系統周期性瞼板腺按摩治療瞼板腺功能障礙性干眼癥療效觀察及分析

馮曉霞 李艷平 黃敏珍 藍誠紅 賴江峰

瞼板腺功能障礙(MGD)是以眼部刺激癥狀、淚膜不穩定等為主要表現的眼科常見疾病[1],好發于油性皮膚群體及老年人[2],早期以瞼板腺脂質構成異常為主,之后淚膜穩定性逐漸下降,而膽固醇酯、游離脂肪酸等增高,最終會增加瞼板腺脂質黏度,阻塞導管,提升細菌感染風險,且極易導致干眼癥[3]。MGD性干眼癥患者伴有角膜損害、視力下降、畏光等,嚴重影響生活質量,加之隨著電子產品普及、空氣污染加劇等,MGD性干眼癥發病率提升[4],所以逐漸得到臨床關注。以往臨床針對MGD性干眼癥患者主要進行濕潤角膜、抑菌、抗炎等藥物治療,雖然能夠緩解癥狀,不過僅能增加淚液儲備,且停藥后復發率較高。有報道指出[5],瞼板腺按摩可以疏通瞼板腺導管,促進脂質分泌,改善瞼板腺、瞼緣狀況,優化淚膜構成,緩解干眼癥狀,更適用于治療MGD性干眼癥?；诖?本文就系統周期性瞼板腺按摩+針對性護理對MGD性干眼癥患者的臨床效果展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2021年1月～2022年3月的169例MGD性干眼癥患者,遵循隨機數字表法將病例分配至對照組(98例)、觀察組(71例)。納入標準:(1)基于《干眼臨床診療專家共識(2013年)》[6]、臨床檢查、臨床表現(如干澀、流淚、視疲勞、眼癢、眼痛、眼紅)等確診為MGD性干眼癥;(2)充分了解研究方法、目的,自愿作為受試者。排除標準:(1)哺乳、妊娠者;(2)合并語言、認知、精神障礙者;(3)眼部真菌、細菌、病毒感染者;(4)淚道阻塞狹窄、眼部炎癥者;(5)近3個月行眼部手術者;(6)合并其他角膜、結膜、虹膜病變者;(7)所用藥物過敏者?；静±Y料(性別分布等)無差異,P>0.05,且本研究經醫院倫理委員會批準(倫理號:2020-C-123)。

1.2 方法

對照組(行常規藥物治療及護理):(1)常規治療:應用玻璃酸鈉滴眼液(藥品廠家:江西珍視明藥液有限公司;批準文號:國藥準字H20203143),每日4次;(2)常規護理:清淡飲食,且做好健康宣教。

觀察組(在對照組基礎上加用系統周期性瞼板腺按摩+針對性護理):(1)常規治療及護理:同對照組;(2)系統周期性瞼板腺按摩:一是以40℃～50℃的干眼中藥制劑熏蒸約15min,用0.9%NS鹽水棉簽清潔眼周,打開玻棒外包裝,對光檢查玻棒圓頭端完整性;二是下瞼板腺按摩:囑患者向上固視,操作者左手用棉簽拉開患者下眼瞼著力于眶緣為受力點,右手持玻棒沿瞼板腺導管走向從導管開口遠端向近端滾動加壓按摩,根據患者瞼酯的性狀、量等情況,重復擠壓按摩至肉眼未見異常分泌物;三是上瞼板腺按摩:囑患者向下固視,操作者右手將玻棒伸入上結膜囊,左手持棉簽配合, 翻轉患者上眼瞼,并用棉簽固定翻轉的瞼緣,著力于眶緣,余方法同下眼瞼;四是干預時間,即每2周1次;(3)針對性護理:①日常檢查:了解病因及病情,完善基本檢查,個性化評估視物模糊、腺口分泌物堵塞、眼睛干澀等情況,再借助裂隙燈檢查患者瞼板腺的腺管開口、腺管充盈度,判斷淚膜破裂時間(BUT);②用藥干預:一是講解滴眼液的作用及副作用,且囑咐患者遵醫囑用藥,切勿隨意停藥、換藥;二是掌握用藥后反應,及時反饋異常情況;③心理干預:患者因長時間視線模糊、眼部干澀等伴有焦慮、煩躁等負性情緒,需要通過講解治療原理、自護措施等緩解內心壓力,提高遵醫行為;④環境干預:強調環境對于病情康復的重要性,維持室內環境舒適、干燥;⑤認知干預:結合患者生活背景、用眼習慣、文化程度、年齡等展開針對性健康指導,內容包括疾病預防、正確用眼方法、緩解眼部壓力技巧等;⑥按摩注意事項:一是執行無菌操作要求;二是擠壓按摩時動作輕柔,避免損傷角膜;三是按摩后2小時內勿揉眼,避免造成角膜內皮擦傷;⑦隨訪管理:定期門診隨訪管理。

