兒童第一乳磨牙遠中鄰面釉質凹陷分布及患齲特點

姜松磊,吳金程,王尉,龐寶興,王耀鐘

(1 青島市婦女兒童醫院口腔科,山東 青島 266034; 2 青島市城陽區人民醫院口腔科;3 青島市市立醫院消毒供應室; 4 青島大學附屬醫院口腔科; 5 青島市口腔醫院口腔頜面外科)

1 對象與方法

1.1 研究對象

由青島市婦女兒童醫院兒童口腔科一位高年資兒童口腔專業主治醫師(醫師A),選取2018年12月—2019年6月在本科進行常規口腔檢查的第一乳磨牙遠中鄰面存在釉質凹陷的兒童126例,男61例,女65例,年齡(61.8±22.2)月。納入標準:至少1顆第一乳磨牙遠中鄰面存在釉質凹陷。排除標準:4顆第一乳磨牙遠中鄰面均無或無法判斷釉質凹陷。

1.2 檢查者培訓及校準

檢查者的國際齲病檢查和評估系統(ICDAS Ⅱ系統)培訓[15]:在檢查前,醫師A在ICDAS Ⅱ系統上進行學習,經培訓后其自身一致性檢驗的Kappa值為0.8,可靠度均符合檢查要求。

1.3 釉質凹陷和齲損檢查

在牙科治療椅上,醫師A清潔受試兒童的牙面,用棉卷隔濕,氣槍吹去牙齒表面的唾液,在牙面濕潤狀態下檢查第一乳磨牙遠中鄰面的釉質凹陷和齲損情況。若在濕潤狀態下無法明確診斷,則用氣槍吹5 s后在干燥狀態下觀察,必要時使用CPI探針輕柔地從牙面劃過以確定釉質表面是否連續、有無粗糙感。記錄內容包括第一乳磨牙遠中鄰面的釉質凹陷可否判斷、凹陷有無、凹陷數目和分布類型,以及第一乳磨牙遠中鄰面ICDAS Ⅱ評分。

1.4 診斷標準

1.4.1第一乳磨牙遠中鄰面釉質凹陷的判斷標準視診必要時輔助口腔平面鏡觀察,第一乳磨牙遠中鄰面邊緣嵴處存在釉質凹陷,向齦方延伸并越過遠中鄰面的接觸點/外形高點。第一乳磨牙遠中鄰面無法判斷釉質凹陷的標準:①第一乳磨牙遠中邊緣嵴齲損;②第一乳磨牙遠中邊緣嵴處有充填物;③第一乳磨牙自然脫落或因齲齒拔除[8,13]。

1.4.2第一乳磨牙遠中鄰面釉質凹陷的分型標準①Ⅰ型(正中釉質凹陷):遠中鄰面正中存在釉質凹陷;②Ⅱ型(頰向釉質凹陷):遠中鄰面偏頰向存在釉質凹陷;③Ⅲ型(舌向釉質凹陷):遠中鄰面偏舌向存在釉質凹陷;④Ⅳ型(正中-頰向釉質凹陷):遠中鄰面正中和頰向存在釉質凹陷;⑤Ⅴ型(正中-舌向釉質凹陷):遠中鄰面正中和舌向存在釉質凹陷;⑥Ⅵ型(頰-舌向釉質凹陷):遠中鄰面無正中釉質凹陷,頰、舌向同時存在釉質凹陷;⑦Ⅶ型(正中-頰-舌向凹陷):遠中鄰面正中存在釉質凹陷,且頰、舌向同時存在釉質凹陷[8]。

1.4.3第一乳磨牙遠中鄰面釉質凹陷的計數標準釉質凹陷分類中的正中、頰向、舌向各代表1個釉質凹陷,如Ⅰ型正中釉質凹陷有1個釉質凹陷,Ⅵ型頰-舌向釉質凹陷有2個釉質凹陷,Ⅶ型正中-頰-舌向凹陷有3個釉質凹陷。

表1 不同牙位第一乳磨牙遠中鄰面釉質凹陷類型的比較(顆)

1.4.4ICDAS Ⅱ系統的齲齒分級標準 根據對齲齒的定義范圍不同,將ICDAS Ⅱ系統的齲齒分級標準分別定義為健康(無齲)和齲齒兩部分。具體的分級如下:D1,以0級為健康、1～6級為齲齒;D2,以0～1級為健康、2～6級為齲齒;D3,以0～2級為健康、3～6級為齲齒;D4,以0～3級為健康、4～6級為齲齒[15]。

1.5 統計學方法

使用SPSS 23.0統計軟件進行數據的統計分析。第一乳磨牙遠中鄰面釉質凹陷類型的比較采用Kruskal-WallisH檢驗,釉質凹陷牙數、ICDAS Ⅱ系統齲齒分級的患齲情況比較采用χ2檢驗;第一乳磨牙遠中鄰面釉質凹陷均數的比較采用方差分析,多重比較采用Bonferroni法。檢驗水準為雙側α=0.05,以P<0.05為差異有統計學意義[15]。

