護好心臟“電路網”

受訪專家

吳永全

首都醫科大學附屬北京安貞醫院心內三科A區主任、主任醫師、教授、博士研究生導師，“吳永全教授緩慢心律失常起搏治療專家團隊”帶頭人。中國生物醫學工程學會心律學分會委員，中華中醫藥學會介入心臟病學專家委員會委員，北京醫學會心電生理與起搏分會委員，北京心律失常聯盟副主席。擅長陣發及持續性房顫、房撲、室上速及室速、室早等各類復雜心律失常的射頻消融治療；房顫冷凍球囊消融治療。

梁卓

首都醫科大學附屬北京安貞醫院心內科副主任醫師。中國醫師協會心律學專業委員會青年委員，北京醫學會心血管病分會青年委員會委員。擅長心律失常疾病診治，獨立完成房顫、室上速、室性早搏、室速等射頻消融術，起搏器植入手術。

門診時間：周二上午

張俊蒙

首都醫科大學附屬北京安貞醫院冠心病中心三病區副主任醫師。對復雜和高端起搏器植入方面有豐富的經驗（率先在安貞醫院開展希浦系統起搏）。

門診時間：周一上午，周三全天

心臟是我們人體的循環中心，是一切生命的動力所在。心臟就像一個水泵，主要有抽水和排水兩個功能，分別由左心和右心兩個部分來負責，左心的主要功能是收縮功能，把心臟里面營養豐富的動脈血通過動脈血管系統泵出去，輸送到全身各個組織器官；右心的主要功能則是舒張功能，把全身靜脈回流的血液收集、聚攏回心臟，經過肺臟重新變回富含氧氣的動脈血。

由此可見，心臟主要是負責對血液的運輸，而一旦大腦的血液供給出現了問題，就會導致患者的生命受到威脅，因此心臟必須一刻不停地泵出血液供給給大腦及全身。

“ 心臟電路”老化

秦阿姨的頭暈已有十幾年了，由輕到重越來越頻繁，甚至因為頭暈摔倒造成腰椎壓縮性骨折。輾轉了多家醫院，秦阿姨都沒有查出來究竟是什么問題，直到近幾年檢查，才發現竟然是心臟供血不足導致的頭暈，而且秦阿姨的兩次心跳之間最長的時候間隔了8秒！

導致“電路網”受損原因

首都醫科大學附屬北京安貞醫院心內三科A區主任吳永全告訴我們，因為有神奇的“電路系統”，心臟才能長期保持節律性跳動而不停頓、不出錯。秦阿姨的供血不足便是因為心臟“電路系統”的司令部——竇房結出現老化，引起心臟“電路系統”出現故障，導致泵血能力下降，從而引起全身各臟器供血不足，由于大腦對血液供應不足最為敏感，所以秦阿姨首先出現了頭暈等腦缺血表現。

竇房結又稱竇結，是心臟節律性活動的起搏點，同時也控制正常心臟的活動節律。竇房結位于右心房的上方，呈馬蹄狀，全長約15毫米，寬約5毫米，厚約2毫米，其中含有許多具有自動節律性的細胞，稱為起搏細胞。

竇房結發放電的信號，正常成年人的竇房結每分鐘可發出60—100次電的沖動，沿其系統傳導至全心各處，支配心肌的收縮與擴張。心電信號從竇房結發出后，通過右房里的三根線路，傳到電的中轉站房室結，過濾后往下傳導，細電路爬滿心臟，再把電信號變成機械性的收縮，完成心臟收縮功能。

隨著年齡的增長，老年人都會面臨著竇房結老化的問題。吳主任表示，竇房結是整個心臟“電路系統”的總司令部，也是“電路開關”，一旦出現問題，會影響整個“電路系統”。一旦竇房結發生病變，可使心律發生改變，稱為竇性心律失常，臨床常見有竇性心率過速、竇性心率過緩、竇性心律不齊等。

首都醫科大學附屬北京安貞醫院心內科副主任醫師梁卓告訴我們，除了年齡增長導致的竇房結老化會引起整個“電路系統”的異常以外，電解質紊亂、心肌梗死、甲狀腺功能異常等都會導致心臟的“電路系統”出現問題！

