閉眼游戲對上瞼下垂矯治術兒童黑暗恐懼與心理適應的影響研究

覃楠玲 劉欣怡 向喜桃

[摘要]目的：探討閉眼游戲對上瞼下垂矯治術兒童黑暗恐懼與心理適應的影響。方法：選取2019年1月-2020年12月接受上瞼下垂矯治手術的65例患兒為研究對象，采用隨機數字表法將患兒分為試驗組和對照組，試驗組32例、對照組33例。對照組在術前24 h使用床旁移動電腦播放自制動畫視頻3 min，播放結束對患兒以關鍵詞形式詢問宣教內容。試驗組在對照組基礎上采取閉眼游戲干預。比較兩組患兒術后護理難度、術后黑暗恐懼程度及心理適應能力。結果：試驗組患兒術后護理難度評分低于對照組（P＜0.05），護理難度分級比較，試驗組優于對照組（P＜0.05）；試驗組患兒術后黑暗恐懼程度評分低于對照組（P＜0.05）；試驗組患兒術后心理適應評分高于對照組（P＜0.05）。結論：閉眼游戲能夠有效降低上瞼下垂矯治術患兒術后護理難度，改善上瞼下垂矯治術患兒術后黑暗恐懼程度，提高上瞼下垂矯治術患兒術后心理適應能力。

[關鍵詞]閉眼游戲；上瞼下垂矯治術；黑暗恐懼；心理適應；心理護理

[中圖分類號]R473.77? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）03-0158-03

Abstract： Objective? To investigate the effect of closed-eye games on the dark fear and psychological adaptation of children with upper eyelid prolapse correction. Methods? 65 children undergoing ptosis correction surgery from January 2019 to December 2020 were selected as the research subjects，and the randomized digital table method was divided into experimental group and control group，with 32 cases in experimental group and 33 cases in control group. The control group used the bedside mobile computer to play 3 min，to ask the children in the form of keywords.The experimental group took the closed eye game intervention on the basis of the control group.The difficulty of postoperative care，postoperative dark fear degree and psychological adaptability were compared between the two groups. Results? The postoperative nursing difficulty score of children in the experimental group was lower than that in the control group （P＜0.05），comparison of nursing difficulty grading showed that the experimental group was better than the control group （P＜0.05）. The experimental group had a lower score of postoperative fear of the dark than the control group （P＜0.05）. The postoperative psychological adaptation score of the experimental group was higher than the control group （P＜0.05）. Conclusion? Closed eye games can effectively reduce the difficulty of postoperative care for those children， improve the degree of postoperative dark fear for those children，and improve the psychological adaptability of children with psychological adaptability .

Key words： closed eye games; upper ptosis correction; dark fear; psychological adaptation; psychological care

上瞼下垂是多種原因引起的一種常見的眼部畸形，主要由于提上瞼肌功能喪失，使上瞼部分下垂遮蓋視野，不僅導致患兒容貌受損，同時由于上瞼遮蓋，往往會養成仰頭視物及蹙額等習慣，長期以往不僅會影響患兒視力發育引起弱視、散光等問題，還會影響頸部肌肉和頸椎的發育，嚴重影響患兒的身心發展[1-3]。早期手術矯正是治療上瞼下垂患兒的有效方法，往往于學齡期或12周歲以前進行矯治手術，但由于患兒年齡較小缺乏一定的安全感，且術后敷料遮蓋術眼引起黑暗環境，容易導致患兒心理不適及術后黑暗恐懼，從而出現術后護理不配合、抓撓眼部敷料等行為，增加了護理難度，在一定程度上會影響手術效果[4-6]。兒童由于發展認知受限，對常規術前宣教理解有一定的困難[7]，而Lin等學者研究結果表明，對眼部手術患者進行閉眼訓練能夠有效降低患兒術前焦慮及術后譫妄[8]，但是對閉眼游戲是否能降低患兒術后黑暗恐懼的問題仍值得探索。因此，本研究通過對上瞼下垂矯治手術患兒進行閉眼游戲訓練，探討其對患兒黑暗恐懼及心理適應的影響，旨在為臨床護理提供一定的參考依據。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：采用便利抽樣法，選取2019年1月-2020年12月接受上瞼下垂矯治手術的患兒65例作為研究對象，采用隨機數字表法將患兒分為試驗組32例、對照組33例。試驗組：男16例，女16例；年齡6～12歲，平均年齡（8.82±1.04）歲；上瞼下垂程度：輕度7例，中度18例，重度7例；對照組：男17例，女16例；年齡6～12歲，平均年齡（9.07±1.15）歲；上瞼下垂程度：輕度9例，中度17例，重度7例。兩組患者年齡、性別、上瞼下垂程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準，家長及患兒知情同意自愿參與此項研究。

