貴陽市0～6歲兒童血清25-（OH）D水平的調查分析

顧 荔，王億蘭，駱 艷

（貴州省貴陽市婦幼保健院，貴州 貴陽 550003）

維生素D（VD）是一種具有抗佝僂作用的脂溶性維生素，它被認為是維持骨骼和礦物質代謝所必需的物質。此外，也有較多文獻報道了VD 在人類健康中具有的重要作用，如免疫調節、抗氧化、抗纖維化等[1-3]。VD 缺乏在世界范圍內非常普遍，會受到地域、膚色、生活習慣、飲食結構等多種因素的影響，日常膳食攝入的VD 只占VD 總需求量的很少一部分，日照時間不足是導致VD 缺乏最主要的原因。兒童由于生長速度快、戶外活動少、飲食中VD 攝入量不足等因素，是發生VD 缺乏的高危人群。25-羥基維生素D﹝25-（OH）D﹞是人體內VD 的主要儲存形式[4]，在血清中穩定，血清25-（OH）D 水平可較好地反映機體的維生素營養狀況[5-8]。本文通過對貴陽市婦幼保健院兒童保健科門診的2901 例兒童進行調查及血清25-（OH）D水平分析，了解貴陽地區0 ～6 歲兒童VD 的營養狀況，以期為兒科醫務工作者在臨床工作中指導兒童家長為兒童補充VD 制劑以預防VD 缺乏提供參考依據。

1 資料和方法

1.1 基線資料

本次調查研究對象選自2020 年7 月27 日至2021年4 月27 日期間于貴陽市婦幼保健院兒童保健科門診進行體檢的0 ～6 歲兒童，共計2901 名。這些兒童均在父母的知情同意下行末梢血血清25-（OH）D 檢測。本研究獲得了貴陽市婦幼保健院醫學倫理委員會的審批。

1.2 方法

使用華科泰Savant-100 免疫分析儀和配套的檢測試劑盒對2901 名體檢兒童進行血清25-（OH）D水平檢測，嚴格遵照儀器設備和試劑盒說明書進行操作。對這些兒童的基本情況進行簡單的調查，咨詢兒童家長在生活中兒童VD 制劑的服用情況。兒童家長在工作人員的指導下如實填報問卷。

1.3 觀察指標

觀察并比較不同年齡段、不同性別兒童的血清25-（OH）D 水平及VD 缺乏率。觀察不同季節兒童的血清25-（OH）D 水平及VD 缺乏率。將血清25-（OH）D 水平＜20 ng/mL 視為缺乏，20 ～100 ng/mL視為適宜[9]。觀察不同年齡段、不同季節兒童VD 制劑的補充情況。本文將近2 周連續每天服用VD 制劑者視為規律服用。

1.4 統計學方法

利用SPSS 25.0 軟件對數據進行統計分析，計數資料用百分率（%）表示，組間比較采用x2檢驗；計量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡段、不同性別兒童血清25-（OH）D水平及VD 缺乏率的比較

2901 名兒童中，＜1 歲組2418 例，1 ～3 歲組457 例，4 ～6 歲組26 例；其中男性1630 例，女性1271 例。3 個年齡段中，＜1 歲組兒童的VD 水平最高，并隨年齡的增長而降低（F=10.012，P＜0.001）；4 ～6 歲組兒童的VD 缺乏率高于另外兩組（＜1 歲組和1 ～3 歲組），差異有統計學意義（x2=26.362，P＜0.001）。男性和女性的血清25-（OH）D 水平及VD 缺乏率相比，差異均無統計學意義（t=0.112、（x2=0.139，P均＞0.05）。詳見表1、表2。