兩組干預時間:10周。

1.3 觀察指標

將癥狀評分、BUT、淚河高度、脂質層觀察、上下瞼板腺分析、瞼板腺開口、治療有效率、不良反應情況作為觀察指標。(1)用眼習慣、眼睛的主觀感受、用眼環境、BUT、淚河高度、脂質層觀察、上下瞼板腺分析、瞼板腺開口:均為MGD性干眼癥癥狀評分表中的指標,且上述指標共100分,分為重度(46～100分)、中度(21～45分)、輕度(≤20分)[7-8],其中BUT檢測方法為:在結膜囊滴入2%熒光素鈉,借助裂隙燈評估BUT,分為:7 s(干眼)、7～13 s(臨界)、14 s(正常)[9],而淚河高度的檢測方法為:以眼表綜合分析儀獲取淚河圖像,之后檢測淚河高度,正常值為≥0.20 mm;(2)治療有效率:①無效:未達下述標準;②有效:角膜熒光染色消失,干澀癥狀、瞼板腺管堵塞有所改善,并且堵塞不超過1/3,BUT>10 s;③顯效:角膜熒光染色消失,脂質層均勻分布,腺管無堵塞,BUT>10 s;④計算總有效率(有效率+顯效率)[10];(3)不良反應情況:結膜充血、眼部刺激、眼壓升高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 分析一般資料

組間基本病例資料(性別分布等)無差異,P>0.05,見表1。

表1 一般資料對比

2.2 分析癥狀評分

干預前,組間癥狀評分無差異,P>0.05;干預10周后,觀察組癥狀評分、更低,P<0.05,見表2。

表2 癥狀評分對比

2.3 分析BUT、淚河高度、脂質層觀察、上下瞼板腺分析、瞼板腺開口

干預前,組間BUT、淚河高度、脂質層觀察、上下瞼板腺分析、瞼板腺開口無差異,P>0.05;干預10周后,觀察組BUT、淚河高度、脂質層觀察、上下瞼板腺分析、瞼板腺開口評分更低,P<0.05,見表3。

表3 BUT、淚河高度、脂質層觀察、上下瞼板腺分析、瞼板腺開口對比

2.4 分析治療有效率

經癥狀觀察及數據統計,在治療有效率方面,觀察組(97.18%)高于對照組(34.69%),P<0.05,見表4。

表4 治療有效率對比(n/%)

2.5 分析不良反應情況

在不良反應情況(結膜充血、眼部刺激、眼壓升高)方面,觀察組(3.00%)與對照組(6.38%)無差異,P>0.05,且各項癥狀輕微,見表5。

表5 不良反應情況對比(n/%)

3 討論

干眼癥是常見眼部疾病,容易引起眼部不適,甚至影響視覺,臨床結合其病因分為混合型、蒸發過強型、水液缺乏型干眼癥[11],且MGD是導致蒸發過強型干眼癥的重要誘因。MGD是一種彌漫性、慢性腺體異常,容易引起疼痛、眼癢等眼部刺激癥狀,同時也會誘發淚膜異常、炎癥,與淚膜不穩定、激素水平、淚液高滲性、環境等因素有關。近年來,受電子產品廣泛應用、工作強負荷、高糖高油飲食習慣等的影響,雙眼不堪重負,使得MGD性干眼癥成為世界流行性疾病,需要重視其診療工作?，F階段臨床可以通過局部抗炎抗菌藥物、性激素、物理療法、人工淚液等方法治療MGD性干眼癥[12],但是不同方法療效及安全性各異,尚待明確,并且為保障療效,降低不良反應風險,亦有必要在治療過程中采用合理的護理干預方案。

本次研究表明,系統周期性瞼板腺按摩+針對性護理對MGD性干眼癥患者有較好效果。第一,瞼板腺開口處于瞼緣皮膚黏膜交界部位[13],是機體最大皮脂腺,包括中央導管、腺泡細胞、終末導管等,其分泌的瞼酯能夠維持眼表健康,避免淚膜被污染,同時也能潤滑瞼緣,減少淚膜水分蒸發,避免淚液流出,當結合瞼板腺特點進行系統周期性瞼板腺按摩,包括清潔、中藥熏蒸、按摩等,其中通過清潔瞼緣能夠緩解瞼板腺開口阻塞[14],去除碎屑及分泌物;通過中藥熏蒸則能溶解瞼酯,增強眼部血液循環,促進藥物吸收;通過在熏蒸后采用瞼板腺按摩的方法,可促進融化病理性瞼脂的排出,恢復瞼板腺對瞼脂的正常調控功能,因此,系統周期性瞼板腺按摩能夠改善刺激癥狀,提高淚膜脂質層均勻性與穩定性,從而延長BUT,另外,輔以針對性護理,能夠結合患者情況制定個性化、目的性護理措施,增加治療舒適感,提升依從行為,保障治療效果,故本研究顯示觀察組用眼習慣、眼睛的主觀感受、用眼環境、BUT、淚河高度、脂質層觀察、上下瞼板腺分析、瞼板腺開口、治療有效率更佳,P<0.05。第二,本研究顯示兩組結膜充血、眼部刺激、眼壓升高等不良反應發生率均較低,P>0.05,且不適癥狀輕微,提示系統周期性瞼板腺按摩具有一定的安全性[15],當然也可能與治療期間采用針對性護理有關,該護理模式更具針對性、規范性、全面性,能夠減少風險因素,降低不良反應發生風險。第三,值得注意的是,MGD性干眼癥具有復發性,本研究受時間限制,未對復發情況進行統計,今后尚需改進。

綜上所述,由于系統周期性瞼板腺按摩+針對性護理可有效提高MGD性干眼癥的治療效果,縮短病程,恢復瞼板腺的功能,改善眼表微環境,恢復淚膜穩態,具有推廣價值。