2 結 果

2.1 第一乳磨牙遠中鄰面釉質凹陷的類型

本研究第一乳磨牙遠中鄰面釉質凹陷的類型可分為Ⅰ型(57.2%)、Ⅱ型(2.2%)、Ⅲ型(20.4%)、Ⅳ型(1.0%)、Ⅴ型(4.2%)、Ⅵ型(13.1%)和Ⅶ型(1.9%),其中以Ⅰ型最多,其次是Ⅲ型和Ⅵ型。

2.2 第一乳磨牙遠中鄰面釉質凹陷的分布特點

第一乳磨牙遠中鄰面Ⅰ型釉質凹陷占比上頜顯著高于下頜,Ⅲ型、Ⅵ型釉質凹陷占比下頜顯著高于上頜,差異有統計學意義(Hc=37.29,P<0.01)。見表1。釉質凹陷牙數以右下第一乳磨牙(91顆,72.2%)為最多,其次是左下第一乳磨牙(87顆,69.0%)、右上第一乳磨牙(71顆,56.3%)、左上第一乳磨牙(64顆,50.8%)。下頜第一乳磨牙遠中鄰面釉質凹陷牙數顯著高于上頜(χ2=14.68,P<0.01),其釉質凹陷均數也顯著高于上頜(F=7.99,P<0.01)。見表2。

表2 不同牙位第一乳磨牙遠中鄰面釉質凹陷牙數和均數的比較

2.3 第一乳磨牙遠中鄰面患齲情況

不同象限間比較,第一乳磨牙遠中鄰面ICDAS Ⅱ系統齲齒分級的患齲情況差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 不同牙位第一乳磨牙遠中鄰面ICDAS Ⅱ系統齲齒分級的患齲情況比較(顆(χ/%))

3 討 論

ICDAS Ⅱ系統是被國際認可的一種視覺評估工具,是一種簡單的、合乎邏輯的、基于視覺表象的齲病檢測和分級系統,它根據齲損的嚴重程度,將齲病編碼為7個等級(0～6級),等級之間在視覺表征上僅有輕微的變化[14]。ICDAS Ⅱ系統分級有較為精細的檢查標準,具有良好的重復性和準確性[17-19],與視覺檢查結合起來使用,可以提高視覺檢查的性能[20]。兩者結合可以用于乳磨牙鄰面齲的診斷,并且檢查效果優于咬翼X線片[21-24]。依據X線使用的ALARA(as low as reasonably achievable)原則,結合兒童口腔門診的特點,本研究采用視診的方式檢查第一乳磨牙遠中鄰面的釉質凹陷以及齲損情況[25-27]。但是,在懷疑存在鄰面齲損、需要確定齲損深度及近髓病變時,應考慮使用咬翼X線片[28]。

本研究結果顯示,92顆(18.3%)第一乳磨牙遠中鄰面無釉質凹陷,313顆(62.1%)第一乳磨牙遠中鄰面存在釉質凹陷,99顆(19.6%)第一乳磨牙遠中鄰面無法判斷凹陷有無。第一乳磨牙遠中鄰面釉質凹陷的類型可分為Ⅰ～Ⅶ型,其中以Ⅰ型正中釉質凹陷(57.2%)、Ⅲ型舌向釉質凹陷(20.4%)、Ⅵ型頰-舌向釉質凹陷(13.1%)居多,推測第一乳磨牙遠中鄰面的患齲可能與Ⅰ、Ⅲ、Ⅵ型釉質凹陷關系更為密切。CORTES等[8]的研究結果也支持Ⅰ型正中釉質凹陷與齲齒發病密切相關的觀點。此外,本研究結果還顯示,第一乳磨牙遠中鄰面Ⅰ型釉質凹陷牙數上頜顯著高于下頜,Ⅲ型、Ⅵ型釉質凹陷牙數下頜顯著高于上頜;釉質凹陷牙數以右下第一乳磨牙最多,其次是左下、右上、左上第一乳磨牙,且下頜第一乳磨牙遠中鄰面釉質凹陷牙數顯著高于上頜。為了分析受試兒童不同象限第一乳磨牙遠中鄰面齲損程度的差異性,本研究依據ICDAS Ⅱ系統分級進行患齲情況比較[15],結果顯示,不同牙位D1～D4齲齒分級的患齲情況差異無統計學意義。這可能與受試對象為來自于兒童口腔門診的病兒、視診檢查遠中鄰面齲的假陰性等因素有關[26,29-31]。

鑒于第一乳磨牙遠中鄰面齲的發病特點,兒童口腔醫師需要重視第一乳磨牙遠中鄰面釉質凹陷的檢查,并給予必要的口腔健康保健指導[4,8,13,29,36-37]。關于第一乳磨牙遠中鄰面釉質凹陷的分布情況及與齲齒的關系尚待進一步研究。