1.2 納入標準：①確診為先天性上瞼下垂患兒；②雙眼行上瞼下垂矯治手術者；③6歲≤年齡≤12歲；④患兒交流溝通正常。

1.3 排除標準：①合并其他眼部疾??；②有眼部外傷或手術史。

1.4 方法：由5名護士組成研究小組，其中1名護士負責對研究對象隨機分組，并監督干預措施落實質量，2名護士負責完成黑暗恐懼、心理適應及照護難度評估，2名護士負責數據的錄入和整理。小組成員在干預前均接受統一培訓，了解研究內容、方法及閉眼游戲流程。

1.4.1 對照組：術前24 h使用床旁移動電腦播放自制動畫視頻3 min，播放結束對患兒以關鍵詞形式詢問宣教內容，宣教結束不進行閉眼游戲訓練。

1.4.2 試驗組：在對照組基礎上采取閉眼游戲干預。具體為：①術前使用床旁移動電腦播放自制動畫視頻3 min，將身份識別、術位標志、閉眼游戲、疼痛宣教等圍術期護理內容引入制作動畫，播放結束后以關鍵詞形式詢問患兒宣教內容；②動畫觀看后，對患側眼進行閉眼游戲訓練，訓練于術前24 h進行，游戲不限定時長，閉眼游戲內容有：捉迷藏、盲人摸象、閉眼小火車、猜生活場景等，鼓勵患者多參與游戲，游戲開始計時每1 min增加1次獎勵；③游戲環境設置：為保證閉眼游戲期間患兒安全，活動在寬敞、無障礙物的科室游戲室進行，活動時鼓勵患兒家長參與，游戲過程中如患兒出現哭鬧、恐慌即結束訓練。

1.5 評價指標

1.5.1 患兒術后護理難度：結合患兒術后傷口換藥、護理活動等的合作程度及哭鬧安撫情況進行護理難度評估[9]。一級：實施護理措施時患兒安靜、配合；二級：實施護理措施時患兒輕度哭鬧，能安撫；三級：實施護理措施時患兒哭鬧嚴重，不能安撫?；純鹤o理難度從“一級”至“三級”分別記1～3分，于術后1～4 d進行評估，每日1次，取平均分，評分越高患兒術后護理難度越大。

1.5.2 患兒術后黑暗恐懼情況：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[10]，對患兒焦慮、緊張、害怕、認知、心血管系統癥狀、呼吸系統癥狀等14個方面進行評價，采用Likert4級評分法，從“輕微癥狀”、“有癥狀不影響日?；顒印?、“癥狀嚴重影響生活”、“癥狀極重嚴重影響生活”分別記1～4分，分別于術前及術后第1天進行評價。黑暗恐懼程度=術前HAMA評分—術后第1天HAMA評分。

1.5.3 心理適應情況評分：采用姚樹橋等學者編制的兒童適應行為評定量表[11]，該量表用于評估兒童心理適應行為，量表包含8個分量表，分別有獨立功能、認知功能和社會自制3大因子，計算各因子量表總評分，得出兒童適應行為商數。

1.6 統計學分析：采用SPSS 21.0軟件進行數據分析。正態分布計量資料采用（x?±s）進行描述，兩組比較采用t檢驗；非正態分布資料采用中位數、四分位數表述，采用秩和檢驗；計數資料采用[例（%）]描述，兩組比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患兒術后護理難度比較：術后，兩組患兒護理難度比較，試驗組低于對照組（P＜0.05）；護理難度分級比較，試驗組優于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒術后黑暗恐懼程度比較：兩組患兒術后黑暗恐懼程度比較試驗組（20.05±2.81）分低于對照組（28.41±2.37）分，P＜0.05。

