1例PICC置管后淋巴液漏的處理及效果分析

黃娜

摘要：目的 分析1例PICC置管后淋巴液漏的處理方法及效果。方法 以我院2023年4月20日08：09收治的1例診斷為骨髓增生異常綜合征，且PICC置管后出現淋巴液漏的患者為研究對象。分析淋巴液漏的原因，并給出針對性護理處理方法，包括換藥護理、局部壓迫、肢體保護和心理護理等，探究其對患者的影響效果。結果 患者經過護理處置干預后，液漏情況得到顯著改善，護理7 d后液漏情況消失，患者并未出現不良心理情緒，能夠以積極態度接受治療?；颊咦≡?2d后體征平穩，無異常情況，準許出院。結論 對PICC置管淋巴漏液患者進行特定的護理干預至關重要，有利于預防感染、保持導管穩定，減少皮膚損傷，確保治療的有效性，減少并發癥發生風險，提高護理質量。

關鍵詞：淋巴液漏；PICC置管；護理處理；骨髓增生異常綜合癥

臨床實踐中，經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）是一項較為常用的置管技術[1]。雖然PICC置管通常較為安全，但患者存在淋巴液漏的風險。淋巴液漏常表現為置管部位周圍的液體滲出，可能導致患者發生感染的風險，甚至出現其他并發癥[2]。因此，對于淋巴液漏的護理處理至關重要，可有效減輕患者的不適癥狀，防止感染的發生，并確保置管的正常功能[3]。本研究旨在探討1例PICC置管后淋巴液漏的處理方法及效果。

1資料和方法

1.1 病例介紹

以我院2023年4月20日08：09收治的1例診斷為骨髓增生異常綜合征（MDS），且PICC置管后出現淋巴液漏的患者為研究對象?；颊吲?，年齡52歲，入院時體格檢查結果：體溫38.5℃，脈搏89次/min，呼吸21次/min，血壓135/71 mmHg?；颊呙嫔n白，疲乏無力、神志清醒，能夠準確回答問題。入院后給予患者檢查，確診為骨髓增生異常綜合征，給予患者治療。因行化療置入PICC導管，置入后第2天穿刺點出現滲液，為黃色液體，考慮為淋巴管漏，予制定個性化方案，專人負責該患者導管換藥工作。

1.2 液漏原因分析

導致PICC置管患者出現淋巴液漏的原因較多，具體如下：

（1）不適當的置管位置：在PICC置管過程中，導管的插入位置至關重要。如果導管插入得太深或太淺，會刺激淋巴管或淋巴結。過深會刺激胸導管或淋巴管，導致淋巴液漏。插入不夠深可能刺激靜脈瓣膜，引起淋巴液倒流。

（2）穿透淋巴管：在置管過程中，如果穿刺針或導管不慎穿透淋巴管，淋巴液就會進入周圍組織而導致漏液。淋巴管較脆弱，如果未正確插入導管，有可能受損。

（3）不適當的敷料：敷料的選擇和安裝對于預防淋巴液漏非常重要。應使用透明、防水、無菌敷料，并確保其完全覆蓋置管部位。不適當的敷料可能導致敷料與皮膚之間出現間隙，從而使淋巴液漏出。

（4）淋巴液過多：有些患者會產生較多的淋巴液，尤其是在PICC置管后的早期。這是由于身體的應激反應或其他因素所致。即使正常情況下不會有漏液，但淋巴液增加時，仍可能發生漏液。

