活血化瘀解“心”病

受訪專家

翁維良

中國中醫科學院西苑醫院主任醫師，國醫大師，全國名中醫，首都國醫名師， 中國中醫科學院榮譽首席研究員，博士研究生導師，全國老中醫藥專家學術經驗繼承指導老師，享受國務院政府特殊津貼專家。曾任中國中醫科學院西苑醫院副院長、心血管科主任、臨床藥理基地副所長。曾任國家藥典委員會顧問委員，國家食品藥品監督管理局新藥審評專家，中華中醫藥學會臨床藥理學會副主任委員，世界中醫藥聯合會中藥上市后再評價分會會長，中國醫藥信息學會心功能學會常委，北京疑難病學會名譽會長。擅長冠心病、高血壓病 、心肌炎、心肌病、心律失常、心力衰竭及老年病等治療。

門診時間：周一上午，周三下午

隨著生活方式的改變，生活水平的提高，城鎮化和老齡化進程逐步加快，冠心病等心血管疾病的易患因素也在迅速增加。冠心病全稱叫冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動脈粥樣硬化改變使動脈管腔發生嚴重狹窄，當我們在情緒激動、勞累等情況下，心臟需求增加，但心臟的供血能力無法跟上，導致心肌缺血缺氧，出現胸痛、胸悶為主要表現的各種臨床癥狀。冠心病的發病率高、死亡率高，嚴重危害人類的身體健康，被稱作人類健康的第一殺手。國醫大師翁維良也曾突發心絞痛，后以身試藥，歷經多年總結出活血化瘀的好藥方。翁老分享了自己常年服用的兩種活血化瘀寶貝——三七和血府逐瘀湯。三七絕大多數人家里都有，但未必真的會用；血府逐瘀湯，出自200多年前活血化瘀的古方，冠心病合并糖尿病的人群日?？捎?。

以身試藥用三七，服用方法和劑量有講究

中藥三七為植物三七的干燥根。具有化瘀止血、活血定痛的功效。主治咯血、吐血、衄血、便血、崩漏、外傷出血、胸腹刺痛、跌撲腫痛、跌打損傷、瘀血腫痛等出血癥。此外還能軟化血管，溶解靜脈血栓，促進血液循環，防止和醫治高血脂、膽固醇提高、冠心病、心絞痛、腦出血并發癥等心腦血管病癥。三七性甘、微苦，屬溫性，歸于肝、胃經。

氣滯血瘀型心臟病，多是情緒問題引起的

1.三七的使用方法與劑量

您吃三七時是否總吃不對，效果不好還傷胃？三七應該如何吃才能療效最好、刺激最小呢？國家藥典規定，每日服用三七不超過6克，但翁老親自試藥后發現，部分人每天服用3克、連續服用2個月就會出現副作用。因此應根據服用三七后的具體表現，來個性化制定用量，原則上以不超過3克為宜。

此外，翁老親自體驗了三七粉的各種吃法，發現三七打成細粉，開水沖泡后飲用，是較為方便且吸收最快的方法。具體方法是取三七粉3克放碗里，用開水沖好后，放涼再服用。該方法能讓有效成分更快析出到水中，更好吸收。而胃腸不好的人群，翁老更推薦牛奶沖泡送服，或者煮在粥里吃，刺激小但是吸收較慢。如果做成膠囊，要注意篩選膠囊的質量，溶化慢的膠囊容易引起胃部不適?？梢园涯z囊殼放在水中，觀察其溶解情況，如果超過一個小時還沒有溶化最好不要吃。

2.出血的表現

雖然三七是大多數冠心病患者都熟悉的、廣泛應用的活血化瘀藥，但部分患者服用后易產生副作用，主要包括過敏（如皮疹、皮膚瘙癢等）、上火（三七具有溫熱作用，因此部分火熱病患者，或存在口燥咽干、咽喉腫痛的人群，或陰虛火旺、五心煩熱、潮熱盜汗、心悸失眠的人群應慎用）、活血（患者服用抗凝藥物時應向醫生咨詢是否能服用三七粉）等。

