眼內硅油遷移臨床及CT影像特點分析

陳瑤 樊樹峰

[摘要]?目的?探討眼內硅油遷移的臨床特征及影像學表現。方法?回顧性分析2017年1月至2022年12月在浙江中醫藥大學附屬第二醫院行玻璃體切除伴硅油填充手術且經隨訪影像學檢查確診的18例硅油向后遷移患者的臨床及影像資料，患者術后均行頭顱CT平掃檢查。收集患者硅油填充適應征、填充側別、術前及術后眼壓等一般資料，觀察病側眼內硅油遷移部位、形態、CT值及腦室積油的動態變化等影像特點。結果?18例患者中，術后較術前視力減低1例，改善17例。眼內硅油遷移部位位于視神經乳頭部1例，視神經15例，視交叉2例，側腦室內1例。遷移硅油呈球狀1例，類圓形15例，管狀2例。影像上病灶均呈高密度灶，多數邊界清楚，CT值范圍54.89～89.23HU，平均70.95±8.18HU；患側眼內硅油CT值范圍62.12～102.44HU，平均74.51±11.37HU。其中1例患者在多次CT檢查隨訪中，觀察到右側側腦室前角硅油移至第四腦室，大小、形態未發生變化。結論?頭顱平掃CT是觀察是否發生硅油遷移首選檢查方法，放射科醫生應熟悉其遷移路徑及影像特點，避免誤診為腦室積血。術后多次隨訪或改變檢查體位，有助于對疾病的精準診斷。

[關鍵詞]?硅油填充術；計算機體層攝影；腦室；遷移

[中圖分類號]?R779.6??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.11.002

A?clinical?and?CT?imaging?characteristics?analysis?of?intraocular?silicone?oil?migration

CHEN?Yao1，?FAN?Shufeng2

1.The?Second?Clinical?School?of?Zhejiang?Chinese?Medical?University，?Hangzhou?310053，?Zhejiang，?China;?2.Department?of?Radiology，?the?Second?Affiliated?Hospital?of?Zhejiang?Chinese?Medical?University，?Hangzhou?310000，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?investigate?silicone?oil?migration's?clinical?and?imaging?features.?Methods?The?clinical?and?imaging?data?of?18?patients?with?posterior?migration?of?silicone?oil?who?underwent?vitrectomy?with?silicone?oil?tendonectomy?to?the?Second?Affiliated?Hospital?of?Zhejiang?Chinese?Medical?University?from?January?2017?to?December?2022?were?retrospectively?analyzed，?and?all?patients?underwent?postoperative?head?CT?scans.?The?general?data?of?the?patient?such?as?indications?for?silicone?oil?filling，?filling?side，?preoperative?and?postoperative?intraocular?pressure?were?collected，?and?the?imaging?features?such?as?the?site?of?intraocular?silicone?oil?migration，?morphology，?CT?values?and?dynamic?changes?of?oil?accumulation?in?the?ventricle?on?the?diseased?side?were?observed.?Results?Among?the?18?patients，?postoperative?visual?acuity?was?decreased?in?1?case?and?improved?in?17?cases.?Intraocular?silicone?oil?migration?was?located?in?the?optic?nerve?head?in?1?case，?the?optic?nerve?in?15?cases，?the?optic?chiasm?in?2?cases，?and?the?lateral?ventricle?in?1?case.?Silicone?oil?migration?was?spherical?in?1?case，?oval?in?15?cases，?and?tubular?in?2?cases.?All?lesions?showed?high?density，?and?most?of?them?had?clear?boundaries.?The?CT?value?ranged?from?54.89?to?89.23HU，?with?an?average?of?70.95±8.18HU.?The?CT?value?of?silicone?oil?ranged?from?62.12?to?102.44HU，?with?an?average?of?74.51±11.37HU.?One?patient?was?observed?to?have?moved?silicone?oil?from?the?anterior?horn?of?the?right?lateral?ventricle?to?the?fourth?ventricle?with?no?change?in?size?or?morphology?during?multiple?follow-up?CT?examinations.?Conclusions??Cranial?plain?CT?is?the?preferred?method?to?observe?whether?silicone?oil?migration?occurs.?Radiologists?should?be?familiar?with?its?migration?path?and?image?characteristics?to?avoid?misdiagnosis?as?intraventricular?hemorrhage.?Repeated?follow-up?or?changing?the?examination?position?after?the?operation?is?helpful?for?accurate?diagnosis?of?the?disease.