表1 不同年齡段兒童血清25-（OH）D 水平及VD 缺乏率的比較

表2 不同性別兒童血清25-（OH）D 水平及VD 缺乏率的比較

2.2 不同季節兒童血清25-（OH）D 水平及VD缺乏率的比較

經多因素方差分析比較不同季節兒童的血清25-（OH）D 水平發現，夏季兒童的血清25-（OH）D 水平最低（26.80±0.80）ng/mL，春季的血清25-（OH）D水平最高（36.83±2.60）ng/mL，夏季兒童的血清25-（OH）D 水平明顯低于春、秋、冬三季（F=7.520，P＜0.001）；兒童夏季的VD 缺乏率最高（6.8%），春季的VD 缺乏率最低（2.0%），四個季節的VD 缺乏率相比，差異有統計學意義（x2=24.619，P＜0.001）。詳見表3。

表3 不同季節兒童血清25-（OH）D 水平及VD 缺乏率的比較

2.3 不同年齡段、不同季節兒童VD 制劑補充情況的比較

4 ～6 歲兒童VD 制劑的規律補充率最低（30.77%），不同年齡段兒童VD 制劑的規律補充率相比，差異有統計學意義（x2=47.138，P＜0.001）。夏季兒童VD 制劑的規律補充率最低（75.0%），不同季節兒童VD 制劑的規律補充率相比，差異有統計學意義（x2=34.77，P＜0.001）。詳見表4、表5。

表4 不同年齡段兒童VD 制劑補充情況的比較[例（%）]

表5 不同季節兒童VD 制劑補充情況的比較[例（%）]

3 討論

本研究結果顯示，貴陽市0 ～6 歲兒童的血清25-（OH）D 水平普遍偏低，該年齡段中男性和女性的血清25-（OH）D 水平及VD 缺乏率比較無統計學差異，這與吳光馳[10]的報道相符，提示性別與兒童的VD 營養狀況關系不大。本研究中通過分析不同季節兒童的血清25-（OH）D 水平發現，夏季兒童的血清25-（OH）D 水平最低、VD 缺乏率最高，這與廣州地區[11-12]、成都地區[13]的調查結果不相符。人體中的VD 主要是由陽光中紫外線照射皮膚后合成產生的，日常膳食攝入的VD 最多只能達到人體VD 總需求量的20%，且由于膚色、地域、生活方式、飲食習慣、日照時長、戶外活動時間等諸多因素的影響，不同地區兒童的VD 水平存在著較大差異。貴陽市地處北緯26° 55′～27° 10′，東經106°63 ～106°97′，海拔高度在1100 米左右，常年受西風帶控制，夏無酷暑，夏季平均溫度為23.2 ℃，在最熱的七月下旬平均氣溫也僅為23.7 ℃，年平均陰天數為235.1 d，年平均日照數為1148.3 h，常為多云天氣，即使是在夏季，云層也會對紫外線起到削減作用，導致紫外線輻照不足，加之貴陽市0 ～6 歲兒童夏季VD 制劑的規律補充率最低，甚至不補充，故而導致本次調查中貴陽市兒童夏季的血清25-（OH）D 水平最低且VD 缺乏率最高。本研究結果顯示，4 ～6 歲兒童的血清25-（OH）D 水平最低、VD 缺乏率最高，這與劉曉敏、呂群、衣明紀等[14-16]的報道大致相符，考慮與兒童4 歲以后VD 制劑的規律補充率明顯降低有關。

綜上所述，貴陽市0 ～6 歲兒童的血清25-（OH）D 水平普遍偏低，其中夏季水平最低，應引起廣大兒科、兒童保健醫務工作者的重視。建議本地區各年齡段兒童長期合理補充VD 制劑，特別不能忽視夏季VD 制劑的補充，各級兒科專業、兒童保健醫務工作者應重視、加強VD 缺乏性佝僂病防治的宣教工作，讓更多的家庭配合起來共同做好預防VD 缺乏的工作。若兒童出現皮膚合成維生素D3不足及飲食中VD 攝入不足的情況，應在專業醫師的指導下及時強化補充VD 制劑，并定期監測血清25-（OH）D 水平，使兒童體內的VD 維持在理想的水平。