腦栓通膠囊聯合依達拉奉治療急性腦梗死患者療效觀察

林榮明，高 敏，黎 琴，李杰輝

（廣東省第二中醫院，廣東 510095）

急性腦梗死是常見的一種腦血管疾病，主要是由于各種原因造成腦部血供障礙，繼發出現腦組織缺氧、缺血性壞死，而導致相應神經功能缺損［1-2］。臨床調查顯示，腦梗死患病率不斷增長，且急性期具有較高致殘率和致死率，嚴重影響人們生活質量［3］。因此，探索有效的治療急性腦梗死方法是腦血管病學重要研究課題［4］。依達拉奉是用于急性腦梗死常見治療藥物，具有減少神經功能損傷的作用，但單純應用效果并不十分理想［5-6］?；诖?，本研究旨在探討腦栓通膠囊聯合依達拉奉對急性腦梗死患者療效及炎癥因子、凝血功能和氧化應激影響。

1 資料與方法

1.1 對象與分組 選自2019 年3 月—2021 年9 月本院收治的急性腦梗死患者120 例，按1∶1 比較隨機分為兩組，各60 例。聯合組中，男性24 例，女性36例；年齡60～81 歲，平均（72.31±6.52）歲；發病至入院3～45 h，平均（23.14±4.25）h；體質指數（22.74±1.89）kg/m2。對照組中，男性22 例，女性38 例；年齡61～83歲，平均（71.74±5.65）歲；發病至入院3～47 h，平均（24.05±3.87）h；體質指數（22.81±1.92）kg/m2。兩組基線資料無明顯差異（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 入組及排除標準 入組標準：①依據《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［7］關于腦梗死診斷標準；②均為首次發??；③年齡≥60 歲；④發病至入院72 h內；⑤簽署知情同意書。排除標準：①合并腦腫瘤、腦出血及其他腦血管疾病者；②免疫系統疾病者；③嚴重精神疾病者；④惡性腫瘤者；⑤過敏體質者。

1.3 治療方法 兩組入院采取腦保護、抗凝、營養神經、抗血小板聚集、他汀類等常規治療。對照組給予依達拉奉30 mg，加入到氯化鈉注射液100 ml 中，靜脈滴注，2 次/d；聯合組在對照組基礎上口服腦栓通膠囊，3 粒/次，3 次/d。兩組治療周期14 d。

1.4 療效標準 以患者NIHSS 評分降低90%及以上為基本治愈；以患者NIHSS 評分降低45%及以上且低于90%為顯效；以患者NIHSS 評分降低18%及以上且低于45%為有效；以患者NIHSS 評分降低不足18%為無效。

1.5 指標評價 ①觀察兩組腦梗死患者Barthel 指數（BI）和神經功能缺損程度（NIHSS）評分變化，其中BI評分0～100 分，評分越高日常生活活動能力越好；NIHSS 評分0～42 分，評分越高神經缺損越嚴重。②觀察兩組腦梗死患者炎癥因子變化，測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）和超敏C 反應蛋白（hs-CRP）水平。③觀察兩組腦梗死患者凝血功能變化，測定血清中D 二聚體（D-D）、凝血酶原時間（PT）和活化部分凝血酶時間（APTT）。④觀察兩組腦梗死患者氧化應激變化，測定丙二醛（MDA）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）和超氧化物歧化酶（SOD）水平。

1.6 統計學方法 運用SPSS 25.0 處理，計量資料以x±s 表示，t 檢驗；計數資料用例（%）表示，χ2檢驗。P＜0.05 有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 聯合組和對照組總有效率分別為95.00%和80.00%（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后BI 評分和NIHSS 評分比較 兩組治療前BI 評分和NIHSS 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療14 d BI 評分高于治療前，而NIHSS 評分低于治療前（P＜0.05）；聯合組治療14 d BI 評分高于對照組，而NIHSS 評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后炎癥因子比較 兩組治療前血清TNF-α、IL-6 和hs-CRP 水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療14 d 血清TNF-α、IL-6 和hs-CRP 水平低于治療前（P＜0.05）；聯合組治療14 d血清TNF-α、IL-6 和hs-CRP 水平低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后凝血功能比較 兩組治療前D-D PT 和APTT 水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療14 d D-D 水平低于治療前，而PT 和APTT 長于治療前（P＜0.05）；聯合組治療14 d D-D 水平低于對照組，而PT 和APTT 長于對照組（P＜0.05）。見表4

2.5 兩組治療前后氧化應激比較 兩組治療前MDA、GSH-Px 和SOD 水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療14 d MDA 水平低于治療前，而GSH-Px 和SOD 水平高于治療前（P＜0.05）；聯合組治療14 d MDA 水平低于對照組，而GSH-Px 和SOD 水平高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表2 兩組治療前后BI 評分和NIHSS 評分比較（±s） 分

表2 兩組治療前后BI 評分和NIHSS 評分比較（±s） 分

與治療前同組比較，#P＜0.05；與治療14 d 對照組比較，*P＜0.05

組別 例數BI 評分 NIHSS 評分治療前 治療14 d 治療前 治療14 d聯合組 60 40.32±6.51 65.42±7.28#* 15.41±3.27 7.43±1.82#*對照組 60 42.13±7.86 54.67±5.57# 15.82±3.45 10.92±2.26#

