IMB模型在癌癥患者自我管理中的應用研究進展

孫 月,畢琳瑜,沙金玉,李亞姿,王莉莉

(1.牡丹江醫學院;2.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院護理部,黑龍江 牡丹江 157011)

2020年癌癥數據報告[1]顯示世界新發癌癥病例數約1 930萬例,我國癌癥新發病例數約457萬例,死亡病例300萬例,癌癥已成為危害人體健康的重大問題。隨著醫學技術的進步,人們對癌癥的觀念發生了改變,2006年世界衛生組織對“不可救藥”的癌癥提出了一個新的概念:癌癥是一種可以通過一定的治療手段得以控制、甚至治愈的慢性疾病[2]。癌癥患者的治療手段通常包括手術、化療、放療或綜合治療,進行治療后患者需要管理自身行為,通過某種方式使患者正確對待疾病,積極參與到自身疾病的恢復中,避免或減輕治療的副作用,改善自身的健康狀態,提高生活質量[3]。而IMB模型以其信息、動機、行為技巧之間的相互作用,促進個體積極有效的向健康行為進行轉變,已被廣泛地應用在癌癥患者的自我管理過程中。本文將IMB模型的基本內容及在癌癥患者自我管理中的應用進行綜述,為護理人員對癌癥患者進行自我管理提供參考依據,進而延長患者的生存時間、提高癌癥患者的生活質量。

1 IMB模型的概述

IMB是在1992年由學者Fisher[4]等提出的一種行為改變理論模式,通過信息、動機、行為技巧的相互作用,可實現激勵個體自主完成行為改變的目標,其中個人動機意愿和自我效能對行為產生及維持具有十分重要的作用。該模型認為產生與維持健康行為需要三個核心的要素,分別是準確足夠的信息、一定的動機及正確行為技巧,這三個核心要素都與健康行為呈正相關[5]。信息是指與行為改變相關的特定的信息,要激活個人的動機和行為技巧,需要先提供足夠的健康信息。動機是指個人和社會因素對行為轉變的影響,是促使行為改變的動力。行為技巧是指個體為了實現健康行為的目標而采取的有效行為。信息和動機是行為改變的兩個獨立因素,二者通過行為技巧起作用,從而影響個體的行為改變。而行為技巧是影響行為的直接因素,決定在掌握足夠信息和充分動機的前提下,患者是否有能力產生和維持健康行為進行疾病管理,改善自身的生活質量。因此信息、動機及行為技巧必須緊密結合、缺一不可。

2 IMB模型在癌癥患者自我管理中的研究現狀

2.1 國外研究現狀IMB模型在國外已應用了20多年,涉及領域廣泛,在健康行為干預中具有良好的實踐意義。將IMB模型納入腫瘤科臨床實踐,在醫患溝通中起到促進作用,幫助醫生對如何更好地應對癌癥患者的情緒反應有更全面和細致的理解[16]。Deng J[7]將IMB模型運用于頭頸癌的患者,可有效提高患者的自我護理、減輕患者的癥狀負擔及功能缺陷,從而提高患者的生存質量。在預測癌癥篩查方面,基于IMB模型的干預,不僅能提高癌癥篩查率,而且可以有效的提高癌癥患者隨訪的依從性[8],患者知識水平提高,則其積極性就越高,接受癌癥篩查的可能性就越大[9]。IMB模型還可應用于乳腺癌術后患者的上肢運動依從性,這些研究表明,基于IMB模型的護理干預措施可以提高患者運動的依從性[10]。綜上所述,IMB模型可以有效地幫助癌癥患者改善自我管理行為和生活質量。然而這些研究仍存在一些局限性,如樣本量較小、干預時間較短等,需要進一步的研究來驗證其有效性和可行性。

2.2 國內研究現狀近年來,IMB模型在國內被廣泛應用于各類人群干預研究中,具有普遍適用性。其研究內容從產生和維持艾滋病預防行為逐步延伸到患者的自我管理、情緒認知管理,研究類型也包含了干預性研究和驗證性研究?；贗MB模型的護理干預從患者信息、動機及行為三個方面實施護理干預。通過動機性訪談使病人注意術后鍛煉,并輔以科學信息支持,兩者共同幫助病人作出積極的行為改變[11],能提高患者自我管理效能、術后配合情況,從而減少并發癥的發生,加快術后康復,且護理滿意度顯著增高[12]。劉曉麗等[13]選擇了鄭州大學附屬腫瘤醫院頭頸科的78例分化型甲狀腺癌患者,開展了基于IMB模型的護理干預,結果證實了它能增強分化型甲狀腺癌患者的心理彈性,可幫助病人調節負面情緒,積極地面對生活,從而改善生活質量。林云等[14]選取肝門部膽管癌根治術患者360例,對兩組護理方式進行比較,結果說明基于IMB模型的護理干預可以提高圍術期患者參與護理工作的主動性和積極性,提高治療的依從性,使患者用更堅定的信念戰勝疾病,更積極的配合醫護人員進行術前準備,以確保手術順利進行。學者們針對宮頸癌術后尿潴留患者進行了相關研究[15-16],結果顯示,在宮頸癌術后尿潴留患者中采取基于IMB模型下的護理干預,可以改善病人自我管理效能感,促進排尿功能康復?？偟膩碚f,IMB模型作為一種可行有效的健康促進行為轉變模型,在癌癥患者中的應用愈發廣泛,相對于傳統的常規護理模式,IMB模型的護理干預更值得推廣和使用。

