泮托拉唑聯合生長抑素治療非靜脈曲張性上消化道出血患者臨床觀察

黃玉林

（廈門大學附屬第一醫院，福建 361003）

上消化道出血（UGIB）是一種危急重癥，包括十二指腸、胃、食管及膽管和胰管等病變所致的出血［1-2］。UGIB 具體發病原因包括急性糜爛出血性胃炎、食管胃靜脈曲張、消化性潰瘍等，臨床表現為血象變化、貧血、失血性周圍循環衰竭、黑便及嘔血等，具有發病急、病死率高等特點，及時有效的治療不僅能夠控制病情，還可避免進一步發展，提高預后［3-5］。非靜脈曲張性上消化道出血（NVUGIB）病情復雜且易惡化，需及時有效地止血。保守治療仍是NVUGIB 治療的主要方式，以保證血容量、止血為主［6］?；诖?，本研究探討泮托拉唑聯合生長抑素對NVUGIB 患者療效及對患者凝血功能影響，以期為臨床治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院于2020 年1 月—2021 年12 月收治的NVUGIB 患者142 例，依根據不同治療方法分為對照組（n=71）與觀察組（n=71）。對照組中，男性39 例，女性32 例；年齡27～64 歲，平均（46.84±7.95）歲；體質量42～83 kg，平均（61.34±8.98）kg；病因：胃潰瘍出血患者32 例，十二指腸潰瘍出血患者23 例，糜爛性胃炎出血患者10 例，其他6例。觀察組中，男性41 例，女性30 例；年齡24～65 歲，平均（45.97±8.86）歲；體質量41～86 kg，平均（62.08±9.45）kg；病因：胃潰瘍出血患者31 例，十二指腸潰瘍出血患者21 例，糜爛性胃炎出血患者12 例，其他7 例。兩組基線資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 入組標準 ①通過臨床綜合檢查證實NVUGIB；②無外科手術指征者；③年齡24～65 歲，性別不限；④近期未使用質子泵抑制劑。

1.3 排除標準 ①其他類型的上消化道出血者；②近期服用過非甾體類抗炎和糖皮質激素類藥物者；③肝腎、心肺等重要臟器嚴重損害者；④伴造血系統或血液系統疾病者；⑤本研究方案用藥過敏者；⑥妊娠或哺乳期婦女。

1.4 方法 兩組入院采用常規治療，包括補充血容量、禁飲禁食、胃腸減壓、吸氧、臥床休息等。對照組給予泮托拉唑40 mg/次，靜脈滴注，2 次/d；觀察組在對照組基礎上給予生長抑素250 μg/h，持續靜脈泵注。兩組連續給藥5 d。

1.5 療效標準 ①顯效：患者經治療后24 h 內出血停止，并且患者嘔血、黑便基本消失或停止，及患者臨床癥狀明顯好轉；②有效：患者經治療后72 h 內出血減少，并且患者嘔血、黑便減少，及患者臨床癥狀好轉；③無效：患者經治療后72 h 出血仍未停止，并且患者嘔血、黑便仍存在，及患者臨床癥狀無改善。以顯效與有效之和為總有效。

1.6 觀察指標 ①記錄兩組患者止血時間、腹痛消失時間和住院時間；②觀察兩組患者治療前與治療72 h 血小板計數（PLT）和超敏C 反應蛋白（hs-CRP）變化；③觀察兩組患者治療前與治療72 h 凝血功能指標變化，測定D-二聚體（D-D）和纖維蛋白原（Fib）水平。

1.7 統計學處理 運用SPSS26.0軟件處理。計量資料用表示，分析方法為t 檢驗；計數資料用例（%）表示，分析方法為χ2檢驗。P＜0.05 有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組和對照組總有效率分別為92.96%和80.28%（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組止血時間、腹痛消失時間和住院時間比較 觀察組止血時間、腹痛消失時間和住院時間短于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后PLT 和hs-CRP 水平比較 兩組治療前PLT 和hs-CRP 水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后PLT 高于治療前，而hs-CRP水平低于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后PLT 高于對照組，而hs-CRP 水平低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后凝血功能水平比較 兩組治療前D-D 和Fib 水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后D-D 和Fib 水平低于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后D-D 和Fib 水平低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表1 兩組療效比較 例（%）

