上海市徐匯區田林社區4～9歲兒童眼軸長度調查

趙明慧 華焱軍 胡穎 吳強

兒童近視發病率逐年上升,已經成為中國和東亞地區一個重要的公共衛生問題[1]。影響屈光度的因素很多,眼軸長度(axial length,AL)是其中一個主要因素。當眼睛的屈光力與眼軸長度不匹配時就會導致近視發生,因此研究兒童眼軸變化規律對了解兒童眼部屈光發育規律有著重要的意義。既往有關中國學齡前兒童,尤其是4～6歲兒童眼軸的大樣本研究很少,不同性別之間眼軸是否存在差異也存在爭議。本研究的目的是分析4～9歲中國兒童眼軸長度的分布情況和變化趨勢,為了解我國兒童眼軸的變化規律提供參考資料。

資料與方法

一、一般資料

采用橫斷面研究方法。收集2018年3月至2018年5月上海市徐匯區田林社區8所幼兒園和4所小學共1 601名4～9歲兒童的眼軸數據。其中漢族1 559名,非漢族42名。排除標準包括:任何嚴重的眼部疾病,如先天性白內障、青光眼、葡萄膜炎、角膜病變或早產兒視網膜病變等。為了消除來自不同種族群體的任何可能影響,所以42名非漢族兒童的結果未納入統計。1名男性兒童有角膜穿通傷病史,結果也未納入統計。最終納入統計兒童為1 558名,其中男性兒童854名,女性兒童704名。

二、方法

高年資眼科醫生使用裂隙燈顯微鏡(YZ5F,蘇州六六視覺科技股份有限公司)和直接檢眼鏡(YZ6E,蘇州六六視覺科技股份有限公司)進行眼前節和眼底檢查,并記錄相應檢查結果。

采用光學相干生物測量儀(IOL Master 500,V7.5,Carl Zeiss Meditec AG,德國)測量雙眼眼軸長度。測量時囑兒童下頜置于下頜托上、額頭緊貼額托,睜大雙眼,受檢眼注視儀器內的綠色注視燈,先右眼后左眼,常規測量眼軸長度,每眼重復測量5次,取平均值。

三、質量控制

所有工作人員進行標準化培訓,兒童檢查時采用統一的測量流程,同樣的儀器設備,檢測設備定期由專業人員進行維護和校準。眼科醫生全程監督和檢查數據記錄表,及時查漏補缺。資料錄入電腦后由另一人對數據進行再次復核,保證數據錄入的準確性。

四、統計學方法

結 果

男性兒童平均AL(22.94±0.80)mm,女性兒童平均AL(22.38±0.79)mm。除6～7歲組和9～10歲組男性兒童外,男女不同年齡組左右眼AL之間差異均無統計學意義(表1、2),右眼AL與左眼AL高度相關,因此后續研究均使用右眼的AL數據進行進一步分析。

表1 不同年齡段男性兒童眼軸情況

表2 不同年齡段女性兒童眼軸情況

無論男性兒童還是女性兒童,AL均隨著年齡的增長而逐漸增加,差異均有顯著統計學意義(P<0.01,P<0.01)(表1、2;圖1)。在4～7歲之間,男性兒童平均每年AL增長為0.24 mm,女性兒童平均每年AL增長為0.18 mm;在7～9歲之間,男性兒童平均每年AL增長為0.36 mm,女性兒童平均每年AL增長為0.51 mm。4～9歲之間,男性兒童AL總共增長了1.41 mm,女性兒童總共增長了1.46 mm。

圖1 眼軸長度隨著年齡增長的變化情況

在任何年齡段,女性兒童的AL平均值始終比男性兒童短。兩性之間AL的差值(男性AL減去女性AL)在4歲時為0.50 mm,5歲時為0.54 mm,6歲時為0.54 mm,7歲時為0.74 mm,8歲時為0.58 mm,9歲時為0.45 mm。見表3。

討 論

我們納入田林社區8所幼兒園和4所小學4～9歲的兒童的數據進行研究。眾所周知兒童,尤其是6歲以下兒童依從性較差。為了提高孩子的依從性,老師會在檢查期間一直陪同孩子,允許他們站在一旁觀察其他被檢測的孩子,從而緩解依從性差的孩子的緊張情緒。此外每只眼睛重復測量5次,取平均值,也有利于減少誤差。

