舒適護理聯合預見性心理干預對擇期剖宮產產婦術前焦慮及術后康復的影響

戴小玲

（永修縣中醫院外科，江西 永修 330300）

剖宮產術（cesarean section）為現代化安全分娩手段，是多種高危妊娠及難產問題的重要應對方式，對產婦及圍生兒安全均具有積極保障作用[1]。但作為一種強烈應激源，剖宮產術可引發不同程度身心刺激，易導致產婦術前焦慮及產后抑郁的形成，對其臨床舒適度及康復進度均具有嚴重影響[2，3]?；诖?，剖宮產產婦的圍術期護理尤為重要，除常規生理護理外，其心理干預亦具有重要意義。舒適護理是以產婦需求為核心開展的人性化干預服務，可通過細節管理的強化與補充，進一步滿足產婦的護理需求，改善其主觀感受，提高其臨床獲益[4，5]。預見性心理干預則屬于現代化干預手段，將其應用于剖宮產術前護理中，可有效改善產婦的圍術期心理狀態，增強其手術信心與遵醫行為，有利于術后康復效果的提升[6]。目前，關于舒適護理聯合預見性心理干預在剖宮產術中的應用尚不多見，本研究結合2019 年12 月-2021 年12 月永修縣中醫院行擇期剖宮產的65 例產婦資料，觀察舒適護理聯合預見性心理干預對擇期剖宮產產婦術前焦慮及術后康復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019 年12 月-2021 年12 月永修縣中醫院行擇期剖宮產的65 例產婦為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（32 例）與觀察組（33例）。對照組年齡22～37 歲，平均年齡（26.43±2.74）歲；孕周37～41 周，平均孕周（39.82±1.15）周；體重59～86 kg，平均體重（74.62±8.27）kg。觀察組年齡22～38 歲，平均年齡（26.37±2.80）歲；孕周37～41 周，平均孕周（39.79±1.20）周；體重60～86 kg，平均體重（74.73±8.31）kg。兩組產婦年齡、孕周、體重資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。本研究產婦及家屬均知情且自愿參加，簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合剖宮產手術指征；②單胎且首次行剖宮產術者；③產檢資料完整。排除標準：①合并嚴重妊娠并發癥者；②急診剖宮產術者；③存在手術及麻醉禁忌證者；④合并精神及智力障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規護理與常規心理干預：①常規護理：術前給予基礎宣教，告知手術流程及注意事項，協助產婦完善術前檢查，做好術前準備；術中做好體征監護，保證手術順利進行；術后進行體位及切口護理，并給予飲食及母乳喂養指導，針對產婦疼痛現象，遵醫囑應用止痛藥物進行干預，同時密切關注產婦的術后并發癥情況，出現異常及時上報并配合處理；②常規心理干預：積極詢問產婦的主觀感受，了解其焦慮擔憂情況，向其介紹醫院及手術醫師的相關信息，減輕其陌生恐懼感，并講解現代化剖宮產手術優勢，緩解其擔憂緊張心理。

1.3.2 觀察組 應用舒適護理聯合預見性心理干預：①舒適護理：在常規護理基礎上，向產婦講解剖宮產的相關知識，包括手術原理、流程、術后常見問題及注意事項等，提高產婦對相關知識的認知水平，改善其遵醫囑行為，同時與產婦保持良好的溝通交流，建立良好的護患關系，提前向其講解正確的自護方式及止痛方法，提高產婦信心。合理控制病房的溫濕度及光照強度，注意通風換氣，提醒產婦做好防風御寒措施，同時保持周圍環境的安靜氛圍，避免嘈雜環境影響產婦睡眠，為其提供舒適的病房環境。術后，在產婦身體條件允許前提下，鼓勵其及早下床活動，需注意病房與走廊地面的及時清潔，避免障礙物及水漬影響產婦活動，對遵醫行為良好者，給予表揚與鼓勵，提高其積極性。此外，可適當播放輕松、舒緩的音樂，并指導產婦放松身心，幫助其緩解疼痛與不安感受；②預見性心理干預：密切關注產婦的情緒狀態，通過良性交流互動，了解其心理需求與顧慮擔憂，給予主動關懷，告知剖宮產術的應用優勢與風險，提高其安全性，減輕手術引起的緊張焦慮。此外，術前收集產婦的各項疑問，給予詳細解答，保證語言的通俗易懂，創建相互信任、相互尊重的交流氛圍，幫助產婦消除疑慮，增強其手術配合度。當產婦進入手術室后，可向其講解麻醉的步驟與配合要點，并給予及時鼓勵，增強其手術信心，提高臨床配合度。

