關注雙心疾病，守護健康從“心”開始

隨著生活條件的改善以及都市生活壓力劇增，心血管疾病已不再是老年人的專屬，近年來逐漸有年輕化的趨勢。以前面對心血管疾病，很少有人會將其與精神心理聯系到一起。但如今，越來越多的案例證明，有效的心理干預能夠幫助預防和治療心血管疾病，這就涉及本期的主題——雙心醫學。今天我們采訪到北京安貞醫院心內科醫學中心主任醫師劉梅顏教授，接下來我們將帶大家一起走進劉教授的“雙心”世界。

初涉杏林，悲憫之心成就學醫之路

在雙心醫學領域頗有建樹的劉梅顏，最早的志向其實并不是學醫。在中學時期，劉梅顏的志愿是做一名人民警察，用正義來捍衛人民的生命與財產。后來因為種種原因，高考之后，她陰差陽錯地被調劑到了醫學院，開始了學醫之路。

盡管劉梅顏對于醫生這個職業很羨慕，也由衷地佩服他們，但大學一年級的時候，她一直沒有找到自己學醫的興趣。劉梅顏說，自己在上高中的時候就對數學和物理等科目感興趣，也比較擅長推理。學醫需要記憶的東西比較多，但自己并不喜歡背誦。直到大學第二年的第一堂“人體解剖課”，劉梅顏對學醫的觀念發生了轉變。擔任劉梅顏“人體解剖課”的老師是一名老教授，老教授在課堂上公開表示，如果有一天他離世了，他自愿將自己的遺體無償捐獻給醫學院，為國家醫學事業貢獻最后的力量。那一刻，劉梅顏深受震撼，也對醫生這個職業充滿了敬畏。自此，再上“人體解剖課”時，劉梅顏都會帶著一份虔誠，向遺體鞠躬。第二次解剖課遇到的是一位自殺的姑娘?？吹揭晃徽得铨g、臟器如此健康的姑娘放棄了生命，劉梅顏想，如果能夠早點知道姑娘面對的悲傷和絕望，撫慰她的內心，是不是就能夠改變最終的結局。第三次解剖課，解剖的是一個因為骨癌去世的運動員，他是一位非常出色的運動員，可惜骨癌晚期，無法治愈。那個時刻，劉梅顏發現，醫學中還有很多未知領域需要探索，并不是單純背書就可以。這三堂解剖課打破了劉梅顏對學醫的認知，也讓她對學醫產生了興趣。后來，劉梅顏便沉下心，努力學習，腳踏實地完成了學業。畢業后，她進入了北京冶金醫院做內科醫生。那幾年的工作學習，讓她的業務能力獲得飛速提升。

為了提高自己的知識儲備及業務能力，劉梅顏又繼續攻讀了碩士、博士。在北京大學人民醫院讀博期間，開始研究心血管方向。后來進駐北京大學人民醫院心內科，劉梅顏也專心深耕雙心健康領域。那時她在北京大學人民醫院CCU（冠心病監護病房）工作，收治的都是極危重患者，因為床位緊張，宣布臨床死亡的患者只能盡快送到太平間。劉梅顏每天天不亮就推開了CCU的門，忙到天黑才出來，卻常常無法帶來生的希望，這讓她感到十分迷茫。在一邊迷茫一邊拼搏中，劉梅顏收治了一位老干部。老先生非常厲害，會七國語言，極有才華，送進CCU的時候，已經神志不清，眼神無光。劉梅顏帶著對老先生的敬重和想讓他活下去的期待，找到家屬詢問老先生最喜歡什么，她想讓老先生自己有求生的信念。家屬說老先生最心疼的就是在國外的小兒子，小兒子正趕回來。劉梅顏跟家屬要了老人的存折，塞到老人的手里說：“你的小兒子馬上就要回來了，你再等等他，把錢親手交給他?！崩舷壬难劬σ幌伦泳捅犻_了，血壓慢慢地往上升。一段時間后，在配合治療下，老先生奇跡般地好轉起來，最后出院了，并且活了好多年。