3 IMB模型在癌癥患者自我管理中的應用

3.1 疾病管理

3.1.1 遵醫行為 伴隨著社會的進步與發展,遵醫行為對患者的身體健康起著重要而作用,如患者疾病的診治是否順利、臨床的療效以及康復治療的完整性,這與患者的遵醫行為密不可分。在李玲玲等[17]的研究中,對鄭州大學第一附屬醫院收治的168例晚期非小細胞肺癌(NSCLC)化療患者行基于IMB模型的健康教育聯合常規護理及電話回訪,研究發現試驗組按時返院治療、規律作息、積極鍛煉、健康進食占比高于對照組,結果表明:通過對NSCLC化療患者實施電話回訪及IMB模型的健康教育,可以使患者在化療期間的遵醫行為得到顯著的改善。樊榮、曾菊芳等[18-19]報道,在對膀胱癌患者實施基于IMB模型為理論的護理干預,結果發現患者的遵醫行為、自護能力及生活質量得到明顯的改善,該護理模式對患者健康恢復起到十分重要的促進作用,對提高患者的生活質量具十分重大的意義。綜上所述,應用IMB模型制訂的護理方案進行干預,可以使患者充分發揮其主觀能動性,促進患者遵從醫療方案,保證治療及護理工作順利展開,實現治療的最佳目標。

3.1.2 功能鍛煉 功能鍛煉是通過肢體運動來預防和治療某些損傷性疾病,促進肢體功能恢復的一種運動療法。進行功能鍛煉可以使患者的自理能力得到改善、機體功能增強、生活質量提高。乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,乳腺癌幸存者術后預后良好,生存率高,但上肢功能障礙會持續多年并影響患者的生活質量。IMB模型的健康教育不同于灌輸式的傳統健康教育,其全面考慮了影響患者術后功能鍛煉的綜合因素,使患者遵從功能鍛煉指導,促進上肢功能的恢復[20]。因此賈明華[21]對某三級甲等醫院乳腺外科的165名乳腺癌術后患者實施基于該模型制定的個體化干預方案,提高乳腺癌術后患者功能鍛煉的依從性,促進患側肢體的康復,縮短上肢功能障礙的時間,改善患者的生活質量。也有研究顯示[22]對診斷為分化型甲狀腺癌的患者實施基于IMB模型的護理干預措施,提高了患者對頸部功能鍛煉相關知識的認知水平,讓患者能夠意識到堅持有效的功能鍛煉對頸部功能恢復是至關重要的。同時與患者進行面對面的動機性訪談,對患者的疑慮進行耐心、詳細的解答,從而提高患者功能鍛煉的依從性;此外在行為技巧方面,采取集體領操、圖文結合視頻宣教的方式,幫助患者進行規律的鍛煉。因此,根據患者實際需要和信息需求制定干預方案,實施個性化的信息干預,加強在院及出院后的康復指導,使患者充分掌握疾病相關知識,同時給予患者心理指導,能夠提高癌癥術后病人功能鍛煉依從性,促進患肢功能恢復。

3.2 情緒認知管理癌癥患者除了疾病本身,其相關治療也會損害身體功能,再加上藥物不良反應、治療效果的不確定性等,給患者帶來極大的痛苦,導致患者產生焦慮抑郁等許多不良情緒。借助IMB模型,可改善化療患者不良心態,降低疾病不確定感[23]。崔鶴等[24]對鄭州大學第一附屬醫院92例卵巢癌患者使用焦慮、抑郁量表測量了基于IMB模型的護理模式對卵巢癌患者心理健康狀況的影響,結果顯示在干預后,觀察組患者焦慮、抑郁評分均低于對照組,說明基于IMB模型的護理模式可以有效調節卵巢癌患者的負性情緒,增強患者自我效能感,并改善患者生活質量。連亞強等[25]通過對肝癌晚期患者應用IMB模型的護理干預,發現良好的面對面溝通機制、個性化的信息護理干預等建立了良好的醫患關系,讓患者更相信護理人員并愿意傾吐,引導患者產生自我管理的動機,從心理上糾正患者的負性情緒,提升病人的信心,緩解病人的焦慮、抑郁情緒。由此可見,IMB模型的護理干預通過信息、動機和行為技巧的聯動整合,可有效的改善癌癥患者因疾病和治療而產生的不確定性,改善癌癥患者的負性情緒,提高生活質量。

4 小結與展望

當今醫學和護理學在預防與治療癌癥方面盡管已取得了顯著的進展,但癌癥依然是威脅人類健康的常見病之一,患者自身的控制和管理仍是疾病康復的重要因素。盡管IMB模型在癌癥患者中的研究已經取得了一些進展,但仍然存在一些問題:由于癌癥患者的數量相對較少,因此在研究中往往難以招募到足夠的樣本規模,這可能會影響研究的可靠性和有效性;另外大部分關于癌癥患者IMB模型的研究采用了問卷調查和深度訪談等傳統研究方法,缺乏更加多樣化的研究方法,如實驗性研究和縱向研究等;由于癌癥患者的病情和治療方案存在差異,因此研究結果的推廣可能存在一定的局限性,需要更多的研究來驗證和擴展。綜上所述,在患者的自我管理中將IMB模型作為患者健康行為轉變的干預手段,將會更有效的改善患者的遵醫行為、功能鍛煉及患者情緒等方面的管理。未來在更多專家學者的帶領下,在科學理論的指導下,開展實用、個體化干預措施,幫助癌癥患者更好地進行自我管理,以便更好地幫助他們應對疾病挑戰。