意料之外的癌癥

受訪專家

薛奇

中國醫學科學院腫瘤醫院胸外科主任兼大外科主任，國家癌癥中心肺癌診療示范性多學科診療模式（MDT）團隊負責人，北京市腫瘤外科規培基地主任，主任醫師，博士研究生導師。中華醫學會胸心血管外科學會委員，中國醫師協會胸外科分會肺外科專家委員會副主任委員，中國抗癌協會食管癌專業委員會委員，中國醫促會胸外科分會委員，北京醫學會胸外科學會常委，北京醫學會醫療事故技術鑒定組成員，北京醫學教育學會胸外科分會常委，北京腫瘤學會常務理事。擅長肺癌、縱隔腫瘤、胸壁腫瘤的診斷和手術治療，尤其擅長肺結節的診治和肺癌微創手術治療。

肺癌憑借超高的發病率、死亡率，居癌癥排行榜的第一位，成為當之無愧的“癌王”！據統計，全世界每30秒就會有1人死于肺癌?，F在肺癌不僅在逐年增長，還顛覆以往認知，越來越讓人意外了！為什么吸煙的人減少了，但是肺癌的發病率卻沒有降低呢？生活中還有哪些導致肺癌的危險因素是我們不知道的呢？

〇 肺癌的“新”關鍵詞

說到肺癌大家并不陌生，生活當中一提到肺癌經常會跟兇險、突發、致死相關聯，而現在“無癥狀”“不抽煙”成了肺癌的最新關鍵詞。

1.無癥狀。在以前人們的觀念當中，得了肺癌的人會有咳嗽、咯血、胸痛的一些表現。但令我們意外的是，現在很多人患上肺癌后沒有任何癥狀的，很多人都是在體檢時意外發現的。

2.不抽煙。很多人認為肺癌的出現無非就是吸煙造成的后果，但近些年在女性肺癌患者中，近80%沒有吸煙的惡習。

〇 越來越高發的無癥狀癌癥——肺腺癌

在30年之前，最常見的肺癌是肺鱗癌，鱗癌與吸煙密切相關，一般多見于男性，幾乎所有肺鱗癌患者都有長期、大量吸煙史，包括二手煙。

近年來，肺鱗癌的發病率呈現下降趨勢，肺腺癌的發病率明顯上升，往往患者無癥狀，而且是不吸煙的女性多發，發病也呈年輕化。

肺癌癥狀為什么“消失”了？中國醫學科學院腫瘤醫院胸外科主任兼大外科主任薛奇介紹，這主要涉及肺鱗癌和肺腺癌的區別。我們把一棵大樹假想成是我們的肺，它形象地展示了人體的整個呼吸系統。樹干是大氣道，樹枝是小氣道，樹葉是肺泡。

肺鱗癌起源于大氣道的基底細胞，多發生在肺的中央。鱗癌在大氣道生長，也就是“樹干”位置病變，就會很容易堵塞氣道，出現臨床表現比如阻塞性肺炎、呼吸困難等呼吸道癥狀。而且由于鱗癌常會出現中心部位的壞死，還常出現發熱、咯血、胸痛等情況。

而肺腺癌多發生在細小支氣管，以周圍型肺癌多見。當大樹的“樹枝”發生病變，通常對整個氣管樹的影響是比較小的。肺腺癌有相當一部分是惰性生長的，生長比較慢，結節小。所以肺腺癌出現呼吸道的癥狀比較少，有時會出現低熱、咳嗽等癥狀。

〇 生活中“吸煙”以外的肺癌危險因素

一提肺癌很多人第一反應就是“老煙槍”。吸煙確實是促發肺癌的頭號危險因素。權威數據表明，長期吸煙的人群，和不吸煙的人群相對比，患肺癌概率高出了10倍之多。

但近些年在女性肺癌患者中，近80%都沒有吸煙惡習。由此可見，肺癌的病發因素不單單只有吸煙一個。

1.氡氣是僅次于吸煙的第二高危因素

氡氣吸入人體后會對細胞造成損傷，時間長了就有可能發生肺癌。家庭裝修中，大理石的家具、花崗巖的臺階，這些天然石材都含有氡氣。薛主任建議，不要大面積使用這些石材，同時裝修完后，開窗通風或者是凈化空氣是非常必要的。

