基于CiteSpace的近10年中醫藥治療肺結核可視化分析

夏超麗 張曉芹 張尊敬

[摘要]?目的?基于知識圖譜分析梳理中醫藥治療肺結核領域研究現狀及熱點。方法?檢索中國知網（China?National?Knowledge?Infrastructure，CNKI）數據庫中2012～2022年關于中醫藥治療肺結核的文獻，利用CiteSpace軟件生成作者、機構和關鍵詞的可視化圖譜和表并進行分析。結果?共納入489篇文獻和303位作者，形成4個較穩定的合作團隊；研究機構納入268所，以成都中醫藥大學為首；共納入關鍵詞337個，頻次>10的關鍵詞為肺結核、臨床療效、免疫功能、中藥、中醫、中醫藥、咯血、臨床觀察；關鍵詞聚類分析得到15個聚類；突現分析得到5個突現詞，分別為臨床觀察、盜汗、肺癆康、免疫功能、數據挖掘。結論?中醫藥治療肺結核的研究已形成相對穩定的研究團隊，主要研究內容包括臨床療效觀察、作用機制、經驗總結；研究的治療方法主要有中藥治療、穴位貼敷、艾灸療法；當前的研究熱點主要為免疫功能、數據挖掘。

[關鍵詞]?肺結核；中醫藥；CiteSpace；知識圖譜；可視化分析

[中圖分類號]?R259??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.15.003

Visualization?analysis?of?traditional?Chinese?medicine?in?treatment?of?tuberculosis?in?recent?10?years?based?on?CiteSpace

XIA?Chaoli1，?ZHANG?Xiaoqin2，?ZHANG?Zunjing1，3

1.The?Third?Clinical?Medical?College?of?Zhejiang?Chinese?Medicine?University，?Hangzhou?310000，?Zhejiang，?China;?2.Department?of?Preparation，?Lishui?Hospital?of?TCM，?Lishui?323000，?Zhejiang，?China;?3.Department?of?Tuberculosis，?Lishui?Hospital?of?TCM，?Lishui?323000，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?Based?on?the?knowledge?map?analysis，?this?paper?sorts?out?the?research?status?and?hot?spots?in?the?field?of?traditional?Chinese?medicine?treatment?of?pulmonary?tuberculosis.?Methods?Searched?the?literature?of?Chinese?medicine?treatment?of?pulmonary?tuberculosis?from?2012?to?2022?in?China?National?Knowledge?Infrastructure?（CNKI），?a?visualization?map?and?tables?of?authors，?institutions?and?keywords?were?generated?and?analyzed?by?using?CiteSpace?software.?Results?It?has?been?included?in?489?documents;?A?total?of?303?authors?had?been?included，?formed?four?stable?cooperative?teams.?A?total?of?268?research?institutions?were?included，?the?largest?of?which?was?Chengdu?University?of?Traditional?Chinese?Medicine.?A?total?of?337?keywords?were?included，?keywords?with?frequency?>?10?times?were?tuberculosis，?clinical?efficacy，?immune?function，?Chinese?materia?medica，?traditional?Chinese?medicine，?traditional?Chinese?medicine?and?pharmacy，?hemoptysis，?clinical?observation.?Keyword?cluster?analysis?obtained?15?clusters，?and?emergent?analysis?gets?5?emergent?words，?they?were?clinical?observation，?night?sweats，?tuberculosis?Kang，?immune?function?and?data?mining.?Conclusion?The?research?on?the?treatment?of?tuberculosis?by?traditional?Chinese?medicine?has?formed?a?relatively?stable?research?team.?The?main?research?contents?include?clinical?efficacy?observation，?action?mechanism，?and?experience?summary.?The?treatment?methods?studied?mainly?include?Chinese?materia?medica?treatment，?acupoint?application，?and?moxibustion?therapy.?The?current?research?hotspots?are?immune?function?and?data?mining.