2.3 兩組患兒術后心理適應情況評分比較：試驗組患兒術后心理適應行為各因子評分及心理適應總評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

3? 討論

3.1 閉眼游戲有利于降低上瞼下垂矯治術患兒術后護理難度：護理難度通常是指在完成護理活動過程中的困難程度。有研究顯示，成人的護理難度主要取決于疾病嚴重程度及患者自理能力，而兒童的護理難度主要在于患兒的配合度[12]。上瞼下垂矯正手術對于患兒來講是一件應激事件，尤其是術后傷口敷料包扎，會嚴重影響患兒視力導致患兒安全感缺失，加之術后疼痛等因素，經常造成患兒配合度低，從而增加護理難度。本次研究結果顯示，試驗組患兒術后護理難度低于對照組，這與董佩芳[9]等的研究結果一致，分析原因可能是通過閉眼游戲，將術后眼部傷口敷料包扎引起的視力短暫受損情況通過游戲的形式讓患兒提前知悉，幫助患兒提前體驗術后情景，緩解患兒術后的恐懼心理，同時通過游戲增強護患之間的信任感，減少患兒因住院引起的陌生感，有利于降低患兒術后抗拒行為，提高護理活動的依從性，降低護理難度。

3.2 閉眼游戲有利于改善上瞼下垂矯治術患兒術后黑暗恐懼程度：黑暗恐懼是患者在某一黑暗環境中的一種消極應激反應和恐懼心理，多發生在兒童中，主要由于患兒年齡小、環境陌生缺乏安全感，常表現為心慌、出汗、抓撓傷口、哭鬧等抗拒就醫的行為[13]。有研究報道，外科手術可引起學齡兒童黑暗恐懼，尤以眼科手術為最，而李天紅等研究表明[14]，對患兒進行黑暗適應性訓練有助于提高眼科患兒圍手術期的安全感。而上瞼下垂矯治術通常需要在學齡期進行手術，且由于敷料覆蓋術眼導致短暫的視力缺失，在術后一定時間內處于黑暗中，因此也極易產生術后黑暗恐懼，造成護理配合度低，影響手術效果。本次研究顯示，試驗組患兒術后黑暗恐懼程度低于對照組，這與李天紅等研究結果一致，分析原因可能是閉眼游戲可以提前使患兒適應黑暗環境，在一定程度上降低了敷料包扎引起的驚恐、哭鬧等行為，從而降低黑暗恐懼程度。

3.3 閉眼游戲有利于提高上瞼下垂矯治術患兒術后心理適應能力：上瞼下垂矯治術患兒由于視力短暫改變，往往難以適應和接受，對傷口存在恐懼心理，出現抓撓、哭鬧，嚴重影響術后恢復及生活質量。傳統術前護理主要是手術部位準備及術前宣教，但實踐表明幫助患兒提前了解、適應術后短暫視力受損十分重要[15]。本次研究采用游戲方式對手術患兒進行心理干預，結果顯示試驗組患兒心理適應能力優于對照組，表明閉眼游戲可以減輕患兒術后恐懼心理，提高黑暗環境下的安全感，幫助患兒提前適應術后狀態，主動接受術后護理活動。分析原因可能是通過閉眼游戲對術眼敷料包扎引起的短暫視力受損進行提前干預，減少患兒由于該因素引起的術后焦慮、恐懼心理，從而提高患兒心理適應能力，進而提高術后護理配合度和手術效果。

綜上，閉眼游戲能夠有效提高上瞼下垂矯治術患兒心理適應水平、改善患兒術后黑暗恐懼程度，從而降低護理難度保障手術效果，其作為一種簡單有效易行的干預手段，值得在臨床應用。

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[收稿日期]2021-12-02

本文引文格式：覃楠玲，劉欣怡，向喜桃.閉眼游戲對上瞼下垂矯治術兒童黑暗恐懼與心理適應的影響研究[J].中國美容醫學，2023，32（3）：158-160.