中藥督脈熏蒸聯合電刺激生物反饋治療對促進產后盆底功能恢復的效果分析

孫李穎，胡國云，陳 靜，胡慧文，秦志強

（常州市婦幼保健院婦女保健科女性康復中心，江蘇 常州 213000）

女性盆底功能障礙（Female pelvic floor dysfunction，PFD）是指由多種因素導致盆底支持結構薄弱，進而引起盆腔臟器移位、功能異常的臨床常見病[1]。懷孕、分娩可對盆底組織造成損傷，使得產后PFD 的發生率明顯升高[2]。目前，盆底肌力訓練、電刺激、生物反饋治療是國際公認的PFD 的有效治療手段，能促進局部血液循環，增強盆底肌的感覺刺激，提高肌肉收縮力，從而可恢復和改善盆底功能[3]。中醫學認為產婦易氣虛、血虛，中藥熏蒸是一種傳統的中醫外治法，利用特定中藥通過皮膚表層吸收后進入血液循環而發揮益氣養血、補肝腎、溫通經絡、止痛之功效。本研究將探討中藥督脈熏蒸聯合電刺激生物反饋治療對促進產后盆底功能恢復的效果，以期為產后PFD 的治療提供更多思路。

1 資料與方法

1.1 基線資料

采用前瞻性臨床試驗對照研究，選取2020 年6月至2021 年7 月于我院產后康復門診行盆底壓力篩查提示肌力≤3 級且盆底肌電評估綜合得分≤80 分的產婦100 例進行研究，隨機將其分為A、B 兩組（各50 例）。兩組基線資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。通過向患者行盆底健康宣教，充分告知其治療注意事項及必要性；本課題已取得所有患者知情同意，且符合倫理委員會相關標準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）單胎足月妊娠，胎兒均存活，出生體重2500 ～4000 g ；（2）無妊娠并發癥；（3）產后診斷為盆底肌力下降和（或）陰道壁膨出；（4）自愿進行康復治療，且盆底生物反饋治療滿1 療程（10次）。排除標準：（1）異常產程；（2）既往有盆腔臟器脫垂手術史或盆底損傷手術史；（3）合并嚴重的高血壓、糖尿病、神經系統疾病等，不適合進行盆底生物反饋治療；（4）于院外接受其他康復治療。

表1 兩組基線資料的比較

1.3 研究方法

1.3.1 評估檢測方法 （1）問卷調查。所有入組產婦均在第1 次行盆底康復治療時被告知研究目的，并對其進行問卷調查，調查內容包括產婦基本信息、現病史、既往史、生育史、體質指數（BMI）、排尿、排便情況等。（2）產婦治療前后均采用壓力式盆底肌力測試儀（型號：RX-PD-01 ；生產廠家：福州仁馨醫療科技有限公司）進行盆底肌力篩查，使用一次性陰道壓力檢測探頭，根據盆底肌肉收縮強度及持續時間來測定盆底肌肌力（盆底肌收縮持續0 s 表示肌力為0 級，持續1 s 表示肌力為1 級，持續2 s 表示肌力為2 級，持續3 s 表示肌力為3 級，持續4 s 表示肌力為4 級，持續5 s 表示肌力為5 級），盆底肌收縮并持續4 ～5 s 為正常，篩選盆底肌肌力≤3 級者。（3）分別于治療前后采用生物刺激反饋儀（型號：DS-B ；生產廠家：江蘇福瑞科技有限公司）對產婦進行盆底肌電評估[4]，使用一次性陰道檢測探頭，測量盆底肌群收縮/放松時的肌電信號（Glazer 參數），分別評估靜息狀態盆底肌功能、Ⅰ、Ⅱ類肌、混合肌功能，正常參考值為：前靜息階段肌電值＜4 μV、快肌階段肌電值＞40 μV、慢肌階段肌電值＞35 μV、耐力階段肌電值＞30 μV、后靜息階段肌電值＜4 μV。所有評估及檢測操作均由同一專業人員完成。

