了一種新型利器盒(專利號：202130720325.8)，現將其實際應用效果的驗證過程與實驗結果說明如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料的收集

2021年12月，護理部消毒隔離質控組采用自行設計的關于市東醫院護理人員針刺傷發生情況調查問卷，以線上發放形式進行，時間為2h，問卷設為封閉式問題、必答題選項以確保問卷的有效性。

1.2 試驗材料

整個利器盒采用硬質材料防刺破防泄漏；盒蓋有固定不銹鋼刀片8cm×5cm；不銹鋼醫用治療護理車。

1.3 制作方法

利器盒盒蓋可旋轉密閉；盒身3/4處腰線提示；盒側邊有2個固定掛鉤；整體顏色為黃色，盒體側面標有“損壞廢物”字樣，見圖1、2。

圖1 可分離針頭盒蓋設計圖

將新型利器盒鉤掛在不同規格的治療車側邊，經過臨床護士46次實踐操作使用，能及時做到銳器的分離處理，安瓿的及時丟棄，未發生針刺傷。

圖2新型利器盒整體效果圖

1.4 試驗方法

1.4.1 對象

采用整群抽樣法，選取我院7個病區的在職護理人員作為研究對象。納入標準：在我院從事臨床護理工作的注冊護士；知情同意，愿意參加研究；針刺傷相關培訓考核≥80分。排除標準：既往有精神疾病或認知障礙史、持續中重度抑郁、近1年期間發生重大生活應激事件（親人離世、重大疾病、意外傷害）者。

1.4.2 試驗分組與干預方法

2020年1～12月，將使用原有利器盒的護理人員在崗人員為對照組（N=126）；2021年1～12月，使用新型利器盒的護理人員在崗人員為試驗組（N=132）。由護理部消毒隔離質控組組長和3名組員，進行護理助手App平臺PPT講解、現場實操等方式為受試護士對使用新型利器盒進行培訓并考核，考核成績≥90分為合格，確保護士在使用時嚴格按照《醫療廢物分類目錄-2021》中損傷性廢物進行處置。

1.4.3 觀察指標

（1）護理人員應用2種利器盒的銳器分類情況的針刺傷發生率比較。（2）護理人員對兩種利器盒應用操作依從率、正確執行率比較。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件對實驗數據進行分析，計數資料以百分數表示，表2、3應用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 市東醫院護理人員發生針刺傷情況

此次調查問卷覆蓋全院22個科室有147位護理人員填寫問卷，有效問卷147份，有效率100%，由雙人核對進行結果統計錄入。在發生針刺傷的操作環節，注射抽血操作時占比27.21%；加藥配藥時占比41.50%；回套針帽時占比21.39%；拔針時占比23.81%；處理一次性銳器醫廢時占比33.33%；取下注射器（輸液器）針頭時占比18.37%；傳遞器械時占比14.29%，見表1。

表1 市東醫院護理人員針刺傷發生情況調查問卷 [N=147（%)]

2.2 應用新型利器盒進行干預對銳器分類情況的針刺傷發生率結果比較

干預前2020年7個病區126個護理人員（對照組），發生針刺傷22次，發生率17.46%，在發生環節情況中二次分揀處理物品時4次，銳器超出利器盒3/4時3次，分離輸液器針頭時4次；應用新型利器盒干預后2021年7個病區132個護理人員（實驗組），發生針刺傷9次，發生率6.82%，在發生環節情況中二次分揀處理物品時、銳器超出利器盒3/4時、分離輸液器針頭時均未出現此環節的針刺傷發生。兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 應用新型利器盒進行干預對銳器分類情況的針刺傷發生率結果比較

2.3 應用新型利器盒進行干預對護理人員銳器分類的操作依從率、正確執行率結果比較

干預前2020年7個病區126個護理人員（對照組），使用原有利器盒操作依從率81.75%，正確執行率76.98%；應用新型利器盒干預后2021年7個病區132個護理人員（實驗組），使用操作依從率98.48%，正確執行率97.72%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.001），見表3。

表3 兩組護理人員銳器分類的操作依從率、正確執行率結果比較

3 討論

3.1 我院護理人員發生針刺傷的現狀及危險因素分析

通過147份問卷調查發現護理人員在治療操作后進行銳器分揀處理時發生針刺傷占比33.33%，此銳器大多為被污染的針頭，發生血液感染的概率大,威脅著護理人員的生命健康。在發生針刺傷的危險因素中利器盒放置位置不合理占比27.21%，針頭溢出利器盒占比8.84%，以往一直應用的利器盒置于治療車下，使用操作不方便每次丟棄針頭護理人員都需彎腰且容易丟在盒外，造成二次分揀操作。

3.2 新型利器盒的創新點

新型利器盒3/4刻度設計，按照《醫療廢物分類目錄-2021》中損傷性廢物進行處置規范，清晰有效提示護理人員及時關盒丟棄更換利器盒，防止針頭溢出；擴大丟放容量口設計，能將丟棄的針頭沉入盒底不造成堆積在盒的一側的現象，在有效防止針頭溢出的同時能充分使用利器盒的空間；盒邊2個掛鉤設計，能穩固掛在不同規格的治療車的外側，隨時推用，不需再彎腰丟棄，符合人體力學的要求，提高護理人員使用利器盒的依從性；盒蓋雙側刀片設計，可立即有效分離輸液器的針頭，無需再用剪刀分離剪切，不造成二次污染。

3.3 臨床應用推廣的意義

在進行培訓提高護理人員對針刺傷危害的認知度和安全意識的同時，應用合理的工具即直接又有效地能改變以往一直應用利器盒的弊端，新型利器盒的應用有效提高了臨床護理人員正確使用操作率，避免了因二次分揀造成的針刺傷，無需再進行繁復的培訓及督導。有效進行了干預，減低了護理人員的針刺傷的發生率，值得多中心應用推廣。

4 結語

我院護理部消毒隔離組人員在督查中發現了醫療銳器分揀不及時,醫療利器桶設計應用不合理的問題,經過多部門成員的頭腦風暴和共同努力下,設計制作并應用新型利器盒進行干預使用已初見成效。在今后督查監管中我們將在治療車的合理布局與正確應用，同時提高使用依從率方面進行持續改進。