既往研究報告發現在6～14歲之間,眼軸長度增長值為0.8～1.15 mm。我們研究發現4～9歲之間,男性兒童眼軸長度增長值為1.41 mm,女性兒童眼軸長度增長值為1.46 mm。Zhang等研究報道新加坡、廈門農村和廈門市6～7歲兒童眼軸長度平均值分別為23.7 mm、23.5 mm和22.9 mm[2]。在本研究中,6～7歲兒童的眼軸長度平均值為22.90 mm,與廈門市相似,低于新加坡。然而,該平均值大于澳大利亞Ojaimi等[3]報道的6～7歲兒童的眼軸平均值(22.61 mm)。新加坡6～7歲兒童近視患病率為12.3%,高于廈門市6～7歲兒童(9.1%)和廈門農村兒童(3.99%)。Zhang等[2]認為各地區近視患病率存在差異,一個可能的原因是由于地理位置不同和環境因素不同。新加坡的華人是華僑,他們的生活方式和文化習慣在過去幾代人中發生了變化,并適應了當地的風俗習慣,與中國本土居民已經不同。

Ojaimi等[3]發現雙眼眼軸長度高度相關,左眼平均眼軸長度明顯短于右眼(平均差0.017 mm)。在本研究中,我們發現右眼眼軸長度與左眼高度相關,除了6～7歲組和9～10歲組男性兒童外,其余各組均未發現雙眼眼軸長度存在顯著性差異,這與既往大多數的研究結果一致[3-5]。

Gordon等[6]研究發現2～5歲之間眼軸長度平均每年增長約0.4 mm,在5～15歲之間平均每年增長0.1 mm。我們研究發現在4～7歲之間,男性兒童眼軸長度平均每年增長為0.24 mm,女性兒童眼軸長度平均每年增長為0.18 mm,7～9歲之間,男性兒童眼軸長度平均每年增長為0.36 mm,女性兒童眼軸長度平均每年增長為0.51 mm。無論男女,7～9歲兒童眼軸長度增加均大于5～7歲兒童。分析其原因可能是由于7～9歲的兒童都已經步入小學,在上海,小學的學生比幼兒園的學生競爭壓力更大。在幼兒園,課表主要內容是玩耍、做手工練習和朗讀詩歌。在小學,課表主要包括閱讀、寫作、運動和手工練習。許多小學生課外也在上課,或在家使用電腦。孩子們每天都要完成家庭作業,每年至少有兩次正式考試。上海小學兒童平均每天花在近距離工作上的時間為(2.95±1.72)h,1～3年級近距離工作時間隨著年級的增加而增加,從每天2.39 h變為3.38 h,然后再減少,3～4年級每天近距離工作時間從3.38 h變為3.11 h[7]。既往流行病學研究表明,近距離工作活動,如閱讀、寫作和電腦使用,可能與眼軸長度增加和近視發展有關[8-11]。安陽兒童視力研究發現1年級時近視患病率為3.9%,到7年級時近視患病率為67.3%[12]。

4～7歲女性兒童眼軸平均年增長量低于男性兒童。然而在7～9歲時,女性兒童眼軸平均年增長量反而大于男性兒童。導致這種現象的確切原因仍不清楚,可能與男性和女性在戶外的時間差異有關。Li等人報告稱10～15歲的男性在戶外的時間(如踢足球、跑步和騎自行車)明顯多于女性,而在家庭作業上的時間則少于女性[13]。既往研究證實增加戶外活動可以預防近視的發生和發展,并減緩兒童眼軸增長的速度[14-17]。Zhao等[18]研究了北京學齡兒童屈光不正的患病率,發現5歲時基本上沒有近視,但15歲時,36.7%的男性和55.0%的女性患有近視,女性患近視的風險明顯更高。

我們的研究發現在任何年齡段,男性兒童平均眼軸長度都大于女性兒童(0.45～0.74 mm),這與之前的研究結果一致[19-21]。造成這種差異的確切原因尚不清楚。Goh等[20]認為這一結果提示男性比女性更容易罹患近視 。然而美國國家健康和營養檢查調查(NHANES)以及Lin等[17,19]的一項研究均表明女性近視的患病率高于男性。一項針對芬蘭學齡兒童的研究發現,女性近視的發展速度也快于男性[22]。一些研究觀察了體重指數和眼部生物特征之間的關系,發現眼睛的大小可能與身高有關,高個子的人眼睛更大,眼球水平和垂直徑更長,與較矮的男性相比,較高男性的眼軸更長[23,24],未來仍需要進一步的研究來證實這些可能性。

總之,左右眼的眼軸長度具有可比性和高度相關性。在任何年齡段,男性兒童的平均眼軸長度都比女性兒童長。隨著年齡的增長,男性兒童和女性兒童的平均眼軸長度都不斷增加。7歲前女性兒童眼軸平均年增長量低于男性兒童。然而在7歲后,女性兒童眼軸平均年增長量反而大于男性兒童。