表2 兩組止血時間、腹痛消失時間和住院時間比較（±s）

表2 兩組止血時間、腹痛消失時間和住院時間比較（±s）

與對照組比較，P＜0.05

組別 例數 止血時間（h） 腹痛消失時間（h） 住院時間（d）觀察組 71 32.35±8.89* 36.85±10.32* 6.87±1.49*對照組 71 54.13±15.46 58.97±17.65 9.35±1.85與對照組比較，*P＜0.05

表3 兩組治療前后PLT 和hs-CRP 水平比較（±s）

表3 兩組治療前后PLT 和hs-CRP 水平比較（±s）

與治療前同組比較，*P＜0.05；與治療后對照組比較，△P＜0.05

PLT（×109/L） hs-CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 71 41.32±5.45 68.85±7.71*△ 18.49±4.35 6.43±1.73*△對照組 71 40.83±4.61 57.37±6.64* 17.87±5.43 9.81±2.52*組別 例數

表4 兩組治療前后凝血功能水平比較（±s）

表4 兩組治療前后凝血功能水平比較（±s）

與治療前同組比較，*P＜0.05；與治療后對照組比較，△P＜0.05

D-D（mg/L） Fib（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 71 1.35±0.28 0.41±0.12*△ 3.21±0.64 1.75±0.23*△對照組 71 1.37±0.35 0.74±0.21* 3.17±0.58 2.46±0.41*組別 例數

3 討論

UGIB 病因主要包括消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、胃部惡性腫瘤、食管胃底靜脈曲張破裂出血等，具有發病迅速特點，并伴血容量減少，甚至造成急性周圍循環出現衰竭［7-9］。NVUGIB 作為常見的內科疾病，其發病率為10/10 000，病死率為8%～15%，嚴重威脅患者生命健康［10］。因此，采取及時有效的治療NVUGIB方法具有重要意義。

生長抑素主要是由人工合成的一種可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統的環狀十四氨基酸肽［11-12］。藥理研究表明，生長抑素具有收縮內臟血管作用，可降低內臟血流量，控制門靜脈高壓；生長抑素可控制食管靜脈叢的血流量，從而有效降低食管曲張靜脈壓力；生長抑素可有效抑制胃酸分泌，降低胃酸和胃蛋白酶的分泌量，抑制胰液和膽汁的分泌，可有效預防再出血現象［13-14］。李紅英等［15］研究表明，納入的上消化道出血患者60 例，采用凝血酶聯合生長抑素治療可提高臨床療效，降低腫瘤壞死因子-α 和白介素-6水平，提高白介素-2 水平，由此可見凝血酶聯合生長抑素治療效果較高。泮托拉唑是含苯丙咪唑類的一種化合物，并且是一種第三代質子泵抑制劑，具有較為穩定的化學性質，遇酸被激活成環次磺胺，能夠與質子泵上的巰基特異性地發生共價結合，導致泌酸功能喪失［16-17］。同時，泮托拉唑生物利用度高，對細胞色素P450 依賴性酶的抑制作用較弱，聯合其他藥物，安全范圍廣［18］。此外，泮托拉唑具有抑制胃蛋白酶活性作用，有利于血小板凝聚，從而起到止血的作用［19］。張艷梅等［20］研究表明，納入的80 例上消化道出血患者采用奧曲肽聯合泮托拉唑患者作為觀察組，同期接受奧曲肽治療的上消化道出血患者90 例作為對照組，結果顯示，觀察組治療總有效率為88.8%，高于對照組的80.0%；出血時間短于對照組，輸血量少于對照組，胃液pH 值高于對照組，血紅蛋白高于對照組，由此可見采用奧曲肽聯合泮托拉唑患者療效顯著。本研究表明，觀察組總有效率高于對照組，由此可見采用泮托拉唑聯合生長抑素治療可提高療效；觀察組止血時間、腹痛消失時間和住院時間短于對照組，由此可見NVUGIB 患者采用泮托拉唑聯合生長抑素治療可加快止血，明顯減輕腹痛，縮短住院時間；觀察組治療后PLT 高于對照組而hs-CRP 水平低于對照組，由此可見非靜脈曲張性UGB 患者采用泮托拉唑聯合生長抑素治療可減少PLT 消耗，降低hs-CRP 水平；觀察組治療后D-D 水平低于對照組，Fib 水平高于對照組，由此可見非NVUGIB 患者采用泮托拉唑聯合生長抑素治療可降低D-D 水平及Fib 消耗而改善凝血功能。

綜上所述，泮托拉唑聯合生長抑素對非靜脈曲張性上消化道出血患者療效顯著，并可明顯改善患者凝血功能，具有臨床應用價值。