[Key?words]?Tuberculosis;?Traditional?Chinese?medicine;?CiteSpace;?Knowledge?map;?Visualization?analysis

結核病是由結核分枝桿菌感染引起的慢性傳染性疾病，發病率較高[1]。既往研究顯示，中藥輔助治療肺結核病可提高治愈率，促進病灶吸收和空洞閉合，改善患者的臨床癥狀及生存質量，輔助治療耐多藥肺結核，調節免疫功能等；在肺結核和耐多藥及空洞型肺結核治療中發揮重要作用[2]。CiteSpace軟件是一款可實現關鍵詞計量與科學文獻數據分析的可視化工具[3]。本文通過此軟件對2012～2022年中醫藥治療肺結核研究進行可視化分析，現報道如下。

1??資料與方法

1.1??數據來源

文獻數據均來源于中國知網（China?National?Knowledge?Infrastructure，CNKI）數據庫，在CNKI數據庫高級檢索中以“肺結核”為主題詞，在“中醫學”“中藥學”“中西醫結合學”學科目錄下檢索主題詞“肺結核”的中文期刊文獻，限定時間2012年1月1日至2022年4月3日。

1.2??數據處理

通過人工篩選，剔除會議報告、報紙、科技成果、學位論文及與主題無關的文獻后，從CNKI數據庫中導出，通過CiteSpace?5.8R3軟件對數據進行轉化和去重處理，最終納入研究的文獻共計489篇。

1.3??參數設置

將CiteSpace菜單中time?slicing設置為2012年1月至2022年4月，節點分別為作者、機構和關鍵詞，依次進行可視化分析。

2??結果

2.1??文獻發表年份分析

2013年發表文獻量最多，為66篇；2012～2017年文獻發表數量較穩定，年平均發文量56.5篇；2018～2019年文獻發表數量較前下降，年平均發文量37.5篇；2020年發文量稍有回升，為44篇，此后文獻發表數量較前明顯減少，提示近年來對中醫藥治療肺結核研究的關注度有所下降。

2.2??作者分析

共納入作者303位。從作者合作角度分析，合作網絡較緊密，形成4個較穩定的合作團隊。①以葉品良為核心的合作團隊：研究方向為肺癆康治療肺結核的作用機制，指出肺癆康抗耐異煙肼肺結核，可能通過降低mi?RNA-29b從而降低靶基因的表達，減輕免疫應答抑制，同時參與胱天蛋白酶（caspase）-3所誘導的細胞凋亡過程，配合caspase-3的低表達，達到增強機體免疫力發揮治療作用[4]。②以付雷為核心的合作團隊：研究方向為中藥治療肺結核的臨床評價分析，得出中藥輔助治療可提高抗結核治療的效果，但其安全性指標需進一步評價[5]。③以劉忠達為核心的合作團隊：研究方向為抗癆合劑治療耐多藥肺結核的臨床療效、作用機制和肺結核的治療方法[6]。同時提出運用滋陰祛瘀方治療肺結核，可有效提高治愈率，降低傳染率和復發率，攻補兼施，既起到抗結核殺菌作用，也可增強患者抵抗力，改善癥狀，提高生活質量，促進病灶吸收，縮短痰菌轉陰時間，有效控制結核病的流行[7]。④以張惠勇為核心的合作團隊：研究方向為芩部丹對耐多藥肺結核的治療效果、作用機制和中醫藥治療肺結核的進展，指出芩部丹治療肺結核臨床療效顯著，腫瘤壞死因子（tumor?necrosis?factor，TNF）信號通路是“芩部丹”組方與肺結核病理機制關系最為密切的通路，在調節體內炎癥、免疫反應方面發揮重要作用[8]。