這個病例讓劉梅顏深深地意識到，心臟病絕不是一個孤立存在的生理學癥狀。她認為，生命完全可以創造奇跡，患者的心理也對病情有著極大的影響，能不能創造奇跡取決于醫生怎么認識生命、 怎么進行救治。帶著這樣的理念，劉梅顏扎根從心臟到心理的“雙心健康”領域，研究心臟病與心理問題的連帶發生機制。目前，劉梅顏工作于首都醫科大學附屬北京安貞醫院，作為醫院心內科主任醫師的她，為雙心醫學的發展不懈努力著。

聚焦“雙心”，身心同治守護患者健康

1.兩“心”一體，雙心致病有依據

劉梅顏認為，人的心理活動與心臟存在密切的聯系，緣于腦部的心理變化也會對心臟病產生一定的影響。而她所專注的雙心醫學正是一門研究并處理與心臟疾病相關的情緒、社會環境以及行為問題的科學。劉梅顏表示，目前可以認為，心理與心臟疾病在某種程度上互為因果，可相互惡化?！半p心”之間的相互作用是確切、有證據的。目前已有證據表明，包括抑郁和焦慮在內的精神心理問題對心臟有負面的影響。一方面，心血管疾病患者由于心理應激及心理負擔過重，常伴發緊張、焦慮、驚恐、悲傷和抑郁等精神心理問題；另一方面，這些精神心理問題又會進一步增加心血管事件的發病率和病死率。這背后的機制雖然未被完全闡明，但幾種典型影響機制是相對明確的，比如精神壓力誘發心肌缺血。

人們在應對精神壓力時，下丘腦—垂體—腎上腺的一系列分泌活動會刺激腎上腺皮質產生皮質醇，皮質醇水平增加引發血管內皮損傷，同時，致使壓力感受器反射敏感性降低，可導致心肌缺血，甚至發生嚴重心律失常而猝死。而精神壓力應激時，心臟交感神經系統興奮性增高，分泌的神經遞質、調節物質導致血壓升高、心率加快、心肌收縮力增強、心排血量增加、心肌耗氧量增加等，這都是為了讓機體功能暫時提高以應對壓力、防御危險。但這樣我們的心臟被迫高負荷運作，如果心臟本身存在問題，這臺本就有損傷的發動機突然開始超負荷運作，人體“拋錨”也就不難理解了。還有多種復雜的機制可能與心理精神因素所致的心臟病發生、預后不良有關系，近些年相關的理論、機制研究也越來越豐富、深入。劉梅顏告訴我們，也正是緣于研究、技術水平的提高，讓越來越多的數據和現象被發現，越來越多的證據被闡明。從 20 世紀 90 年代至今，雙心醫學從萌芽到深入人心，逐漸成為一個心身醫學的重要熱門分支，誕生的諸多成果也大大推進和改善了心臟缺血性疾病的診治與預后。

2.身心同治，全科合作護健康

雙心醫學以精神心理、心臟疾病立論，治療也從這兩方面入手。目前，國內的雙心醫學實踐主要是“兩條線評估，兩條線治療”。劉梅顏介紹道，患者通常是有了胸悶胸痛等癥狀后才會就醫，醫生以排查心臟、肺臟神經等器質性問題為主，如果沒有問題可能就會建議患者轉科。在雙心醫學的診治模式中，基于軀體癥狀的排查僅僅是一方面，另一方面也要重視基于精神心理、情緒的排查。這兩條線聯合排查后，醫生們就能在知道有無心臟疾病、心臟疾病嚴重程度的同時，判斷患者是否存在抑郁、焦慮等心理疾病，以及這些心理疾病的嚴重程度，隨后就能開展治療。當然，治療也要分兩條線走，一條線治療心臟病，另一條線解決抑郁、焦慮、失眠等問題，這樣患者的康復速度與預后會比原本單一的治療模式好很多。劉梅顏告訴我們，開展抗抑郁、抗焦慮治療后，不僅僅是患者的心情得到改善、生活質量得到提高，更重要的是，心理因素所導致的、與精神壓力相關的心肌缺血的發病次數、損傷程度都得到了控制。