翁老親身試藥后也曾有過服用兩個月眼底出血的情況，停藥后好轉，因此給大家提出四條建議：

（1）三七每天食用3克即可，不宜過量。三七粉適合直接食用，三七片和三七根煮藥湯為宜。

（2）服用三七后，一旦有出血的情況，如眼底出血、皮下瘀斑、牙齦出血、大便出血等，須立刻停藥。

（3）目前部分三七的不良反應仍不清楚，因此服用阿司匹林等抗凝藥的患者應停用三七。

（4）須遵醫囑在醫師指導下使用三七。

冠心病合并糖尿病危險系數更高

1.氣滯血瘀型冠心病

氣滯是由于過于憂慮、過于擔心、過于憤怒、過于低落等過激的情緒，導致氣機運行失常。一旦氣機運行不暢，可導致肝氣久瘀不解，進而引起血瘀。有時候雖然沒有明顯的心臟病變，但仍會有心臟不適癥狀，要引起重視。

氣滯血瘀的癥狀與年齡有關，與心情及心理狀態也有關。翁老總結了氣滯血瘀的常見癥狀：面色黃黑、黑眼圈重、皮膚粗糙有刺痛感、唇甲青紫、兩肋脅痛、胸腹脹痛、咽喉不適、一生氣就胃痛腹瀉、愛嘆氣且長期郁悶。主要的臨床表現是患者會出現胸脅脹悶、走竄疼痛、脾氣急躁易怒，以及脅肋下皮塊疼痛而拒按。女性患者有月經閉阻或者痛經，以及經澀滯有血塊、舌質紫暗或間瘀斑，而且脈是澀滯的。常用的治療方法是活血祛瘀、疏肝理氣，常用的方劑有血府逐瘀湯、失笑散、柴胡疏肝散等。

2.理氣活血三號方

翁老推薦理氣活血法治氣滯血瘀，針對此翁老自創了冠心理氣活血三號方，是在郭老冠心二號方的基礎上改良而成的。理氣活血即通過推動氣機的運行，引導血液通暢運行。氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣滯則血瘀。理氣活血法充分體現了氣血相關的生理病理關系，理氣藥與活血藥相配伍，即是對氣血關系的充分利用，故欲活血必兼理氣，氣通則血活。翁老治療血瘀證應用活血化瘀藥必兼理氣藥，常選用川芎、延胡索、郁金、三棱、莪術、香附等具備理氣與活血雙重作用的藥物，達到氣與血關系的完整統一。藥方組成為丹參、川芎、紅花、赤芍、郁金。二號方和三號方的區別主要在于，將降香改用郁金，發揮了郁金疏肝理氣、止痛、活血、化痰的功效。

3.三七丹參燉雞湯

來自中國中醫科學院的副研究員毛超一老師將理氣的丹參專門做成了一道藥膳——三七丹參燉雞湯，這也是翁老日常生活當中常吃的，三七和丹參兩者同時食用，發揮1+1大于2的效果，可幫助我們更好地改善體內的血瘀情況。

【材料】丹參5—10克、三七5—10克、母雞1只。

【用法】將兩味藥填入雞腹內，水煮燉熟，吃肉喝湯。

【方義】三七適用于冠心病表現出痛癥，及老年人多瘀多痛的情況。丹參屬于和血藥物，擅長利通血脈、散瘀止痛、止煩安神。臨床上常用于各種部位的血瘀證?！侗静菥V目》曾記載丹參可“破宿血補新血”即說明丹參同時具有活血和養血的作用。因此它對有血虛同時有血瘀癥狀的患者非常適用。此外，丹參還有涼血、除煩安神的作用，因此對于既有冠心病又有失眠或煩熱癥狀的女性十分適用。