2.3??研究機構分析

發文量≥5的機構為成都中醫藥大學、成都中醫藥大學附屬醫院、吉林省中醫藥科學院、四川省疾病預防控制中心、鄭州市第六人民醫院；四川、吉林、河南、浙江等地對中醫藥治療肺結核領域的研究較多，但各機構之間的合作不夠緊密，以2個機構之間的合作較多，多機構之間的合作較為松散。

2.4??關鍵詞分析

2.4.1??關鍵詞共現分析??頻次>10的關鍵詞為肺結核、臨床療效、免疫功能、中藥、中醫、中醫藥、咯血、臨床觀察；關鍵詞中心性代表其在一定時期的核心地位，中心性越大，表明在各節點間的聯系越密切，中心性排名前5的關鍵詞為肺結核、中醫、咯血、養陰清肺、臨床療效，見表1。在中醫藥治療肺結核領域，癥狀出現頻數較高的是咯血、盜汗、發熱；治法以養陰為主。

2.4.2??關鍵詞聚類分析??CiteSpace軟件通過聚類算法和對數似然化算法將關鍵詞自動聚類，得出代表本領域研究內容的聚類標簽[9]，共15個聚類類別，見表2。對15個聚類進行歸納總結，研究的主要內容為臨床療效觀察、作用機制、名醫經驗。①臨床療效觀察：中醫藥在治療肺結核方面發揮越來越重要的作用，學者們致力于中醫藥治療肺結核的臨床療效研究。從聚類#0、#3、#8、#12、#13可以看出，臨床多采用中藥湯劑口服治療為主。②作用機制：隨著中醫藥治療肺結核的廣泛應用，越來越多的學者開展中藥作用機制的研究，從聚類#4、#5可以看出，中藥可提高患者的免疫功能，減少炎癥因子的分泌。③經驗總結：中醫藥治療肺結核取得較好的療效，部分學者對名醫的治療經驗與文獻數據進行分析整理，從聚類#2可以看出，研究多采用醫案分享、用藥規律分析與關聯規則分析。

2.4.3??關鍵詞時間線分析??通過CiteSpace的時間線圖功能可得到15個關鍵詞聚類模塊的時序圖譜。分析可得，2012～2022年，“#2數據挖掘”“#3盜汗”均持續于整個時間段內；“#4炎癥因子”為2013年出現的聚類，且持續至今；近10年研究最多的中醫證型為陰虛火旺型、氣陰兩虛型，研究較多的作用機制包括各大信號通路、氧化應激等；治療方面的研究以中藥口服治療輔助化療為主，穴位貼敷、艾灸等中醫外治法輔助治療肺結核的研究也有涉及。

2.4.4??關鍵詞突現分析??通過CiteSpace軟件對關鍵詞進行突現分析，共檢測出5個中醫藥治療肺結核的突現關鍵詞。2013～2014年，臨床觀察、盜汗為研究熱點；2015～2016年，肺癆康為研究熱點；2018年免疫功能成為研究熱點且持續至今；2020年新的研究熱點數據挖掘出現且持續受到關注；突現強度最高的關鍵詞為臨床觀察，達3.35。見圖1。

3??討論

肺結核屬于中醫學“肺癆”范疇，中醫治療肺結核歷史悠久，具有顯著優勢；中藥治療肺結核具有增強機體抗病能力、調節免疫功能、減毒增效等優勢[10，11]。在文獻發表方面，2012～2017年，年度發文量趨于穩定，近5年呈下降趨勢。作者方面，葉品良發文量最多，作者之間的合作較為緊密，目前形成4個較穩定的合作團體，核心作者為葉品良、付雷、劉忠達、張惠勇。在機構方面，發文量最多的是成都中醫藥大學，四川省在中醫藥治療肺結核領域的研究最多，但各機構之間的合作較松散，多為高校及其附屬醫院或同一地區醫院間的合作，不同地區機構之間的合作較少。