1.4 觀察指標 比較兩組術前焦慮、抑郁情況（入院時、術前1 h）、術后恢復時間（術后排氣時間、排便時間、下床活動時間、住院時間）、術后舒適度、術后匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分、愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）評分。①術前焦慮、抑郁情況：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[7]。SAS 標準分分界值為50 分，SDS 標準分分界值為53 分，分值越高表示焦慮、抑郁程度越嚴重；②術后舒適度：采用Kolcaba 的舒適狀況量表（GCQ）[8]，包括精神（0～20分）、生理（0～40 分）、心理（0～32 分）、環境和社會文化（0～28 分）4 個維度，分數越高表示舒適度越高；③PSQI[9]：共18 個條目，總分0～21 分，分數越高表示睡眠質量越差；④EPDS[10]：共10 個條目，總分0～30 分，分數越高表示產后抑郁越嚴重。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，組間比較行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05 表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前焦慮、抑郁情況比較 術前1 h，兩組SAS、SDS 評分均低于入院時，且觀察組SAS、SDS 評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術前SAS、SDS 評分比較（，分）

表1 兩組術前SAS、SDS 評分比較（，分）

注：與入院時比較，*P＜0.05

2.2 兩組術后恢復時間比較 觀察組術后排氣時間、排便時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后恢復時間比較（）

表2 兩組術后恢復時間比較（）

2.3 兩組術后舒適度比較 觀察組GCQ 評分中精神、生理、心理、環境和社會文化評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組GCQ 評分比較（，分）

表3 兩組GCQ 評分比較（，分）

2.4 兩組術后PSQI、EPDS 評分比較 觀察組術后PSQI、EPDS 評分低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術后PSQI、EPDS 評分比較（，分）

表4 兩組術后PSQI、EPDS 評分比較（，分）

3 討論

擇期剖宮產多適用于胎位不正、頭盆不稱、過期妊娠等陰道分娩條件較差者，此類產婦不僅要承受妊娠風險帶來的不良情緒，同時需面對手術引起的恐懼、焦慮心理，相較于陰道分娩產婦，其術前焦慮及產后抑郁風險明顯更高，對其產后康復造成了嚴重影響[11，12]?；诖?，科學全面的護理干預已成為改善擇期剖宮產產婦康復質量的重要方式。近年來，隨著醫療服務的不斷升級，臨床護理模式已由單一的疾病護理轉變為生理、心理、生活等多維度干預模式[13，14]。目前，舒適護理與預見性心理干預均屬于現代化常見護理方案，其中，舒適護理可基于產婦的真實需求，開展人性化醫療服務，通過多方面細節優化，滿足產婦的護理需求，提高其臨床舒適度，加快其術后康復[15，16]。預見性心理干預則可借助護患溝通交流，幫助醫護了解產婦的真實心理狀態，通過針對性疏導與緩解，促進其負面情緒緩解，同時利用相關知識的有效輸出，提升產婦的臨床配合度，增強其手術信心，進一步降低其術前焦慮及產后抑郁程度[17，18]。

本研究結果顯示，兩組術前1 hSAS、SDS 評分均低于入院時，且觀察組SAS、SDS 評分低于對照組（P＜0.05），表明舒適護理聯合預見性心理干預可有效緩解產婦的術前焦慮與抑郁情況，且效果優于常規方案。分析原因為舒適護理可從生理角度給予人性化干預服務，大大滿足了產婦的護理需求，對其不良情緒具有積極改善價值，而預見性心理干預則可通過術前交流，消除產婦的多項疑惑，增強其手術信心，有利于術前焦慮的進一步緩解[19]。術后康復方面，觀察組術后排氣時間、排便時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），表明舒適護理聯合預見性心理干預可縮短產婦的術后恢復時間，加快其產后康復。分析認為，舒適護理聯合預見性心理干預可增強產婦的手術信心與遵醫行為，對其術后康復具有積極影響[20]。且觀察組術后精神、生理、心理、環境和社會文化評分高于對照組（P＜0.05），提示舒適護理聯合預見性心理干預可提高產婦的術后舒適度。究其原因為舒適護理可有效改善產婦的術后康復環境，預見性心理干預則有利于產婦正面情緒的培養，二者聯合可從不同維度促進其護理舒適性的提升。此外，觀察組術后PSQI、EPDS 評分低于對照組（P＜0.05），表明舒適護理聯合預見性心理干預對產婦術后睡眠及產后抑郁情況均具有積極改善作用，這與其術后舒適度及康復進度的改善存在直接關聯。

綜上所述，舒適護理聯合預見性心理干預可有效減輕擇期剖宮產產婦的術前焦慮程度，促進其術后康復，同時提高其術后舒適度，改善其睡眠質量及產后抑郁情況，具有較高應用價值。