雙心疾病需要身心同治，因此，雙心醫學的實踐離不開心臟科醫生、精神科醫生、臨床心理科醫生之間的多學科合作，甚至中醫科、大內科醫生也要充分參與進來。以前遇到心臟病患者，大多認為裝個支架就能緩解了，但這只是患者患病后幫助心臟重新恢復功能的權宜之計。如果我們能夠在患者患病前就進行有效干預，將對患者的健康大有好處。從雙心醫學的視角來看，患者在患病前，往往就會有特定的潛在心理因素和壓力源。如果我們有專業的精神科醫生加以干預，把精神心理關注作為日常工作的一個重要環節，可以更加直接地幫助患者。此外，中西醫結合對于治療“雙心疾病”也很有幫助，《黃帝內經》提到“悲哀愁憂則心動”，這便是一個比較經典的關于軀體疾病混雜心理因素的疾病論述，中醫用活血化瘀、補氣固脈、鎮定安神等方法，確實取得了不錯的臨床療效。如果中醫能夠有機結合現代醫學的技術、手段去分析、發展，將為患者帶來極大的好處。

雙心醫學的治療模式在幫助患者恢復身心健康上有很好的療效，但目前雙心醫學的發展也有一些待解決的問題。劉梅顏表示，在疾病發生機制的探索方面，還需要做更多的科學研究。在創新診療模式方面，大家也要努力發掘真正有用的專利。醫院也需要有標準化的規范流程，有利于醫生篩查的同時，也方便患者就醫，真正把雙新模式用到臨床中，體現醫學的愛與關懷。

展望未來，雙心疾病的識別與預防

隨著社會生活水平的提高和工作節奏的加快，心血管疾病已成為威脅國人健康和長壽的第一號殺手。尤其在新冠病毒尚未完全得到控制的當下，人們的緊張、焦慮情緒也隨著疫情而增加。許多人疲于奔波工作、生活之間，身體長時間處于緊張和勞累的狀態，睡眠時間也在逐漸縮短。心血管疾病的發病率越來越高，并且越來越趨于年輕化，這給人們的雙心健康帶來了很大的風險。因此，關注雙心疾病，盡快地識別與預防十分關鍵。

劉梅顏表示，有些心血管疾病在發病早期是很難被察覺的，大多數心血管疾病患者發現患病時已經到了發病中期或晚期。有些心血管疾病患者在發病前沒有任何癥狀，突然就出現心肌梗死。但也有一部分人在發病前期會有胸疼、胸悶癥狀，體力勞動時，還會出現心慌、氣短、疲勞和呼吸困難的現象。還有一些不典型的癥狀，比如惡心想吐、脖子疼、牙疼、大腿疼、肚子疼，都有可能是心血管疾病的前兆。一旦發現有這些早期癥狀，就要及早地到正規醫院進行治療。心血管疾病固然可怕，但是在疾病面前，我們并非束手無策。前期，我們可以通過心電圖、心臟超聲、冠狀動脈CT等設備進行心血管疾病的篩查。早期篩查意義重大，可以讓我們盡早遠離此類疾病。劉梅顏建議，我們每年要去正規醫院進行一次心血管疾病的健康評估，如果是具有危險因素的個體，應每半年進行一次危險評估。

盡早識別疾病是治療的關鍵，但如果能夠了解病因，同時在病發前做好預防，則可以避免很多危害。導致心血管發病的原因有很多，想要降低心血管疾病的發生概率，則要養成良好的生活習慣。飲食方面要以清淡營養為主，同時還要積極地控制體重，每天要控制鹽的攝入量，有高血壓、高血糖等基礎疾病的患者，更要控制好血壓和血糖。此外，使情緒保持平和狀態也十分重要。其實大部分心血管疾病都和個人的情緒相關聯。我們更好地控制自己的情緒，把自己的心理狀態關照好，可以很大程度地避免心血管疾病的發生。

展望20年來心血管疾病大發展的過程，過去有很多的疑難雜癥，通過我們醫務工作者的努力，讓治愈成為可能。但高精尖技術的發展只是醫療事業的一部分，更多時候，我們需要關注患者的情緒，為他們提供更溫暖、更有價值的幫助。以大愛，守護雙心，相信未來的雙心醫學，會有更多的發展，為患者的身心健康保駕護航。

（編輯? ? 車翀）