ICU交接班病人交接清單的設計與應用

劉繼明 彭萬容 庹婭 何朝健

【摘要】目的：探討ICU交接班病人交接清單的設計與應用價值。方法：選擇2021年1月—2021年7月在重癥監護病房工作的12名護士為研究對象，2021年1月—2021年3月根據科室護理質量問題進行總結，設計ICU交接班病人交接清單，在臨床試用 3個月后進行具體應用。結果：ICU交接班病人交接清單實施前護士的規范性執行合格率為81.68%，實施后為規范性執行合格率93.26%，實施后與實施前對比有顯著提高（P<0.05）。ICU交接班病人交接清單實施前的非計劃性拔管、墜床、輸液外滲等不良意外事件發生率為5.94%，實施后為0.99%，實施后與實施前對比有顯著降低（P<0.05）。結論：ICU交接班病人交接清單的設計與應用能提高護士的規范性執行合格率，也可降低不良意外事件的發生率。

【關鍵詞】重癥監護病房；交接班；病人交接清單；護理質量；不良意外事件；規范性執行合格率

Design and Application of ICU Patient Handover Checklist

LIU Jiming， PENG Wanrong， TUO Ya， HE Chaojian

Chongqing Nanchuan District Traditional Chinese Medicine Hospital， Chongqing 408400， China

【Abstract】Objective： To explore the design and application value of the ICU patient handover checklist. Method： 12 nurses who worked in the intensive care unit from January 2021 to July 2021 were selected as the research subjects. Based on the nursing quality issues in the department from January 2021 to March 2021， a handover list of ICU patients was designed and applied in clinical trials for three months. Result： The qualified rate of standardized execution among nurses before the implementation of the ICU patient handover checklist was 81.68%， and after the implementation， the qualified rate of standardized execution was 93.26%. After the implementation， there was a significant improvement compared to before the implementation（P<0.05）. The incidence of unplanned extubation， bed fall， infusion extravasation， and other adverse events before the implementation of the ICU patient handover checklist was 5.94%， and 0.99% after implementation. There was a significant decrease compared to before implementation（P<0.05）. Conclusion： The design and application of the ICU patient handover checklist can improve the standardized execution qualification rate of nurses and reduce the incidence of adverse events.

【Key Words】Intensive care unit； Shift handover； Patient handover checklist； Nursing quality； Adverse events； Qualified rate of standardized execution

重癥監護病房（intensive care unit，ICU ）交接班病人交接清單是指對病人呼吸、消化/腹部、血管導管、尿管、皮膚、傷口、體位等方面一一列舉清單[1]。ICU交接班病人交接清單涉及的目的是在護士實行交接班時，確保ICU護理工作的持續性和確保臨床護理工作安全的關鍵環節[2]。關鍵護理信息的交接錯誤或遺漏，對護理質量安全有著重要影響、尤其是業務水平和護理管理水平，延誤病人的診斷和治療，會引起嚴重不良后果[3]。傳統的交接內容缺乏整體觀念，臨床護士對患者病情的觀察掌握單一或者是某幾個點、導致交接班內容不全面和重點不夠突出等問題[4]。因此為了杜絕護理缺陷的發生，使護理安全關口前移，制定和實行規范的護理交接班流程必不可少[5]。同時在交接班過程中有效提高護士的溝通，有效預防不良事件的發生[6]。在臨床護理實踐過程中，護士對ICU交接班的相關流程是否能合理正確執行是護理管理的一個關鍵措施。交接清單作為一種系統性的工具，可以使交接班流程標準化，更易進行管理與督導[7]。2021年我科設計了“ICU交接班病人交接清單”，并在實踐中不斷的修訂完善。2021年3月—2021年7月正式應用于臨床，此核查清單，目的是改進 ICU 交接班質量，提高病人的護理質量及提高護士間的有效溝通，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2021年7月在重癥監護病房工作的12名護士為研究對象，納入標準：①在ICU從事臨床護理工作的護士；②ICU?？评碚摵蛯？撇僮骺己撕细?；③能獨立勝任在看護ICU重癥患者；④年齡21～50歲；⑤具有大專及其以上學歷；⑥護士知情同意本次課題研究；⑦本次課題研究得到了醫院倫理委員會的批準。排除標準：①入科不足1年的護士；②正在進行的規范化培訓輪轉護士；③不能獨立勝任看護ICU重癥患者的護士。在12名護士中，男2名，女10名，年齡22～35歲，平均年齡（28.14±2.28）歲，學歷：大專4名，本科6名，研究生2名，職稱：主管護師3名，護師9名，ICU工作時間4～8年，平均時間（6.24± 0.66）年。