（5）局部感染或炎癥：淋巴液漏會導致皮膚和組織的損傷，進而引發局部感染或炎癥。感染和炎癥會增加淋巴液漏的風險，并導致置管部位的不適。

（6）置管部位受到外力或摩擦：如果PICC置管部位受到外力、擦傷或摩擦，會損害置管周圍的皮膚和組織，導致淋巴液漏。

（7）患者體位和活動：患者的體位和活動也可能對淋巴液漏產生影響。例如，側臥位或頻繁的活動會增加淋巴液漏的風險，因為這些動作增加淋巴管壓力。

（8）淋巴管結構問題：一些患者天生淋巴管結構異常，使其更容易發生淋巴液漏。這些結構問題包括淋巴管的擴張或異常。

（9）長期置管：長時間的PICC導管使用會導致皮膚和組織的逐漸損傷，包括壓力損傷和創口邊緣的組織變化，這可能增加淋巴液漏的風險。

2PICC淋巴液漏護理處置方法

（1）洗手和消毒：洗手時間至少20 s，確保手部表面清潔。使用無菌手消毒劑，如70%乙醇或洗手液，消毒雙手，涂抹并擦拭手部各部位，包括手指、指縫、指甲和手腕。等待干燥。

（2）抬高肢體位置：讓患者坐或躺下，將置管側的手臂抬高至心臟水平或以上，以抬高50?～70?為準，幫助減輕淋巴液積聚，減少穿刺點的滲出。使用墊子、枕頭或卷起的毛巾作支撐，確?；颊呤直郾３衷谡_高度。

（3）定期更換敷料：更換敷料的頻率通常在1 d/次或2 d/次。根據滲液情況，有時需要更頻繁地更換。在更換敷料之前，洗手并戴無菌手套。用洗手液和水清洗并徹底沖洗雙手，再次戴上無菌手套。小心地取下舊敷料，以避免拉扯置管。溫和擦拭置管周圍的皮膚，確保干燥。應用新的透明敷料，確保置管的出口處可見。確保敷料周圍密封，沒有氣泡。

（4）局部壓迫：完成消毒工作后，需要對患者的穿刺點進行覆蓋處理，應用2 cm×2 cm無菌紗布，便于吸收滲出的淋巴液，避免患者出現感染。無張力貼膜，根據滲液情況決定貼膜外是否增加同尺寸紗布壓迫，并使用膠布米字固定。此過程需要注意的是，貼膜位置需要定期進行更換，避免長期覆蓋，壓迫皮膚，造成皮膚損傷。同時抬高患肢，促進組織細胞之間形成緊密接觸，避免出現淋巴液外滲的同時，促進創面的愈合，使淋巴管實現再生，避免遠端組織淋巴管出現組織液回流受阻，減少代償性增生，促進患者愈合。

（5）肢體自護：護理人員需要對患者展開健康教育，叮囑患者避免過度運動，并減少長時間的患肢下垂、甩臂、反復屈肘、上舉抓握等，注意禁止在置管側上臂進行穿刺和血壓測量等。同時需要保證患者能夠在日常生活中注意臥姿，自動墊高上臂，避免對穿刺側造成壓力。同時，指導患者保持皮膚清潔，保證敷料干燥性，能夠在發現異常后及時告知醫生。

（6）觀察淋巴液：護理人員需要觀察淋巴液的顏色、量和質地，正常淋巴液應該是清亮的淡黃色。如果淋巴液顏色變渾濁、有異味、呈血性或綠色樣，應立即通知醫療團隊。記錄觀察結果，包括日期、時間和描述。

（7）保持置管部位清潔：使用生理鹽水，或在醫生的建議下使用護理液，輕柔擦拭置管周圍的皮膚。使用無刺激性的柔軟布或無菌棉球，從置管出口向外擦拭。注意避免使用酒精或碘酊，避免刺激皮膚。注意避免外力和摩擦，叮囑患者避免穿緊身衣物或戴緊身手鐲，以免摩擦和刺激置管部位。

（8）監測患者癥狀：若出現感染跡象，如紅腫、滲出液的顏色變化、發熱等，需要定期詢問患者是否感到疼痛、瘙癢、疼痛或其他不適癥狀，并立即通知醫療團隊。遵醫囑給患者應用抗生素和抗炎藥治療感染或炎癥。