1.年齡增長

隨著年齡增大，心肌組織容易纖維化，累及所有線路，因此65歲以上的老年人要更加注意心臟線路老化問題。就醫檢查時心電圖能找到心臟“電路網”受損的蛛絲馬跡。

2.心肌梗死

心肌梗死急性期和陳舊性心肌梗死均有可能引起竇房結周圍神經和心房肌的病變、冠心病，可導致竇房結動脈供血減少，導致竇房傳導阻滯。因此，心臟電路異常和心肌梗死有相關性。

3.甲狀腺功能問題

甲狀腺是內分泌腺，影響全身新陳代謝，也影響離子通道的改變，甲狀腺功能亢進癥（甲亢）患者容易出現電路紊亂，可以引起房顫，甲狀腺功能減退癥（甲減）表現為心跳慢、水腫等。甲狀腺功能異常的人可以查一下心臟情況。另外，心臟淀粉樣變性、硬化與退行性變也可損害竇房結，導致竇房傳導阻滯。

4.電解質紊亂

身體礦物質里主要成分就是身體所需的電解質，比如鉀、鈣、鈉、鎂等，過高或過低都是打破了細胞內外的平衡，比如鉀過高會出現惡性心律失常、過低出現緩慢心律失常等。

年齡大、胃吸收功能有問題的人、有慢性病的人容易出現電解質紊亂，可以通過血液檢查來進行篩查。

5.過量飲酒

過量飲酒可導致迷走神經過度興奮，抑制竇房結功能，進而可誘發竇房傳導阻滯。

保護好心臟的“電路網”

電解質紊亂對“電路系統”的影響很大，人體電解質平衡受攝入食物影響，心臟的“電路系統”依靠電解質運轉代謝來維持正常工作，比如說鉀離子、鈉離子、氯離子、鈣離子、鎂離子等離子流在心臟“電路系統”中工作，這些離子大多數來源于飲食中。

梁主任介紹，適當補鉀很重要！各種豆類、蓮子、花生、海帶、紫菜等富含鉀離子，水果中，橙子、香蕉也是富含鉀的，心動過緩、血鉀低的人在沒有糖尿病的情況下可以適當補充，從而保護心臟的“電路網”。但高鉀血癥患者、腎功能不全、心功能不全患者等，不建議多食用這些食物。高鉀血癥的患者日?？赡軟]有異常癥狀，但心電圖會有一些非常特征性的改變，可去醫院檢查由醫生判斷。

6種方法發現心動過緩：①數脈搏；②血壓計；③電子手環監測脈搏、呼吸；④常規心電圖；⑤24小時或48小時動態心電監測；⑥植入式心電監測設備，可更長時間進行監測。醫生會根據患者的具體情況來選擇幫助確診的具體方法。

重新點亮心臟電路網

對于嚴重竇房傳導阻滯的患者來說，其心臟“電路網”已經嚴重故障，難以保障全身心、腦、腎、肺等各個重要臟器的血液供應，因此通過手術把心臟起搏器植入人體內皮下，通過一個電極和心臟連起來，促使心臟重新按正常節律工作便顯得十分迫切。

心臟起搏器發放的沖動可以代替心臟的電活動。如果是竇房結出現問題，可以用心房電極代替竇房結功能；如果是房室結出現問題，可以將心室電極放在心室，代替房室結功能，不但能提高心率，還能保護心臟功能。

起搏器分為臨時和永久的兩種。臨時起搏器大家比較少接觸到，主要起到“保駕護航”的作用。部分患者存在心臟傳導阻滯導致的心動過緩，但是還沒有達到需要植入永久起搏器的程度，那就可能會用到臨時起搏器，在患者麻醉、手術等高危場景時保駕護航。如果手術結束，麻醉狀態解除，會將臨時起搏器取出。

而如果患者符合了植入永久起搏器指征，那以后可能就需要與永久起搏器為伴了。永久起搏器分為帶導線和無導線兩種類型。目前臨床上應用較多的是帶導線起搏器，已經有50多年的應用歷史了，技術非常成熟，設備性能非常穩定。但是連通人體內外的導線可能會增加植入后3—6個月內的感染風險。

無導線起搏器是近年來的新產品，最大的優點是沒有那根長長的導線，患者的生活更加方便，感染風險也相對更小。但其也有一定的缺點，植入后很難拿出來，必須通過外科手術才能取出。同時，使用年限不如有導線款長。但是，無導線避免了植入術后早期的感染是其巨大的優勢。

（編輯? ? 車? ? 翀）