[Key?words]?Silicone?oil?tamponade;?Computed?tomography;?Migration;?Ventricle

眼內硅油（silicone?oil，?SiO）填充術是治療視網膜脫離的常用方法[1]，臨床上常見并發癥包括白內障、青光眼、帶狀角膜變性及視網膜前膜增殖等，但影像上硅油發生向后遷移的情況國內外報道少見[2-3]，Smith等[4]在1983年率先通過病理結果證實硅油可遷移到視神經。硅油向后遷移多位于視神經，患者幾乎無臨床癥狀，腦室內少見，易被誤診為腦室積血，因此術前診斷尤其重要[5]。頭顱CT平掃是觀察硅油發生移位的首選檢查方法。本研究中回顧性分析硅油遷移至不同部位的臨床及影像特征，加強對本病的再認識，精準的影像診斷為臨床診治奠定了依據基礎。

1??資料與方法

1.1??一般資料

回顧性分析2017年1月至2022年12月在浙江中醫藥大學附屬第二醫院行玻璃體切除伴硅油填充手術的18例患者的臨床及影像資料。納入標準：①眼內硅油填充手術的患者；②術后隨訪行頭顱平掃CT檢查且證實向后遷移；③有完整臨床及影像資料。排除標準：①臨床、影像資料不完整；②既往眼內硅油取出手術史者；③硅油填充術后隨訪時間少于1個月者。其中男8例，女10例，年齡29～85歲，平均（56.88±16.89）歲。外傷性視網膜脫落6例，糖尿病牽拉性視網膜脫落10例，原發性視網膜脫落1例，巨細胞病毒性視網膜脫落1例。收集硅油填充適應征、填充側別、術前及術后眼壓等一般資料，觀察病側眼內硅油填充、遷移部位、形態、CT值及腦室積油的動態變化等影像特點。本研究經浙江中醫藥大學附屬第二醫院醫學倫理委員會審查通過（倫理審批號：2022-LW-029-01）。

1.2??方法

采用西門子?SOMATOM?Definition?AS+、東芝Aquilion?ONE?CT掃描儀對患者進行CT檢查。囑患者仰臥，頭先進，行顱腦CT平掃，管電壓100kVp或120kVp，自動調節管電流，層厚5mm，層間距5mm，矩陣512×512；重建腦組織窗薄層圖像，層厚1mm，層間距1mm。由2名經驗豐富的影像學醫生共同分析圖像，經協商達成共識診斷。觀察的CT征象包括硅油填充、遷移部位，形態、CT值及腦室積油的動態變化等影像特點。根據遷移的相應解剖部位，可分為視神經乳頭部、視神經、視交叉、視束及腦室系統。

1.3??統計學方法

采用Excel對獲得的數據進行統計分析。研究患者的年齡、CT值采用描述性分析，計量資料以均數±標準差（）表示。

2??結果

2.1??臨床資料

在18例眼內硅油遷移患者中，術后隨訪頭顱平掃CT適應征，有6例外傷，3例腦梗死，2例術后常規隨訪，2例共濟失調，2例發熱，1例意識模糊，1例偏癱，1例頭痛?；颊呤状晤^顱平掃CT檢查硅油遷移與硅油填充手術的間隔時間9～49個月，平均（26.00±12.52）個月，1例出現視力減低、頭痛癥狀，其余17例術后視力較前好轉；18例術后基線眼壓均升高，見表1。

2.2??影像學特點

①病灶部位：1例病灶最遠遷移至左側視神經乳頭，15例最遠遷移至視神經（左側視神經9例，右側視神經6例），1例病灶同時分布在左側視神經、視交叉偏左側，1例病灶同時分布在右側視神經、視交叉偏右側、腦室系統，腦室系統硅油仰臥位漂浮在兩側腦室前角，30d后患者行仰臥位頭顱平掃CT復查示右側腦室前角高密度灶遷移至第四腦室，其余17例無眼內硅油遷移至腦室系統的位置變化。②病灶形態、邊緣：1例病灶呈球狀，15例呈類圓形，2例管狀；16例病灶邊界清楚，2例邊界不清。③病灶密度：平掃CT示17例病灶密度同眼內硅油相仿，1例病灶相對眼內硅油呈稍低密度。眼內硅油CT值為62.12～102.44HU，平均（74.51±11.37）HU；病灶CT值為54.89～89.23HU，平均（70.95±8.18）HU。典型圖像見圖1～3，影像資料見表2。

3??討論

眼內硅油填充術目前被廣泛應用于復雜視網膜脫離的治療，硅油具有惰性，被認為是相對安全有效的填充材料。盡管硅油在物理性質上相對安全，但長時間的滲透及擴散作用可導致其向后方遷移入視網膜下、視神經、視交叉、視束甚至進入腦室系統，這種現象被稱為眼內硅油遷移[6]，目前國內外報道的眼內硅油遷移入腦室系統僅有32例[7]。本研究18例患者中，觀察到硅油位于視神經乳頭部1例，視神經15例，視交叉2例，側腦室內1例。其中1例患者在多次隨訪中觀察到右側側腦室前角硅油移至第四腦室。