1.2 管理方法

1.2.1 ICU交接班病人交接清單的設計

由科室高年資護士成立的危重癥小組在2021年1月—2021年3月根據科室護理質量問題進行總結，設計ICU交接班病人交接清單。核查表設計參考交接班核查表在ICU床邊護理交接班中的應用情況，綜合本科室情況，經過小組討論后統一標準，擬定初稿，并在臨床試用3個月。在逐步形成標準化的口頭交班與書面清單相結合的交班形式下，設計出最核查表。

1.2.2 ICU交接班病人交接清單的應用

1.2.2.1 核查清單臨床應用前護士的培訓 由危重癥小組督導護士為期一周的集中培訓。培訓內容：使用方法；對護士進行考核；抽查使用情況；了解護士的執行與掌握情況；確保全體護士經培訓后能有效掌握并實施該核查清單的規范使用方法。

1.2.2.2 核查清單的使用方法 核查清單由責任護士每天上班前15 min 到崗自行準備好，項目一一比對，在相關標準里面相應的條目的方框內打“√”，其余根據文字提示進行填寫，若未涉及的打“/”，防止遺漏，責任護士交接時相互核對；項目提示，在進行交接班過程中，子項目列出的內容較多，需要交班者逐一陳述，此時接班者查看內容應與交班者保持同步，最終逐項完成核查。

1.3 觀察指標

（1）實施前與實施后納入202例患者進行調查，每班護理組長帶領責任護士進行床旁交接班，隨機抽查責任護士使用“ICU交接班病人交接清單”情況。對質控到的護理問題進行記錄，然后對責任護士進行再次培訓，下周抽查時百分百落實。為了提高護理質量，本科室要求1項未執行為不合格。（2）觀察與記錄ICU交接班病人交接清單實施前后的ICU患者在護理期間出現的不良意外事件，包括非計劃性拔管、墜床、輸液外滲等。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 規范性執行合格率對比

ICU交接班病人交接清單實施前護士的規范性執行合格率為81.68%，實施后為規范性執行合格率99.00%，實施后與實施前對比有顯著提高（P<0.05），見表 1。

2.2 不良意外事件發生率對比

ICU交接班病人交接清單實施前的非計劃性拔管、墜床、輸液外滲等不良意外事件發生率為5.94%，實施后為0.99%，實施后與實施前對比有顯著降低（P<0.05），見表2。

3 討論

ICU收治的患者病情危重，在交接期間，很容易出現風險，重則危及患者生命，輕則給患者帶來痛苦，也會影響醫患關系與醫院正常工作的開展。這就要求護士有較高的護理技能，較高的臨床護理經驗，即便如此，面對這些病情危重的病人，責任護士在觀察和護理病人方面仍有遺漏[8]。ICU交接班病人交接清單在設計內容比較明確與具體，實踐中具有很強的可檢驗性，能夠幫助ICU護士迅速明確患者病情，明確交接時機與交接要求，在交接至科室后，針對病情、生命體征等進行細化交接。本院自從運用“ICU交接班病人交接清單”這個模式以來，責任護士交接病人從全局出發，有重點，有效提高病人的護理質量，確保護理工作的持續性，增強全體護理人員的安全意識，有效預防和減少不良事件的發生[9]。在規范ICU交接班病人交接清單的應用對策中，責任護士和專業組長不斷發現交接班當中存在的問題，針對問題現場提出解決方案，沒有解決方案的立即上報護士長并做好記錄，然后每班詢問是否遇到相同問題，是否有相應措施，最后通過月底質控會討論。本研究顯示ICU交接班病人交接清單實施前護士交接班合格率81.68%，實施后護士交接班合格率93.26%，實施后與實施前對比有顯著提高（P<0.05），表明ICU交接班病人交接清單的設計與應用能提高護士的規范性執行合格率。特別是ICU交接班病人交接清單從源頭出發，為責任護士樹立整體觀念，整體當中有重點，有效減少護理隱患，提高患者護理安全，可以幫助護士掌握交接班的重點，鞏固護理理論專業知識，提高護理人員的專業技能[10]。

重癥監護病房是危重癥患者集中收治的地方，其患者病情復雜、變化快，護理治療項目多且復雜，連續性要求較高，同時患者身上置入各種管路，使責任護士護理難度極度增大，難免會使接班者忽視潛在的并發癥及不良事件的發生[11]。ICU交接班病人交接清單的設計與應用有利于規范護理交接班流程，彌補交接班中的薄弱點，提供安全、有效的護理服務；提高了危重癥患者的整體護理質量。本研究顯示ICU交接班病人交接清單實施前的非計劃性拔管、墜床、輸液外滲等不良意外事件發生率為5.94%，實施后為0.99%，實施后與實施前對比有顯著降低（P<0.05），表明ICU交接班病人交接清單的設計與應用能降低不良意外事件的發生率。特別是ICU交接班病人交接清單執行以來，縮短交接班時間，提高護士交接班效率。

總之，ICU交接班病人交接清單的設計與應用能提高護士的規范性執行合格率，也可降低不良意外事件的發生率。

參考文獻

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