1.3.2 治療方法 A 組行電刺激生物反饋治療，每次治療包括10 min 的電刺激治療和15 min 的生物反饋主動訓練，每周治療2 ～3 次，連續治療10 次為1 個療程。B 組行中藥督脈熏蒸聯合電刺激生物反饋治療，電刺激生物反饋治療方法同A 組。使用杭州立鑫醫療器械有限公司生產的LXZ-200E 熏蒸床進行中藥督脈熏蒸治療，治療藥物組成：當歸、白芍、川芎、熟地黃、桑寄生、續斷、黃芪、茯苓、黨參、醋香附、鹽杜仲各10 g，炙甘草、桂枝各6 g，雞血藤20 g。每次熏蒸時間為25 min，每周治療1 ～2 次，連續治療10 次為1 個療程。治療期間，指導兩組產婦在家中進行盆底肌主動訓練，即Kegel 訓練。

1.4 觀察指標

測量并比較兩組治療前后的盆底肌肌力，包括Ⅰ類肌力、Ⅱ類肌力。測量并比較兩組治療前后的盆底肌電指標，包括肌電評估總評分、前靜息階段肌電值、快肌階段肌電值、慢肌階段肌電值、耐力階段肌電值、后靜息階段肌電值及腹肌參與度。

1.5 統計學方法

采用SPSS22.0 軟件分析數據。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以頻數（百分比）表示，組間比較采用χ2 檢驗或Fisher 確切概率法檢驗。采用雙側檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后盆底肌肌力的比較

治療前，兩組的盆底?、耦惣×?、Ⅱ類肌力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組的盆底?、耦惣×?、Ⅱ類肌力均有所提高，與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，B 組的盆底?、耦惣×?、Ⅱ類肌力均高于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后盆底肌肌力的比較（級，± s）

表2 兩組治療前后盆底肌肌力的比較（級，± s）

注：①與本組治療前比較，P ＜0.05；②與A 組治療后比較，P ＜0.05。

指標 A 組（n=50） B 組（n=50）治療前 治療后 治療前 治療后Ⅰ類肌力 1.24±0.42 2.44±0.69① 1.21±0.41 2.75±0.81①②Ⅱ類肌力 1.66±0.55 2.74±0.74① 1.56±0.58 3.05±0.80①②

2.2 兩組治療前后盆底肌電評估指標的比較

治療前，兩組的盆底肌肌電評估總評分、前靜息階段肌電值、快肌階段肌電值、慢肌階段肌電值、耐力階段肌電值、后靜息階段肌電值、腹肌參與度相比，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組的盆底肌肌電評估總評分、快肌階段肌電值、慢肌階段肌電值、耐力階段肌電值均提升，前、后靜息階段肌電值、腹肌參與度均下降，與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，B 組的盆底肌肌電評估總評分、快肌階段肌電值、慢肌階段肌電值、耐力階段肌電值均高于A 組，前、后靜息階段肌電值、腹肌參與度均低于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療前后盆底肌電評估指標的比較（± s）

表3 兩組治療前后盆底肌電評估指標的比較（± s）

注：①與本組治療前比較，P ＜0.05；②與A 組治療后比較，P ＜0.05。

指標 A 組（n=50） B 組（n=50）治療前 治療后 治療前 治療后肌電評估總評分（分） 62.52±9.74 69.90±7.85① 64.06±11.27 72.92±6.96①②前靜息階段肌電值（μV） 10.63±3.21 9.21±2.29① 11.06±3.12 8.32±1.99①②快肌階段肌電值（μV） 38.49±10.24 48.06±8.63① 39.22±9.39 51.45±7.96①②慢肌階段肌電值（μV） 29.17±5.62 40.09±8.85① 28.80±6.44 43.74±9.12①②耐力階段肌電值（μV） 24.48±6.77 30.07±6.86① 24.78±5.60 33.12±7.56①②后靜息階段肌電值（μV） 11.42±2.84 8.00±2.10① 11.85±3.11 7.16±1.88①②腹肌參與度（%） 12.27±3.45 8.44±2.75① 12.69±3.62 7.38±2.42①②