（9）心理護理：住院治療期間，患者容易因為置管費用較高或穿刺點滲液頻繁跟換敷料等因素而出現不良情緒，會對患者恢復造成不良影響。護理人員需要與患者展開積極的溝通交流，給予患者支持和關心，幫助患者建立治療自信心。向患者和家屬介紹淋巴液漏的相關知識，包括如何觀察、報告問題和如何保持置管部位清潔與干燥。向其介紹治療成功案例，避免患者過度擔心。同時引導患者進行訴說，積極解答患者存在的疑問，疏導患者情緒，使患者以積極的態度接受治療，提高依從性。

3結果

本例患者經過護理處置干預后，液漏情況得到顯著改善，護理7 d后液漏情況消失?；颊卟⑽闯霈F不良心理情緒，能夠以積極態度接受治療?；颊咦≡?2 d后體征平穩，無異常情況，醫生準許出院。

4討論

骨髓增生異常綜合征（MDS）是一種罕見但危害性極大的骨髓疾病，會影響患者造血干細胞功能，導致異常骨髓細胞過度增生和積累，影響患者生命健康。異常細胞無法成熟為正常的血細胞，包括紅細胞、白細胞和血小板。MDS患者的主要臨床表現為貧血、出血、感染易感和疲勞等癥狀。由于MDS患者的免疫系統通常較弱，更容易發生感染，因此經常需要進行輸液、輸血、抗生素治療和其他治療支持，以維持血液參數在可接受的范圍內。

在MDS患者中實施PICC具有明顯的必要性。MDS患者通常需要定期接受輸液、輸血和藥物治療，以改善其貧血、控制感染或治療其他并發癥。PICC導管提供了可靠的靜脈通道，可以用于輸注血液制品、抗生素、營養支持和其他治療藥物，減少頻繁插針對患者造成的傷害，減輕患者的不適和疼痛[4]。MDS患者的靜脈可能會受到長期輸液和藥物治療的損害，使用PICC可以減少靜脈穿刺次數，降低靜脈損傷的風險。第三，由于MDS患者的治療通常是長期的，因此PICC導管長期留置也有助于提供方便的靜脈通道，減少治療的干擾，提高患者生活質量。

在臨床實踐中，PICC的使用已經取得了顯著進展。這種導管的設計為患者提供靜脈通道，以便輸液、給藥、營養支持等治療措施。PICC置管的臨床發展得益于技術的改進和護理實踐的不斷提高，已成為醫療領域中靜脈通道管理的常見方法之一，廣泛用于急診、住院治療和長期護理[5]。

盡管PICC置管已得到廣泛使用，但淋巴液漏問題仍然是需要關注的一項重要挑戰。淋巴液漏指的是淋巴液從置管部位滲出，通常在皮膚下形成腫脹或滲出液。淋巴液漏可能由多種原因引起，包括不適當的置管位置、穿透淋巴管、不適當的敷料、淋巴液過多、局部感染或炎癥、外力或摩擦、患者體位和活動、淋巴管結構問題以及長期置管[6～7]。一旦發生漏液，需要對患者進行特別的護理和管理，以減少感染風險和患者不適。

發生淋巴漏液后，護理人員需密切監測患者淋巴漏液情況，及早發現感染跡象并采取適當的抗生素治療。淋巴漏液可能導致PICC導管脫出或松動。如果淋巴漏液不能得到及時控制，可能會分解敷料或導致敷料失去黏附力，從而使PICC導管不穩定。這種情況需要重新置管，增加了患者的不適和風險。因此，護理人員需要確保及時干預，以避免導管的不穩定性。淋巴漏液對患者的皮膚造成損傷和不適。淋巴液的酸性質和酶含量可能刺激皮膚，導致皮膚瘙癢、紅腫和疼痛。這不僅會影響患者的生活質量，還可能引發皮膚問題，如濕疹或潰瘍。

綜上所述，對PICC置管淋巴漏液患者進行特定的護理干預至關重要，有利于預防感染、保持導管穩定，減少皮膚損傷，確保治療的有效性，減少并發癥發生風險，提高護理質量。

參考文獻

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