關鍵詞分析表明近10年研究主要集中在臨床療效觀察、作用機制、經驗總結等方面。①中醫藥治療肺結核的臨床療效觀察方面：臨床常用治療方案為中西醫結合，采用的治療措施有中藥湯劑口服、穴位貼敷、艾灸療法等。由于肺結核證型以陰虛火旺、氣陰兩虛為主，故臨床多采用養陰清肺、益氣養陰等治法，臨床研究常用方劑有百合固金湯、生脈散、養陰潤肺湯等。靳秀春[12]在常規西藥療法基礎上應用百合固金湯聯合生脈散加減方治療肺結核，研究得出中醫藥治療既能有效緩解患者的臨床癥狀，還能提高機體免疫功能，增強治療效果。楊鵬等[13]應用養陰潤肺湯聯合西藥治療，通過觀察臨床療效、痰菌轉陰、病灶吸收、空洞閉合、炎癥因子水平、免疫功能等，結果顯示養陰潤肺湯可明顯改善肺結核患者的痰菌涂片轉陰情況，并減輕機體炎癥反應，改善免疫功能，進而有助于提高臨床療效。

穴位貼敷、艾灸療法等中醫外治法也具有確切療效，臨床常用的穴位有肺俞穴、涌泉穴、中極穴等。張永霞等[14]在常規西藥抗結核治療的基礎上實施培土生金法穴位貼敷，總有效率高于常規西藥治療。時翠林等[15]研究發現，采用中醫艾灸配合抗結核藥物治療肺結核療效確切，可有效改善患者的臨床癥狀。②中醫藥治療肺結核的作用機制方面：隨著中醫藥治療肺結核療效的確定，學者們對其作用機制的研究愈加重視，包括氧化應激反應和各大信號通路等。結核分枝桿菌進入肺臟生長傳播，可促使活性氧釋放，上調大量炎癥因子表達，促進炎癥級聯反應，提高氧化應激水平，造成嚴重的肺損傷[16]。中醫藥治療可調節信號通路，降低炎癥因子水平，減輕氧化應激損傷。有研究表明，中藥治療肺結核的核心藥對白及–百部發揮的主要作用可能與癌癥、乙型肝炎、結核病、凋亡、絲裂原激活蛋白激酶、TNF等相關信號通路有關[11]。③中醫藥治療肺結核的經驗總結：近年來較多學者對名醫的治療經驗進行總結并對文獻進行數據挖掘整理，以供參考學習。國醫大師洪廣祥指出中醫治療結核病的重點是補虛培本，增強患者體質，其經驗方抗癆解毒合劑既補脾益肺，又解化療毒、調和脾胃，降低化療帶來的不良反應，改善患者的食欲，確?？菇Y核治療的安全性和全程性[17]。劉媛等[11]基于數據挖掘，發現使用頻率較高的中藥為百部、麥冬、黃芪、白及、地黃，涉及化痰止咳平喘藥、補虛藥、止血藥、清熱藥等，通過關聯規則分析得出“白及–百部”為中藥治療肺結核的核心藥對，其次為“地黃–麥冬”“百部–麥冬”“百部–黃芪”“麥冬–黃芪”，提示臨床用藥時應注重白及、百部、地黃、麥冬、黃芪等藥物之間的配伍。

綜上，針對中醫藥治療肺結核的研究現狀，筆者認為面臨區域研究發展不平衡、研究機構合作不緊密的問題，希望未來不同地區的團隊可加強中醫藥在治療肺結核領域的溝通和合作，共同促進該領域的發展。近年來，關于中醫藥治療肺結核的研究熱度呈下降趨勢，希望學者們能更加重視該領域的研究，發揮中醫藥治療肺結核的優勢。

[參考文獻][1] World?Health?Organization.?Global?tuberculosis?report?2021[S].?Geneva：?World?Health?Organization，?2021.

[5] 郭毅佳，?康子卿，?付雷，?等.?中藥治療結核病臨床評價的Meta分析[J].?中國熱帶醫學，?2022，?22（5）：?434–439.