美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果

孫月杲

摘要：目的 探討美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果。方法 選取2021年6月～2022年6月在我院接受治療的冠心病心力衰竭患者60例為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組30例。兩組均給予常規治療，在此基礎上對照組患者給予美托洛爾治療，研究組給予美托洛爾聯合曲美他嗪治療。比較兩組治療效果及不良反應。結果 對照組治療有效率為76.67%，低于研究組的96.67%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組不良反應發生率高于研究組（P＜0.05）。結論 對冠心病心力衰竭患者給予美托洛爾聯合曲美他嗪治療可取得顯著的臨床效果，且聯合用藥不良反應較少，安全性好。

關鍵詞：美托洛爾；曲美他嗪；冠心病心力衰竭；臨床效果；不良反應

冠心病是因冠狀動脈粥樣硬化阻塞心血管，造成心肌缺血缺氧，是一種常見的疾病。冠心病是一種很常見的疾病，是由冠狀動脈粥樣硬化引起的心肌缺血缺氧。抽煙、喝酒等不良的生活方式，使得冠心病的患病率呈逐年上升的趨勢，并且越來越趨向于年輕化。當冠狀動脈病變發展到晚期時，會引起各種并發癥，危及患者的生命[1]。心力衰竭為冠心病的持續進展，主要表現為心肌功能下降、心肌細胞缺氧、心肌細胞產生 ATP、細胞代謝能力下降等。冠心病心衰分為急性心衰和慢性心衰。急性心衰是由于急性心肌梗死和急性冠脈缺血引起的心肌收縮或舒張功能異常。慢性心衰則是由于心肌重塑和心肌的血供長期不足，導致心肌組織出現營養不良、萎縮，導致纖維組織增生。目前，針對冠心病心力衰竭的治療主要是對癥，目前還沒有特殊的藥物。本研究旨在探討美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月～2022年6月在我院接受治療的冠心病心力衰竭患者60例作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組30例。對照組男23例，女12例；年齡51～78歲，平均（59.55±2.21）歲；病程2～18年，平均（12.24±2.91）年。研究組男23例，女12例；年齡51～79歲，平均（59.52±2.24）歲；病程2～18年，平均（12.34±2.21）年。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組均接受常規治療：吸氧，維持血氧飽和度保持在95%～98%；阿司匹林，75～150 mg/d，如果不能耐受可以用氯比格雷代替，75 mg/d；地高辛片，每天0.125 mg；口服袢利尿劑，呋塞米，20 mg/d；螺內酯片，20 mg/d，口服；阿托伐他汀，每次10 mg，每天1次，口服；卡托普利，每次25 mg，每天2次。對照組在此基礎上給予美托洛爾治療，6.25 mg/d，研究組在對照組基礎上加用曲美他嗪，每天3次，每次200 mg。兩組均治療3個月。

1.3 觀察指標

比較兩組總有效率和不良反應。顯效：患者臨床癥狀消失，心臟功能改善2級或更高；有效：患者臨床癥狀得到顯著緩解，心臟功能改善1級或更高；無效：患者臨床癥狀沒有得到顯著的改善，心臟功能也沒有得到改善，甚至出現了更嚴重的情況[2]。排除無效率，計算總有效率。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組總有效率比較

研究組總有效率為96.67%，對照組總有效率為76.67%，兩組比較差異具有統計學意義，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組不良反應發生情況比較

對照組不良反應發生率為30.00%，高于研究組的3.33%，兩組比較差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

3討論

冠心病的主要癥狀是心前區疼痛、呼吸困難、心律失常，心前區會有一種窒息的感覺，這種感覺會持續數分鐘，之后會消失。在勞累、情緒變化劇烈的時候，這種情況比較常見。冠心病的長期遷延會導致心肌收縮、舒張無力，從而引發心力衰竭。冠心病心力衰竭患者沒有足夠的血液來維持身體的新陳代謝，會出現虛弱、胸悶，甚至危及生命。近年來，隨著人們生活壓力的增加、飲食習慣的改變、運動量的減少，以及高血壓、糖尿病等疾病的高發，心臟功能障礙的發病率也在不斷增加。心衰起病急、治療難度大，預后差。所以，對冠心病心力衰竭患者要給予積極、有效的治療。