目前，眼內硅油遷移的機制尚不明確，可能與硅油乳化、眼壓升高、先天性解剖變異、巨噬細胞吞噬及視神經萎縮等[8]有關。本研究中患者均對硅油產生不可取出的依賴，術后基線眼壓升高，提示需注意定期檢測眼壓及視力，必要時結合影像檢查判斷有無硅油遷移。文獻報道稱病理研究和先進成像技術顯示硅油包裹視網膜、脈絡膜及視神經，硅油滲入視網膜后可能會沿著視神經纖維層進入視神經，并突破視神經進入周圍蛛網膜下腔，或者經萎縮的視盤直接進入視神經周圍蛛網膜下腔[9]。關于硅油遷移入腦室系統的具體途徑，目前有兩種觀點，一是硅油經第四腦室孔直接進入顱內蛛網膜下腔、腦室系統，此孔是視神經周圍蛛網膜下腔與顱內蛛網膜的連接通道，故腦室系統硅油遷移往往也伴有視神經周圍硅油沉積；二是硅油沿著視神經、視交叉、視束進入丘腦，后經脈絡叢進入側腦室[10]。本研究中，病例1硅油遷移同時分布于患側視神經、視交叉、視束，進而進入腦室內，與第二種觀點相符。

調查研究指出，每年硅油遷移的發病率約為1/10000，白人與亞洲人發病率相似，平均年齡約為60歲[11]。相關文獻指出硅油填充后24h可擴散遷移入視神經鞘，1個月后可出現視神經遷移的可能，至少8個月后可遷移入腦室系統[9]。本研究中患者行手術治療距影像學檢查發生視神經遷移的時間間隔最短為9個月，發生腦室系統遷移為45個月，符合曹樹剛等[8]提出關于遷移陽性時間的報道。由于患者多為偶然發現，因此推測真正的發病時間可能更早。Biswas等[12]研究提出眼內硅油遷移患者中男性稍多于女性，本研究收集病例中女性多于男性，這種差異可能是種群不同導致。眼內硅油遷移患者大多數沒有臨床癥狀，多為其他原因偶然CT檢查被發現并診斷[13]，少數患者會出現非特異性臨床表現，如視力減低、眼壓升高、頭痛、頭暈、顱內壓升高等。本研究中有2例患者通過術后隨訪復查CT發現，其余患者均為其他原因被偶然發現，其中3例腦梗死、1例意識模糊、1例偏癱、1例頭痛、2例共濟失調、2例發熱、6例外傷，符合文獻報道特點。本研究中，病例1術后發生頭痛，推測可能與腦室內硅油阻礙腦脊液循環導致顱內壓升高機制有關[14]。硅油視神經遷移可以導致視力減低甚至喪失，直接原因可能是視神經節細胞直接接觸硅油而損傷；間接原因可能是硅油的造成的光毒性，或是夾在硅油和視網膜之間的細胞因子炎性損傷[15]。

硅油張力高，密度較腦脊液低，腦室系統內硅油的特征為漂浮的球狀結節，位置不固定，隨訪影像檢查或改變體位后可以發現硅油動態位置變化，臨床基于以上特征可做出明確診斷[16]，病例1在多次頭顱平掃CT仰臥位檢查隨訪中，觀察到右側側腦室前角硅油移至第四腦室，大小、形態未發生變化。滿足腦室系統內積油的診斷。硅油遷移的病灶多數邊界清楚，CT平掃表現為均勻高密度，類似眼內硅油密度，所測17例病灶CT值與眼內填充硅油相仿，1例低于眼內硅油CT值、2例邊界不清，推測可能與硅油的黏度低或者容積效應有關[17]。

眼內硅油遷移至腦室系統，需與腦室積血鑒別：①腦室積血呈鑄型，腦室內硅油呈球狀；②出血密度通常為30～60HU，一般不超過80HU[13]，硅油的密度約50～130HU，通常大于90HU；③腦室內積血不會出現移位現象，而硅油位置不固定是其特征性表現。眼內硅油遷移總體病程呈良性，預后較好。對于無癥狀患者僅需臨床隨訪；有癥狀的眼內硅油遷移病例報道較少，目前尚未形成統一的治療手段，多保守治療、跟蹤隨訪。

綜上所述，硅油遷移一般無臨床癥狀，CT平掃表現有其一定特征性，當患者有眼內硅油填充病史，合并眼外一處或多處類似于眼內硅油高密度灶，提示硅油遷移可能性大，影像學上建議患者隨訪復查或改變體位，腦室系統積油的診斷常以增加俯臥位體位檢查輔助分析。

[參考文獻][1] CHEN?Y，?KEARNS?V?R，?ZHOU?L，?et?al.?Silicone?oil?in?vitreoretinal?surgery：?indications，?complications，?new?developments?and?alternative?long-term?tamponade?agents[J].?Acta?Ophthalmol，?2021，?99（3）：?240–250.

[6] ABDALKADER?M，?TAKUMI?K，?CHAPMAN?M?N，?et?al.?Subretinal?and?retrolaminar?migration?of?intraocular?silicone?oil?detected?on?CT[J].?Am?J?Neuroradiol，?2019，?40（9）：?1557–1561.

[15] PICHI?F，?HAY?S，?ABBOUD?E?B.?Inner?retinal?toxicity?due?to?silicone?oil：?a?case?series?and?review?of?the?literature[J].?Int?Ophthalmol，?2020，?40（9）：?2413–2422.