綜合護理在鎳鈦合金支氣管封堵器治療支氣管瘺患者中的應用效果

劉洪濤 伍雪云 譚紅蓮

【摘 要】目的 探討綜合護理在鎳鈦合金支氣管封堵器治療支氣管瘺患者中的應用效果。方法 選取本院2021年1月-9月收治的21例支氣管瘺患者為研究對象，按照不同護理方法分為對照組10例與觀察組11例。對照組予以常規護理，觀察組予以綜合護理，比較兩組心理狀況、滿意度、生活質量及不良反應發生情況。結果 觀察組護理后SAS和SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力及社會功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；隨訪1年，所有患者因支氣管瘺引起的咳嗽、咳痰、感染癥狀基本消失，封堵器定位準確。結論 對鎳鈦合金支氣管封堵器治療支氣管瘺患者實施綜合護理有助于提高護理滿意度，改善患者不良情緒，提高生活質量，值得臨床應用。

【關鍵詞】支氣管瘺；支氣管封堵器；綜合護理

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）03-0117-04

Application Effect of Comprehensive Nursing in Patients with Bronchial Fistula Treated with Nickel-titanium Alloy Bronchial Occluder

LIU Hong-tao， WU Xue-yun， TAN Hong-lian

（The First Department of Surgery， Guangzhou Chest Hospital， Guangzhou 510095， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of comprehensive nursing in patients with bronchial fistula treated with nickel-titanium alloy bronchial occluder. Methods A total of 21 patients with bronchial fistula admitted to our hospital from January to September 2021 were selected as the research objects. According to different nursing methods， they were divided into control group （10 cases） and observation group （11 cases）. The control group was given routine nursing， and the observation group was given comprehensive nursing. The psychological status， satisfaction， quality of life and adverse reactions were compared between the two groups. Results The SAS and SDS scores of the observation group after nursing were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of physiological function， physiological function， body pain， general health， vitality and social function in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After 1 year of follow-up， the symptoms of cough， sputum and infection caused by bronchial fistula disappeared in all patients， and the occluder was accurately positioned. Conclusion Comprehensive nursing for patients with bronchial fistula treated with nickel-titanium alloy bronchial occluder is helpful to improve nursing satisfaction， patients bad mood and quality of life， which is worthy of clinical application.

【Key words】Bronchial fistula； Bronchial occluder； Comprehensive nursing

支氣管瘺（bronchial fistula）指支氣管末端或者支氣管壁和其他臟器相連形成了瘺管，一般臨床上常見支氣管胸膜瘺和支氣管食管瘺，可出現咳嗽、發熱等癥狀。支氣管胸膜瘺為肺泡、各級支氣管與胸膜腔相互交通形成的瘺道，是肺部術后最常見的并發癥之一，病死率高達60%[1]。既往臨床主要采用保守療法或者外科手術治療該疾病，但效果欠佳[2，3]?，F臨床通常采取胸腔內留置導管引流或肺移植術降低術后肺不張和呼吸功能衰竭發生率。鎳鈦合金支氣管封堵器是一種新型的封堵器，目前在臨床應用較少。常規護理無法滿足支氣管胸膜瘺患者實際需求，護理內容較為單一，患者滿意度不高。綜合護理是一種人性化的新型護理模式，能夠提供全面、科學的護理干預措施，改善患者并發癥發生幾率，增加患者的舒適感，促進康復[4]。本研究旨在探討綜合護理在鎳鈦合金支氣管封堵器治療支氣管瘺患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣州市胸科醫院外一科2021年1月-9月收治的21例支氣管瘺患者為研究對象。納入標準：臨床資料完整；無嚴重軀體疾病和傳染病。排除標準：年齡<18歲；精神狀態異常；依從度低。按照不同護理方法分為對照組10例與觀察組11例，對照組男5例，女5例；年齡22～73歲，平均年齡（50.19±2.10）歲。觀察組男5例，女6例；年齡21～74歲，平均年齡（51.22±2.10）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對照組 給予常規護理：密切關注患者癥狀體征，為患者營造舒適整潔的休息環境，加強健康教育和心理護理。

1.2.2觀察組 給予綜合護理：①患者術后未清醒時可采取平臥位，利用靜脈血液回流使呼吸道、口腔分泌物、嘔吐物更容易排出，同時該體位可減少因過早移動導致封堵器位置移動；清醒平穩后可改半臥位；②吸氧時根據患者呼吸困難程度調整氧流量，必要時床邊準備好吸痰用品，便于患者因不易咳痰而導致呼吸困難后應立即吸痰；③予以高頻霧化吸入，產生霧化量較大而霧滴較小，能使藥液均勻且緩慢地達到末級支氣管和肺泡，有效降低痰液粘稠度，促使痰液快速流出氣道，降低病菌繁殖幾率；④觀察患者咳嗽咳痰情況，必要時使用機械輔助排痰，選取對應參數并振動、叩擊與排痰，利于痰液咳出；⑤進行口腔護理，防止肺部感染，最大限度減少常寄菌，增加黏膜吞噬、排除、消滅細菌能力強；⑥并發癥觀察及護理：○a 咯血：評估咯血色澤、性質、量，注意觀察患者先兆表現；少量咯血者視情況遵醫囑靜脈給予凝血酶1～2 U；大咯血患者立即通知醫生，根據大咯血護理措施進行搶救，遵醫囑靜脈點滴止血劑，減少出血速度和出血量；○b 支架移位：氣管支架置入過程中部分患者無法耐受，表現為劇烈咳嗽，導致支架移位或脫出，須立即進行人工呼吸；支架移位后會使患者心率加快，出現喘憋、多汗等癥狀，甚至再次出現窒息現象，嚴密觀察患者病情變化，并指導患者進行有效咳嗽訓練，通過對患者進行持續正確有效的呼吸道管理促進康復；○c 嚴重低氧血癥：保持呼吸道通暢，立即進行對癥治療及吸氧、鎮靜等綜合處理，保證患者神志恢復良好；⑦一般情況下的心理護理：患者隨身體狀況改善，心理狀態逐漸趨于穩定，護理人員需為患者說明該階段出現的部分問題和病情進展，緩解患者對預后及封堵器有效性的焦慮，提高治療信心；指導患者出院后合理安排休息，避免疲勞，注意保暖，防止受涼感冒，定期行胸部X片和支氣管鏡檢查以了解封堵器有無移位脫落。

1.3 觀察指標 比較兩組心理狀況、滿意度、生活質量及不良反應發生情況。

1.3.1心理狀況 參考焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[5]評估患者焦慮、抑郁程度，總分均為100分，評分與焦慮、抑郁程度呈正相關。

1.3.2滿意度 采用本院自制護理滿意度調查表，滿分100分，90分以上為十分滿意，80～89分為基本滿意，低于80分為不滿意。滿意度=（十分滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.3.3生活質量 參考生活質量量表（SF-36）評估，共36個條目，每個條目1～3分，總分100分，評分越高說明患者生活質量越高。

1.3.4不良反應發生情況 觀察術后有無支氣管瘺引起的癥狀（包括咳嗽、感染、咳痰等）發生及封堵器定位移位脫落。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件處理本研究數據，計量資料以（-x±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀況比較 觀察組護理后SAS和SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組滿意度比較 觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質量比較 觀察組生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力及社會功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應發生情況 隨訪1年，所有患者因支氣管瘺引起的咳嗽、咳痰、感染癥狀基本消失，封堵器定位準確。