【提醒】此道藥膳適用于對血瘀所致的疼痛不適的患者，沒有血瘀證的人群慎用。

1.冠心病和糖尿病是等危癥

冠心病和糖尿病是等危癥，而冠心病合并糖尿病時，危險系數更高。冠心病和糖尿病均具有很高的發病率和死亡率，二者有共同的病因，且均存在代謝紊亂，都與久坐的生活方式、高血壓、肥胖、脂代謝紊亂、胰島素抵抗等心血管代謝危險因素有關，發病過程中均存在慢性炎癥和氧化應激反應。

翁老告訴我們，冠心病合并糖尿病會使神經受損更嚴重，血管病變更復雜，治療更困難。此外，糖尿病可導致神經受損，進而痛覺傳導延遲，臨床上有另一種危急情況為無痛性冠心病甚至無痛性心肌梗死，在沒有疼痛癥狀的情況下，冠心病等心血管疾病更容易被忽視。

我們在糖尿病初期也可以根據陰虛的癥狀進行早期判斷。糖尿病患者多陰虛，常見的陰虛癥狀表現為舌體瘦、舌質紅、舌苔少、舌下瘀斑。陰虛者的典型癥狀是心煩易怒、多夢失眠、頭暈眼花、腰膝酸軟、小便次數多，但量少色黃、心跳偏快、潮熱、夜間盜汗、手足心發熱、耳鳴、舌苔薄瘦、發紅等。因津液不足，身體多呈缺水狀態，以致眼干、鼻干、口干、皮膚粗糙、頭發干枯等。陰虛者還容易上火，表現為性情急躁、心煩易怒、情緒易波動。

翁老在糖尿病初期，就積極采用飲食控制和藥物控制的方法來控制血糖。在飲食上應該注意主食一般以米、面為主，可以多吃粗糧、雜糧，如燕麥、麥片、玉米面等。因為這些食物中含有較多的無機鹽、維生素，又富含膳食纖維。膳食纖維具有降低血糖的作用，對控制血糖極為有利。

糖尿病患者的蛋白質來源以大豆及豆制品為最好，一方面其所含蛋白質量多而質好，另一方面不含膽固醇，具有降脂的作用，故可替代部分動物性食品，如肉類。也可食用含糖較少的蔬菜，用水煮后加作料拌著吃，因為蔬菜所含的膳食纖維多、水分多、供熱能低。還可以多吃新鮮的水果，部分含糖量低的水果富含的大量維生素，有利于降低血糖。血糖較高時，還可以通過注射胰島素來降低血糖。

2.血府逐瘀口服液

對于冠心病合并糖尿病的人群，翁老推薦用血府逐瘀口服液。血府逐瘀口服液出自清代著名醫家王清任的經典名方——血府逐淤湯，由柴胡、當歸、地黃、赤芍、紅花、桃仁、麩炒枳殼、甘草、川芎、川牛膝、桔梗等組成。本品為棕褐色黏稠液體；氣微，味甜，微苦。主治活血化瘀，行氣止痛。用于瘀血內阻、頭痛或胸痛、內熱憋悶、失眠多夢、心悸怔忡、急躁善怒等。每日3次，每次2支。

翁老提醒，血糖還不是很高的人群可以日常服用，胃腸道不好的人群飯后服用，大便干燥的人群可用地黃、當歸、赤芍各5克煮水喝。

3.活血化瘀藥物點將榜

翁老及其團隊從16種中醫古籍醫書中找到8980種中藥材，選其中常用的100種活血化瘀藥，翁老以身試藥從中挑出了效果最好的34種，分為元帥類、將軍類和校尉類即破血、活血、和血的三類藥物，集結成“活血化瘀藥物點將榜”。不同作用的藥物可以幫助我們日常生活中更好地調理血液。

翁老提醒：①元帥榜上的藥物藥效極強，非重癥不能用；②將軍榜上的藥物活血化瘀效果好，用法也有講究，請在醫生指導下使用；③校尉榜上的藥物活血化瘀效果好，也相對安全，可以藥食同源，用作日常調理，若長期服用，請遵醫囑。

（編輯? ? 王? ? 幸）