2.肺癌為何容易找上“勤快”的女性

（1）高溫烹調與油煙

“炒菜1小時，吸煙40支”這句話是真的！女性做飯接觸油煙的時間較多，研究表明：烹調油煙會讓女性非吸煙者的肺癌發生風險提高3.79倍。同時我國烹飪的主要方式是煎炒烹炸，這個高溫往往能達到250℃以上。食用油及食品在高溫下熱裂解產生的揮發性物質，比如苯并芘、揮發性亞硝胺、雜環胺類化合物可導致DNA損傷或癌變，是中國非吸煙女性罹患肺癌的重要危險因素之一。

即使開著油煙機炒菜，在炒菜的過程中，屋內PM2.5的數值也一直居高不下。直到炒菜結束10分鐘后，PM2.5才降到炒菜前的水平。薛主任建議，煎炒烹炸的頻率不要太高，鼓勵大家多采取蒸煮等烹調方式。炒完菜后，油煙機不要馬上關，多開10分鐘再關，可以縮短油煙殘留的時間。同時定期清洗抽油煙機管道及過濾網也是十分必要的。

（2）消毒劑

家庭中打掃衛生時使用的消毒劑很常見，因為含有大量的化學成分，吸入后會對呼吸道有刺激，如果濃度過高對身體也有危害。薛主任建議，選用國家認可的安全合格的產品，不要過于頻繁地使用，用時戴口罩手套，用后及時開窗通風。

（3）雌激素

雌激素不僅和乳腺癌的發病有關，最近研究證明和肺腺癌的發病也有一定關系。雌激素水平提高，可以激活一些信號的通路，造成肺腺癌。薛主任在臨床中發現，一些雌激素類用藥的患者和患有乳腺癌的人，經常容易得肺腺癌。薛主任建議，乳腺癌患者一定要查胸部CT，得了肺腺癌的人，也要檢查是否有乳腺癌。

〇 如何才能及時發現肺癌風險

很多人擔心肺結節是肺癌的“前身”，但其實肺結節≠肺癌，對待肺結節不要太擔心也不能掉以輕心，肺癌想要及時發現，進行必要的檢查是非常重要的。

1.肺癌診斷的第一步——影像學診斷

X線片? 可用于發現直徑大于1厘米的實性結節，中晚期的肺癌患者可通過該檢查及時發現，但對于早期肺癌很難發現，存在很大的局限性，所以不宜采用胸部X線檢查。

磁共振? 一般不用于肺癌常規檢查，可選擇性用于一些特定的情況。

胸部CT檢查? 胸部CT可有效檢出早期周圍型肺癌、明確病變所在的部位和累及范圍，是目前診斷、分期、療效評價和隨診的主要影像學檢查手段。

（1）首次篩查選低劑量 CT

低劑量CT比常規CT的輻射少20%左右，該檢查對病變部位的敏感度更高，可及時發現肺部內的微小結節，對于早期肺癌的診斷率可超過80%，既能揪出病灶，同時輻射損傷的副作用較小，是肺癌篩查最主要的手段。

（2）復查結節時用常規計量 CT

如果通過低劑量CT發現肺結節，并且懷疑肺結節是惡性的，復查時要做常規劑量CT。

（3）偏實性結節建議做增強CT

如果是實性結節，建議再做一個增強掃描，有助于醫生進一步去做診斷。如果是磨玻璃結節，做增強CT意義不大。

2.肺癌診斷的金標準——病理學診斷

在進行初步診斷后，懷疑患上肺癌時，最重要的檢查是病理學檢查，這是診斷肺癌的“金標準”。

常見的病理學檢查有纖維支氣管鏡活檢、胸腔穿刺術、痰液細胞學檢查、淺表淋巴結和皮下轉移病灶活組織檢查等。

〇 早篩+預防是關鍵

早期肺癌的五年生存率達80%，但由于體積小，常規胸片難以發現。許多患者在發現時已是中晚期，生存率極低。因此，提升全民健康意識，實現肺癌的早查早篩十分有必要。

1.需要篩查肺癌的高危人群

年齡段在50—74歲，且有以下高危因素的同時，建議盡早用低劑量 CT 做肺癌的篩查。

（1）吸煙包年數≥30包年，同時戒煙小于15年。

（包年=每天吸煙包數X吸煙年數。比如每天抽1包連續抽10年，就是10包年）

（2）二手煙接觸史≥20年。中國煙民約3億，二手煙人數卻超出7.4億，其中1.8億是孩子，每年死于二手煙的人數高達10萬人。

（3）患有慢性肺疾病。慢性阻塞性肺疾病 （慢阻肺）、肺結核或其他慢性肺病者如不加以控制和治療，那么患上肺癌的概率也會大大增加。有數據表明慢阻肺患者的肺癌發病風險增加近5倍，結核患者增加近2倍。