表3 兩組治療前后炎癥因子比較（±s）

表3 兩組治療前后炎癥因子比較（±s）

與治療前同組比較，#P＜0.05；與治療14 d 對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 TNF-α（μg/ml）治療前 治療14 d 治療14 d IL-6（ng/L）治療前 治療14 d hs-CRP（mg/L）治療前聯合組 60 37.87±4.25 12.32±3.28#* 9.43±1.46#*72.18±13.24 27.48±8.09#* 16.52±3.42對照組 60 38.29±3.44 19.94±4.63# 70.93±16.52 43.52±12.37# 16.80±3.71 12.03±1.89#

表4 兩組治療前后凝血功能比較（±s）

表4 兩組治療前后凝血功能比較（±s）

與治療前同組比較，#P＜0.05；與治療14 d 對照組比較，*P＜0.05

D-D（mg/L）治療前 治療14 d 治療14 d PT（s）治療前 治療14 d APTT（s）治療前聯合組 60 3.36±0.51 1.38±0.32#* 34.21±0.95#*9.86±1.17 14.25±1.72#* 29.94±1.32對照組 60 3.42±0.65 2.29±0.54# 9.74±1.35 12.03±1.54# 29.65±1.28 32.04±1.57#組別 例數

表5 兩組治療前后氧化應激比較（±s）

表5 兩組治療前后氧化應激比較（±s）

與治療前同組比較，#P＜0.05；與治療14 d 對照組比較，*P＜0.05

MDA（nmol/ml）治療前 治療14 d 治療14 d GSH-Px（U/L）治療前 治療14 d SOD（U/ml）治療前聯合組 60 13.76±2.89 5.89±1.74#* 284.61±30.41#*48.59±10.42 107.42±15.82#* 154.25±24.27組別 例數對照組 60 13.25±3.35 8.79±2.31# 50.31±14.35 75.62±17.47# 152.38±28.89 207.34±23.63#

3 討論

急性腦梗死發病原因較為復雜，其治療常按照不同發病時間、疾病類型及病因等確定綜合治療手段，進行個性化治療，通常在吸氧、降血壓和降血糖等內科治療基礎上進行降顱壓、腦保護等方法，以改善患者癥狀和預后［8-9］。但關于何種治療方案用于急性腦梗死患者安全性高、效果更佳等目前尚未達成統一意見。

依達拉奉作為新型的一種活性氧化劑，具有較高脂溶性，很容易達到腦組織，具有很強的腦缺血缺氧保護作用［10-11］。依達拉奉作用機制主要為清除血管和細胞內自由基，抑制腦血管內皮細胞的氧化損傷，抑制脂質過氧化，抑制腦神經細胞的氧化損傷，以此減輕腦缺血造成的損傷和組織水腫，促進神經功能恢復［12］。腦栓通膠囊主要是由生蒲黃、郁金、漏蘆、赤芍、天麻組成的一種中成藥，具有祛風化痰、活血通絡功效?，F代藥理研究表明，腦栓通膠囊具有抗動脈粥樣硬化、舒張血管、改善微循環、抑制血栓形成、抗炎、減輕脂質過氧化、保護缺血性氧化應激引起的腦組織損傷、改善血流變指標等作用［13］。本研究發現，聯合組腦梗死患者總有效率高于對照組，提示急性腦梗死患者采用腦栓通膠囊聯合依達拉奉治療取得顯著療效；聯合組治療14 d 腦梗死患者BI 評分高于對照組而NIHSS 評分低于對照組，提示急性腦梗死患者采用腦栓通膠囊聯合依達拉奉治療不僅可減輕神經功能缺損，并且可改善患者日常生活活動能力。

炎癥反應與急性腦梗死發生、發展密切相關。當機體出現在組織損傷或炎癥時，CRP 水平會迅速升高，且巨噬細胞和NK 細胞被激活，釋放TNF-α、IL-6等炎癥因子［14］。研究報道顯示，急性腦梗死患者血清TNF-α、IL-6 和CRP 水平明顯高于健康體檢者［15］。本研究發現，聯合組治療14 d 腦梗死患者血清TNF-α、IL-6 和hs-CRP 水平低于對照組，提示腦栓通膠囊聯合依達拉奉可減輕炎癥反應。急性腦梗死發生后導致機體凝血功能出現改變。D-D、PT 和APTT 是重要凝血功能指標，對評估血液高凝狀態具有重要意義［16-17］。本研究發現，聯合組治療14 d 腦梗死患者D-D 水平低于對照組而PT 和APTT 長于對照組，提示急性腦梗死患者采用腦栓通膠囊聯合依達拉奉治療可改善患者凝血功能。氧化應激與腦梗死發生發展中具有促進作用，MDA、GSH-Px 和SOD 是評價氧化應激的重要指標［18-19］。本研究發現，聯合組治療14 d 腦梗死患者MDA 水平低于對照組而GSH-Px 和SOD 水平高于對照組，提示急性腦梗死患者采用腦栓通膠囊聯合依達拉奉治療可改善患者氧化應激水平。

綜上所述，腦栓通膠囊聯合依達拉奉對急性腦梗塞患者療效顯著，且可減輕患者炎癥反應，改善患者凝血功能及氧化應激。