針刺聯合復方樟柳堿注射液治療糖尿病麻痹性斜視68例

邢凱 張曉旭 張嬌 鄭霜 亢澤峰 唐靜

眼麻痹性斜視歸屬于中醫眼科上的“目偏視”范疇,是中醫眼科常見的眼球運動受限的眼病,常見于有糖尿病和高血壓等基礎疾病的患者,該病在老年人群的發病率近些年不斷增加[1]。目前,還沒有針對這種疾病的具體治療方法。常在控制基礎疾病上應用營養神經等藥物治療,但治療周期長,起效慢[2]。近年來,糖尿病引起的眼部并發癥主要是糖尿病神經病變(Neuropathy in diabetes)和糖尿病視網膜病變(Diabetes retinopathy)。糖尿病麻痹性斜視(Diabetes paralytic strabismus)屬于糖尿病神經病變的范疇。臨床上應用針刺聯合復方樟柳堿注射液治療糖尿病麻痹性斜視,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集 2020年10月～2022 年5月在北京市昌平區中醫醫院眼科就診,經確診為糖尿病麻痹性斜視共68例,所有患者均行CT和裂隙燈等眼科檢查。采用隨機對照法,分為針刺組和對照組,各34例。經北京市昌平區中醫醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準和中醫診斷標準:參照“十二五”教材《眼科學》[3]《中醫眼科學》[4]制定的標準。

1.3 入選標準

納入和排除標準 參考王晶[5]等學者的研究納入與排除標準。

1.4 治療方法

1.4.1對照組 營養神經:復方樟柳堿注射液(批準文號:國藥準字 H20000495,廠家:華潤紫竹藥業有限公司),顳淺注射,劑量為2 ml/次,qd,14d 為一個療程,未治愈后繼續進行第 2 個療程連續治療?；A疾病按照內科方法對癥治療。

1.4.2針刺組 在對照組治療的基礎上,聯合針刺治療。選穴:主穴:上睛明、瞳子髎、球后、陽白、攢竹、太陽、四白、魚腰、承泣、絲竹空等。配穴 :按照患者眼部和全身不適癥狀進行辨證取穴,包括風池、百會、太溪、風府、合谷、三陰交、豐隆、足三里、陰陵泉、內庭、外關、太沖等;針刺每次30分鐘,14 d 為 1 個療程,未治愈后繼續進行第 2 個療程。

1.5 檢查方法

參考《斜視弱視學》[6]。測定復視及眼球運動,每次檢查由同一醫生操作檢查。

1.6 療效評定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[7]制定。

1.7 統計學方法

采用SPSS 22.0統計分析,P<0.05有統計學差異。

2 結果

2.1本次研究對照組34例,針刺組34例,其中對照組男14例,女20例;平均發病年齡(54.27±4.25)歲;所有患者均有糖尿病(diabetes mellitus,DM)史,11例有高血壓(hypertension,HP)史,3例有腦血管病史,4例有3種或以上疾病史;針刺組男17例,女17例;平均發病年齡(57.65±4.65)歲;所有患者均有糖尿病(DM)史,9名患者有高血壓(HP)史,3名患者有腦血管疾病史,5名患者有3種或以上疾病史;治療前兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。

2.2針刺組三棱鏡斜視度較治療前明顯降低(P<0.05)。見下表 1。

2.3針刺組痊愈、有效、無效及總有效與對照組比較,無統計學差異(P>0.05)。見下表 2。

表1 治療前后三棱鏡斜視度比較

表2 治療前后臨床療效比較(n=68,%)

2.4針刺組平均病程明顯短于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 治療病程時長比較(n=68,%)

2.5患者治療期間并發癥比較,針刺組少于對照組。見下表4。

表4 治療時觀察指標分析比較(n=68,%)

3 討論

眼肌麻痹是眼科的常見病,《靈樞·大惑論》指出:“五臟六腑之精氣,皆上注于目而為之精……肌肉之精為約束”,其中,眼外肌相當于約束,為肉輪所屬,歸于脾[7]。本病的臨床癥狀主要表現為復視、眼珠運動出現障礙等[8]。目前治療主要是改善微循環和營養神經,常用復方樟柳堿注射液顳淺注射治療[9-13]。臨床上針對斜視患者早期療效明確,但療效緩慢,中醫在辨證論治基礎上應用中藥口服和針灸等方法治療[14-15]。治療上針刺具有扶正祛邪的功效,促進眼肌功能恢復。相關研究已經證實[16-18],針刺眼部諸穴能對上下斜肌、上下直肌、內外直肌等肌肉組織刺激,提高其興奮收縮耦聯作用,進而改善眼周微循環[9]。

本次研究納入68例糖尿病患者出現的眼肌麻痹進行臨床隨機對照研究,針刺組在對照組(復方樟柳堿注射液顳淺注射)基礎上聯合針刺治療,針刺組三棱鏡斜視度改變優于對照組(P<0.05);針刺組平均病程明顯短于對照組(P<0.05);兩組患者針刺組痊愈、有效、無效及總有效與對照組比較,無統計學差異(P>0.05);治療中針刺組未出現任何不適反應,在本研究中針刺療法明顯可以縮短病程,無并發癥,療效快。我們選取的兩眼周圍穴位可直接興奮支配受損眼肌的神經,促進其恢復,因此復視、斜視癥狀也好轉,直至恢復正常?！饵S帝內經》指出,眼肌麻痹的病因有瘀血、風邪、風痰阻絡等造成,治療上辨證取穴,我們再輔以補瀉操作手法,促進其功能恢復[19-20]。針刺兩眼周圍的部分穴位,調節兩眼周圍的神經功能和改善微循環,讓患者主觀的視物重影、視物成雙的癥狀改善,其作用機制可能與針刺進入眼周穴位時促進眼外肌肌力恢復平衡有關;此外,已有同類的學者研究報道[21-24]。

綜上所述,針刺聯合顳淺注射復方樟柳堿注射液治療糖尿病患者眼肌麻痹性斜視,臨床起效快,與復方樟柳堿注射液聯用可縮短療程,能夠改善患者斜視、復視情況,值得臨床推廣應用,同時本研究存在一定不足,病例樣本量少,還需要更多病例療效觀察,為臨床治療糖尿病患者麻痹性斜視提供更有利的參考證據。