（4）職業暴露史≥1年。包括暴露于石棉、氡、鈹、鉻、鎘、硅、煤煙和煤煙灰。容易接觸到這些高危致癌物的職業集中在冶煉、采礦、化工等領域。

（5）家族遺傳。肺癌的遺傳相關性是比較明顯的，有家族史的人群可能存在可遺傳肺癌易感位點。所以有一級親屬（父母、子女及同父母的兄弟姐妹）確診肺癌的，要特別予以關注。

2.不必談癌色變，肺癌如何預防

（1）保持心情舒暢。情緒與癌癥的發生之間也存在很大的關聯性，學會減壓，少生氣，避免長時間處于負面情緒下。

（2）主動避開各種煙。二手煙、電子煙是害人害己，控煙可以減少約80%或更多的肺癌和30%的癌癥總死亡。與仍在吸煙的人相比，重度吸煙者如果能戒煙5年，患肺癌的風險將下降39%。

（3）避免長時間處于塵土飛揚的環境中，如職業需要，一定要做好防護工作。

（4）養成健康的生活習慣，避免熬夜，適當運動，提高機體的抵抗力。

（5）定期體檢，了解身體的狀況。有呼吸系統疾病者要及時規范地進行治療。切不可對疾病置之不理。很多大病就是由小病逐漸拖延而來的，對此一定要重視。

〇 肺部結節怎么解決

許多患者常有這樣的疑惑，肺結節被確診為肺癌為什么醫生沒有建議我立刻切除？其實原因很簡單，因為肺癌只是一個統稱，具體治療方式要看它的分型、分期、分子分型。當發現高危結節，或者已經確診肺癌后，是否要做手術，需要醫生仔細地去辨認肺結節的大小、形態、性質等，還要對比肺結節之前和之后的區別，看有沒有變化，從而判斷患者的預后?；颊卟槌龇谓Y節后，最合理的診治方案主要有2種。

1.磨玻璃結節以隨訪觀察為主

磨玻璃結節可能是炎癥，也有可能是惰性腫瘤。惰性腫瘤發展緩慢，有的患者可能20年都沒有發展。

如果是小結節，惡變風險比較低的，3—6個月復查一次，隨后慢慢延長復查的時間間隔。但對于肺結節性質不明確的，建議1—3個月復查一次，定期復查了解結節變化，從而進一步判斷出結節性質。

隨訪一段時間后的結節變化情況，是判斷良惡性很重要的參考指標，一定要按時檢查。比如在隨診中發現結節長大了，或者變成實性了，這時再處理也來得及。指南建議，大于1厘米的磨玻璃結節可以考慮手術切除。

2.部分實性結節和實性結節建議直接手術切除或者其他治療方法

對于惡性肺結節的治療應積極手術干預，對心肺功能差、無法耐受手術者可選用射頻消融、放化療等手段。對明確病因的良性肺結節則須給予針對性治療，如結核給予抗結核治療、真菌感染給予抗真菌治療。

如果腫瘤長在比較邊緣的部位，手術切除肺葉很小的一個部分，對正常的肺功能影響會較小。如果長在中央，有時需要切除整個肺葉，會十分影響生活質量。手術切除也有一個原則，切除腫瘤組織同時盡可能保留健康的組織。

不管是什么類型的肺癌，都是越早接受治療越好，要及時進行手術，將病灶切除，須配合化學治療、放射治療等。

想要預防肺癌，就要盡量遵守健康的生活方式。生活習慣是一個需要長期堅持的過程，不能三天打魚兩天曬網。遠離肺癌的有害因素是第一步，早查早篩是預防的重要手段。防患于未然，科學抗癌，才可能獲得最好的治療效果。

（編輯? ? 王? ? 幸）