3 討論

女性PFD 的發生與妊娠、分娩顯著相關[5-6]。本研究結合盆腔器官脫垂的中國診治指南（2020 年版）[7]及江蘇省產后康復服務規范（2020 版），通過對產后42 d 檢查篩選出的盆底肌肌力明顯下降的產婦給予康復治療，結果顯示電刺激生物反饋治療、中藥督脈熏蒸聯合電刺激生物反饋治療均能有效提高產婦產后盆底肌的肌力，改善盆底功能；通過一個療程的治療，兩組產婦的盆底肌耐力、爆發力肌電值均有明顯改善，且B 組優于A 組〔 A 組：快肌階段肌電值由（38.49±10.24）μV 提升至（48.06±8.63）μV， 慢 肌 階 段 肌 電 值 由（29.17±5.62）μV 提升 至（40.09±8.85）μV；B 組：快 肌 階 段 肌 電值 由（39.22±9.39）μV 提 升 至（51.45±7.96）μV，慢肌階段肌電值由（28.80±6.44）μV 提升至（43.74±9.12）μV 〕，說明中藥督脈熏蒸聯合電刺激生物反饋治療能有效提高產婦產后盆底肌的肌力。

女性妊娠后逐漸增大的子宮向下壓迫盆底組織，向上影響呼吸功能，且影響腹肌收縮，使腹肌力量下降，分娩時又用力過度，因此產后易出現身痛、疲勞、氣短等癥狀[8]。中醫學認為，女性在分娩后多存在氣虛、血虛表現[9-10]。中藥熏蒸是一種中醫特色外治法，藥物透皮吸收進入體內而發揮效用。氣能生血，血虛須益氣，故治用黨參、黃芪、當歸、白芍、熟地黃等益氣養血，以舒筋脈；用杜仲、桑寄生等補肝益腎，溫養督脈，以壯腰膝，再配合桂枝、醋香附等溫通經脈，逐散風寒。諸藥合用，共奏益氣血、補肝腎、溫通經絡、止痛之效。有研究表明，中藥熏蒸聯合盆底康復治療能顯著促進盆底肌肌力的恢復，預防產后壓力性尿失禁的發生[11]。這與本研究結果相一致。本研究結果顯示，B 組治療后的盆底?、耦惣×?、Ⅱ類肌力、肌電評估總評分、快肌、慢肌、耐力階段肌電值均較A 組高〔快肌階段肌電值：A 組（48.06±8.63）μV、B 組（51.45±7.96）μV ；慢肌階段肌電值：A組（40.09±8.85）μV、B 組（43.74±9.12）μV ；耐 力 階 段 肌 電 值：A 組（30.07±6.86）μV、B 組（33.12±7.56）μV 〕。通過分析提高率，本研究發現B 組在盆底?、耦惣×?、Ⅱ類肌力、慢肌階段肌電值的提高率方面均明顯優于A 組，提示中藥熏蒸聯合電刺激生物反饋治療能有效提高產婦產后的盆底肌肌力及肌肉持續收縮能力，比單一方式治療效果更佳。中藥熏蒸治療在發揮中藥藥效的同時還具有熱效應，能有效放松產婦全身肌肉，促進毛細血管擴張，加速新陳代謝、改善循環。本研究結果顯示，治療后，B組的前、后靜息階段肌電值、腹肌參與度均低于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示中藥熏蒸治療能有效加速肌肉疲勞的恢復，并有利于產婦掌握正確的盆底肌收縮方法。值得一提的是，本研究發現中藥督脈熏蒸聯合電刺激生物反饋治療在消除產婦疲勞、促進睡眠等方面具有一定的療效，且在腹直肌分離的治療中療效也往往較佳，但需要通過進一步研究來驗證。

綜上所述，產婦于產后42 d 行盆底功能評估是非常必要的，及早發現盆底問題，并給予及時的康復治療能有效改善盆底功能，預防壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂的發生。中藥熏蒸作為一種傳統的中醫外治法，能利用特定中藥發揮益氣養血、補肝腎、溫通經絡、止痛之功效，聯合電刺激生物反饋治療對于促進產后盆底功能恢復效果明顯，值得在臨床上廣泛推廣。