苗藥馬桑狗幫刮痧在腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期治療中的應用效果評價

任江麗，黃 燕，郝菲亞，周德萍

（貴州中醫藥大學第一附屬醫院，貴州 貴陽 550001）

肩 手 綜 合 征（shoulder-hand syndrome，SHS）是主要發生于腦卒中后1 ～3 個月的常見腦卒中并發癥[1]。此病的臨床癥狀有患手浮腫、疼痛、肩關節疼痛、關節活動受限等，嚴重時可導致肌肉萎縮、手指變形、功能障礙、僵硬、畸形等，嚴重影響患者的生活質量，同時也會使其家庭的負擔加重[2]。貴州中醫藥大學第一附屬醫院疼痛研究室將苗藥馬桑狗幫提煉成油劑作為刮痧介質。用其對人體局部進行刮痧，簡稱為馬桑狗幫刮痧，它可以起到消腫止痛、活血化瘀、祛風除濕的作用[3]。有研究已證實該法無刺激性且不易引起過敏反應，安全可靠[4]。筆者將苗藥馬桑狗幫刮痧應用于腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期的治療中，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取貴州中醫藥大學第一附屬醫院腦病內科收治的60 例腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期患者，病歷收集時間為2021 年4 月—2022 年6 月。將受試者隨機（隨機數表法）分為水劑組（n=30）和馬桑狗幫組（n=30）。納入標準：（1）參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]診斷為腦卒中；（2）參照《神經康復學》診斷為Ⅰ期肩手綜合征[6]；（3）自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標準：（1）無法配合治療和療效評價者；（2）患側肢體皮膚破潰、過敏，影響治療的實施；（3）合并有多個器官功能衰竭及精神疾病的患者。兩組基線資料的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 研究對象的基線資料

1.2 方法

水劑組予以基礎治療和清水刮痧，基礎治療包括對癥治療和康復訓練。對癥治療主要包括治療基礎疾病、穩定斑塊、修復神經功能等；康復訓練包括良肢位擺放、上肢主動被動訓練、Bobath 技術和日常生活活動訓練等?？祻陀柧毭看芜M行40 分鐘，每周5 次，統一在專業康復師的指導下完成。清水刮痧的頻率為每隔3 天刮一次，刮至皮膚出現紫紅色痧斑，時間約為15 分鐘，持續治療4 周。馬桑狗幫組給予基礎治療和苗藥馬桑狗幫刮痧，基礎治療同水劑組，馬桑狗幫刮痧的頻率為每隔3 天刮一次，刮至皮膚出現紫紅色痧斑，時間約為15 分鐘，持續治療4 周。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療前后患側與健側掌骨的周長差值、患側的痛覺視覺模擬評分(VAS)、肢體運動功能評估Fugl-Meyer 評分（FMA）、日常生活活動能力評分（ADL）的變化和臨床療效。使用VAS 量表來評估疼痛程度，分值越低表示疼痛程度越輕[7]。采用FMA量表評估上肢肢體功能，總分66 分，分值越低表示運動功能越差[8]。采用Barthel 指數評估ADL，總分100 分，分值越低表示自理能力越差[9]。測量患手掌骨與健手掌骨的周長差，方法為五指并攏，以軟尺繞手掌最寬位置一周來測量。參照相關文獻[10]中肩手綜合征的療效判斷標準評估臨床療效。觀察兩組患者在治療過程中是否出現暈厥、心慌、四肢冰涼、血壓下降、惡心、嘔吐、皮膚損傷等不良反應。

1.4 統計學處理

應用SPSS 16.0 進行統計學處理，計量資料使用均數± 標準差（±s）表示，組內采用配對t檢驗，組間采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2 檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組掌骨周長差、VAS、FMA 及ADL 的對比

兩組治療前掌骨周長差、VAS、FMA 及ADL 的差異無統計學意義（P＞0.05）。與本組治療前相比，兩組治療后的掌骨周長差、VAS 均降低，FMA、ADL均升高，且馬桑狗幫組上述指標的改善程度均優于水劑組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2 ～表3。

表2 掌骨周長差、VAS 的對比（± s）

表2 掌骨周長差、VAS 的對比（± s）

組別 例數 掌骨周長差（mm）t 值 P 值 VAS(分) t 值 P 值治療前 治療后 治療前 治療后水劑組 30 15.80±4.00 10.03±4.27 18.857 ＜0.001 6.43±1.31 2.93±1.23 15.652 ＜0.001馬桑狗幫組 30 15.77±3.89 7.97±2.85 22.262 ＜0.001 6.00±1.51 2.03±1.25 15.502 ＜0.001 t 值 0.033 2.205 0.227 0.034 P 值 0.974 0.031 0.239 0.007

表3 FMA、ADL 的對比（分，± s）

組別 例數 FMA t 值 P 值 ADL t 值 P 值治療前 治療后 治療前 治療后水劑組 30 29.43±5.81 40.50±5.31 -11.704 ＜0.001 50.50±6.21 65.83±7.67 -12.560 ＜0.001馬桑狗幫組 30 30.87±5.58 45.73±5.90 -15.870 ＜0.001 48.00±7.38 74.17±9.20 -16.906 ＜0.001 t 值 -0.974 3.611 1.420 -3.812 P 值 0.334 0.001 0.161 ＜0.001

2.2 臨床療效的對比

治療4 周后，馬桑狗幫組的總有效率（86.67%）高于水劑組（63.33%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 臨床療效的對比

2.3 安全性對比

兩組均未出現暈厥、心慌、四肢冰涼、血壓下降、惡心、嘔吐、皮膚損傷等不良反應。

3 討論

腦卒中后肩手綜合征屬于祖國醫學中“痹證”的范疇。此病為本虛標實之證，本為氣血兩虛，標為瘀血痰濁風濕阻絡，因瘀血、痰濁、風濕等病邪阻塞經絡導致氣機不暢而致病[11]。Ⅰ期的肩手綜合征患者可有患手浮腫、疼痛、關節活動受限癥狀，可影響其肢體功能和生活質量。對于肩手綜合征的治療，目前尚無統一的標準，常用的治療方法包括中醫療法、物理療法、封閉療法、改良式氣壓療法等[12]。刮痧療法是中醫療法中常用的一種，其操作方法是在局部涂抹刮痧介質后，使用刮痧板或其他刮痧器具進行刮拭，可以擴張血管，促進血液循環，以達到消腫止痛、活血化瘀、祛風除濕、通調腠理、化痰通絡的目的。其可使病邪從身體中排出，以防病治病，是一種操作方便、安全的綠色療法。馬桑狗幫又叫小升麻、紅升麻、金毛三七、馬尾參，它的功效包括消腫止痛、祛風除濕、活血化瘀等，在苗族民間被廣泛運用，被譽為“傷科圣藥”“打藥”[13]。刮痧手法以及馬桑狗幫的藥理作用共同作用于患處，可以發揮整體治療作用，使療效加倍，同時也可大大減少藥物對胃的損害，患者更容易接受。本研究采用苗藥馬桑狗幫制成的馬桑狗幫油進行刮痧來治療Ⅰ期肩手綜合征，4 周后進行療效比較發現，馬桑狗幫組患手腫脹、疼痛的緩解程度、肢體運動功能和日常生活能力的改善程度均優于水劑組，馬桑狗幫組的總有效率（86.67%）高于水劑組（63.33%），且其在治療過程中未發生不良反應。

綜上所述，苗藥馬桑狗幫刮痧能有效改善腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期患者的臨床癥狀，促進其上肢肢體運動功能的恢復，提高其日常生活活動能力，且安全性較高，值得在臨床上推廣應用。