張賀川 任明芬
摘要:目的 探究主動脈球囊反搏(IABP)輔助循環救治急性心肌梗死(AMI)術后并發心源性休克(CS)患者的預后情況及其影響因素。方法 回顧性收集2020年1月~2022年1月在駐馬店市中心醫院重癥監護室接受IABP輔助循環治療的90例AMI術后并發CS患者的臨床資料,根據患者出院后1年后臨床結局將患者分為生存組和死亡組,生存組61人,死亡組29人。應用Logistic回歸分析患者預后影響因素,并使用受試者工作特征(ROC)曲線分析左室射血分數(LVEF)、左室舒張末期內徑(LVEDD)、平均動脈壓(MAP)對預后的預測價值。結果 生存組LVEF、SVI、CI、MAP均顯著高于死亡組,其余指標均均低于死亡組(P<0.05);低LVEF、高LVEDD、低MAP是影響IABP輔助循環治療AMI術后并發CS患者預后的危險因素(P<0.05);LVEF、LVEDD、MAP均對預測IABP輔助循環治療AMI術后并發CS患者的預后有一定價值,其中三者聯合檢測預測價值最高。結論 LVEF、MAP降低,LVEDD升高提示AMI術后并發CS患者的死亡風險增加。
關鍵詞:主動脈球囊反搏;急性心肌梗死;心源性休克
主動脈球囊反搏(IABP)是臨床挽救急性心肌梗死(AMI)并發心源性休克(CS)患者生命的常用治療手段,對減輕CS患者左心負荷、保持其血流穩定有重要意義[1~2]。本研究旨在探究IABP輔助循環救治AMI術后并發CS患者的預后情況及影響因素。
1對象與方法
1.1 一般資料
回顧性收集2020年1月~2022年1月在駐馬店市中心醫院重癥監護室接受IABP輔助循環治療的90例AMI術后并發CS患者的臨床資料,根據患者出院1年后臨床結局將患者分為生存組和死亡組生存組61人,死亡組29人。生存組男34例,女27例;年齡51~69歲,平均年齡(59.71±7.24)歲;梗死部位:前壁31例,下壁19例,高側壁11例。死亡組男16例,女13例;年齡58~79歲,平均年齡(68.89±6.37)歲;梗死部位:前壁14例,下壁9例,高側壁6例。兩組性別、梗死部位比較無顯著性差異(P>0.05)。
納入標準:均進行經皮冠狀動脈介入治療;年齡≥18歲;美國心血管造影和介入協會心源性休克分期C~E期。
排除標準:臨床資料不完整;合并嚴重血管病變;感染、血容量不足等其他原因導致的休克;上機前心肺復蘇時間>30 min;合并多器官功能衰竭;入院24 h內死亡。
1.2 研究方法
常規治療:氧療、強化降脂、抗血小板聚集、強心、擴冠、營養心肌等,在此基礎上采用IABP治療。采用Seldinger法穿刺股動脈,置入合適的球囊反搏導管,連接主動脈內球囊反搏泵(型號:IAP-0701)。根據患者具體情況選擇心電圖/壓力觸發模式,設置反博比例1:(1~3)。治療過程中給予肝素鈉抗凝。當患者病情穩定且能夠耐受1:4的反搏比例時考慮撤機。
1.3 觀察指標
(1)心功能相關指標:主要包括左室射血分數(LVEF)、左室舒張末期內徑(LVEDD)情況、中心靜脈壓(CVP)、平均動脈壓(MAP)、每搏輸出指數(SVI)和心臟指數(CI)。
(2)生化指標:主要觀察肌鈣蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、B型腦鈉肽(BNP)、血清肌酐(SCr)水平和血乳酸(Lac)水平。
(3)觀察兩組病變支數、血管活性藥物使用劑量。
(4)并發癥發生情況。
1.4 統計學方法
數據處理采用SPSS23.0統計學軟件,所有數據均符合正態分布,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗,計數資料用比率表示,采用χ2檢驗,并進行多因素回歸分析,P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1 兩組心功能相關指標單因素分析
生存組LVEF、SVI、CI、MAP均顯著高于死亡組,其余指標均顯著低于死亡組(P<0.05)。見表1。
2.2 兩組預后多因素分析
LVEF、LVEDD、MAP是影響IABP輔助循環治療AMI術后并發CS患者預后的危險因素(P<0.05)。見表2。
2.3 LVEF、LVEDD、MAP預測IABP輔助循環治療患者預后的價值
LVEF約登指數最大時對應cut-off為46.37%,AUC為0.839,敏感度為86.21%,特異性為77.05%;LVEDD約登指數最大時對應cut-off為51.52 mm,AUC為0.809,敏感度為89.66%,特異性為60.66%;MAP約登指數最大時對應cut-off為69.61 mmHg,AUC為0.817,敏感度為86.21%,特異性為75.41%;聯合檢測預測效能最高,AUC為0.851,敏感度為96.55%,特異性為55.74%。見表3。
3討論
CS是一種及其危險的疾病,若沒有得到及時、有效的治療,患者極其容易死亡。同時受持續血液灌注不足影響,AMI并發CS患者心肺殘存功能有限,因此,在維持重要器官氧供的前提下,減少心臟做功、降低心肌氧耗并盡早血運重建是挽救AMI術后并發CS患者生命的前提[3]。IABP利用機械性輔助循環提高主動脈內舒張壓,降低心臟后負荷,對改善AMI并發CS患者心功能和微循環灌注不良有積極意義。且相較于體外膜肺氧合等其他循環輔助裝置,IABP更加便捷,并發癥更少。但IABP治療也存在一定局限,既往研究表明60%~80%的患者在進行IABP治療后會發生反搏依賴,同時易出現出血、主動脈破裂、穿孔等并發癥[4]。因此,對于IABP治療后生存方面是否獲益目前尚無統一結論。
本研究結果顯示,生存組LVEF、SVI、CI、MAP高于死亡組,LVEDD、CVP、cTnI、CK-MB、BNP、SCr、Lac、病變支數、血管活性藥物使用劑量低于死亡組;且在LVEF、MAP水平降低,LVEDD水平升高的情況下,AMI術后并發CS患者死亡風險增加。心肌灌注是AMI術后并發CS患者較強的死亡預測因子,AMI并發CS患者部分心肌發生壞死,常導致心肌收縮力下降,組織灌注不足。而LVEDD、LVEF能夠檢測心肌收縮功能,AMI術后并發CS患者LVEDD越低、LVEF越高,心肌血液灌注恢復越好,預后越好[5]。同時,MAP也是反映患者心肌灌注功能的重要指標,MAP下降易導致心臟等重要器官供血不足,進而引發器官衰竭,對患者生命造成威脅。
綜上所述,LVEDD、SVI、MAP及聯合檢測對提示AMI術后并發CS患者死亡風險有預測價值。
參考文獻
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