冠心病心衰治療主要是為了改善患者的生存、減輕癥狀、改善生存質量、延緩病情發展。目前治療方法包括藥物治療、康復、鍛煉等。心衰患者循環和組織中的血管緊張素Ⅱ、醛固酮、去甲腎上腺素、TNF、內皮素等都會增加，而神經內分泌、細胞因子活化則會刺激心室的重塑，使心肌受損、心功能惡化，進一步刺激神經內分泌，最終導致心力衰竭。因此，抑制神經內分泌，抑制細胞因子，阻斷心室重構是治療心力衰竭的重要手段。在常規治療中，使用血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）是非常必要的。ACEI類藥物在冠心病慢性心衰中的應用，可以預防心室重塑，減少再缺血事件，降低患者的死亡率。對冠心病伴有慢性心衰的患者，必須保證其血脂達到標準，因他汀類藥物其具有調脂和消炎等的功能，故也有必要將其用于臨床治療中[3-4]。如果伴有房顫、房內血栓、左心室血栓、下肢靜脈血栓等冠心病心衰患者，則需要華法林抗凝，同時監測 INR，保持INR 2.0～3.0。慢性心力衰竭合并下肢水腫者可選擇利尿劑，口服袢利尿劑、噻嗪類利尿劑、醛固酮拮抗劑，其中醛固酮拮抗劑是 NYHAⅢ～Ⅳ級心力衰竭的患者。強心劑地高辛有助于減輕心臟衰竭的癥狀，但是沒有證據表明長期死亡率會下降。硝酸鹽類藥物可以降低心肌的前負荷，也可以提高冠狀動脈血流量。

除以上常規治療外，β-受體阻斷劑對冠心病的二級預防和心衰的治療起著關鍵的作用，能顯著降低遠期死亡率，減少猝死和再梗死，因此，沒有任何禁忌證的患者都應該應用β-受體阻滯劑。其中，美托洛爾是一種比較常見的β受體阻滯劑，可以通過阻斷兒茶酚胺來改善血管收縮，減少心肌的供血，從而達到最佳的心臟功能[5～6]。美托洛爾具有迅速改善心臟功能的療效，其作用機理在于：可以通過選擇性阻斷β1受體，影響心肌的收縮和傳導，降低心率，緩解冠心病的癥狀，預防勞累性心絞痛。服用美托洛爾后，可抑制交感神經，避免因兒茶酚胺過量所致的心肌毒性，進而提高左心功能。當心臟病發生時，心臟排血量減少，負性傳導功能發生變化，房室傳導速率降低，心肌細胞的自律性降低，心臟的有效不應期增加。到醫院檢查，P-R間隔時間增加，有助于診斷和鑒別心律失常，并能消除自律性的心率，降低心律失常[7～8]。

曲美他嗪是一種新型的3-KAT抑制劑，可以通過完善的線粒體能量代謝途徑來增強心臟的功能，從而達到對抗加壓素和腎上腺素的效果。目前已有研究表明，曲美他嗪具有促進心肌葡萄糖代謝的作用，且不會影響心肌的血液供應，從而達到改善心臟代謝功能的目的[9～10]。此外，曲美他嗪還具有抑制氧自由基釋放和內皮素釋放的效果，能夠改善由于缺氧引起的心肌細胞損傷，從而增加對心臟缺血的耐受力，達到最佳的效果；還能有效降低心臟的負荷，持續時間更長，血藥濃度高峰持續時間也更長，可以起到更好的治療效果。曲美他嗪通過抑制脂肪酸β氧化，使心肌細胞內的鈣鹽積累減少，并能降低氧自由基對細胞內皮的損害，維持心肌細胞內環境的穩定，從而達到保護心肌細胞的目的[11～12]。臨床試驗結果顯示，曲美他嗪可以保持缺血和低氧細胞的能量代謝，防止ATP濃度降低，保持離子泵的平衡，有利于缺血心肌的能量代謝平衡。據報道，使用曲美他嗪對不穩定性心絞痛患者的治療，不但可以減少心絞痛的時間間隔、持續時間、減少發作次數，且心電圖中ST-T值比傳統治療方法有顯著提高[13]。本研究顯示，對照組治療有效率低于研究組，不良反應發生率高于研究組（P＜0.05）。

綜上，對冠心病心力衰竭患者給予美托洛爾聯合曲美他嗪治療可取得顯著臨床效果，且兩種藥物聯合作用不良反應較少，安全性好。

參考文獻

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