當前中小學生抑郁癥篩查的問題探析與對策研究

［摘要］ 當前我國中小學生抑郁癥篩查實踐中存在如下問題：定位不清；倫理上未重視家長的知情同意權；篩選工具不合適；配套方案不完善等。為此，我們需要普及中小學抑郁癥知識，確立中小學抑郁癥篩查標準，研發適合中小學的抑郁癥篩查工具，規范中小學抑郁癥篩查流程，健全中小學抑郁癥篩查的社會支持系統等，以促進學生的健康發展。

［關鍵詞］ 中小學抑郁癥篩查；問題探析；對策研究

抑郁癥已成為當前影響青少年心理健康的重要問題。近年來，很多心理學家和臨床工作者發現，抑郁癥狀開始出現低齡化趨勢。中國人民大學俞國良教授對青少年心理健康檢出率進行了系統研究。結果表明，小學生抑郁檢出率為14.6%，初中生抑郁檢出率為24%，高中生抑郁檢出率為28%，大學生抑郁檢出率為20.8%。2020年8月31日，國家衛生健康委辦公廳編制了《探索抑郁癥防治特色服務工作方案》（以下簡稱《方案》），明確將青少年視作抑郁癥防治的重點人群，并要求到2022年，抑郁癥就診率在現有基礎上提升50%。2021年11月，教育部對全國政協《關于進一步落實青少年抑郁癥防治措施的提案》的答復中，明確將抑郁癥篩查納入學生健康體檢內容。隨著中小學抑郁癥篩查日益得到重視，其在初期實踐中的一些問題也逐漸暴露出來。本文我將就當前中小學抑郁癥篩查存在的問題和對策談談自己的看法。

一、當前中小學抑郁癥篩查存在的主要問題

（一）篩查定位不清

中小學抑郁癥篩查在實施之初，容易存在簡單處置的傾向，即認為篩查就像用探照燈照亮黑暗區域一樣，只要將現成的抑郁癥量表拿過去給學生測量一下，學生的情況就一目了然了。這種看法忽視了精神疾病干預的專業性。依照我國的《精神衛生法》，教育工作者不得從事心理治療或者精神障礙診斷、治療，不可以進行相關的診斷工作。抑郁癥問卷操作是有資質的精神科醫生才能進行的專業實踐。只有有資質的醫院、專業的體檢中心、健康管理中心、心理機構，才能開展這項服務。

不僅如此，這種看法還混淆了教育和醫療的邊界。中小學抑郁癥篩查是一項教育評估實踐，指學校通過篩查后發現中小學生的抑郁癥狀況，然后采取系統的教育措施，以促進學生的健康發展。它可以與醫療系統形成良好的合力。例如，對情況不嚴重的群體進行心理輔導，對情況嚴重的學生進行科學的醫療干預。但需要注意的是，中小學抑郁癥篩查不能因此而完全醫學化，它絕不是精神障礙的診斷。我們需要警惕當前中小學心理健康教育實踐中的過度醫療傾向。

（二）篩查對象上存在“高齡低用”現象

當前中小學生抑郁癥篩查工作還處于發展之初，容易過度依賴醫療機構，不加鑒別地使用抑郁癥診斷工具，存在著“高齡低用”現象。一方面，在中小學抑郁癥測查中存在誤用成人抑郁癥篩查量表的傾向。一些常見的抑郁癥測評工具，如Zung抑郁患者自評量表，主要適用于表現出抑郁癥狀的成年人。成人量表中語句的設置和描述是否適合未成年學生、量表中的問題對學生會不會造成心理影響，這些都需要專業人員進行重新考量。

另一方面，在使用兒童抑郁癥篩查工具時，容易誤用于低齡兒童。目前我國中小學抑郁癥篩查中常用的工具是兒童抑郁量表（CDI）和兒童行為問題量表（CBCL），但并不適于直接測查小學低年級學生。事實上，即使在小學高年級，直接使用兒童抑郁癥問卷，也需要慎之又慎。中國科學院心理研究所張雨青教授就此指出：“目前大多數針對12歲以下兒童的量表，都是由家長負責完成的，一些直接的問題，以孩子的認知水平可能還不能很好地解答。建議給孩子進行測試時不要選擇問卷這種直接的形式，而是通過繪畫、沙盤等間接的心理投射，對兒童的心理健康進行測試?！?/p>

（三）篩查倫理中存在回避家長知情同意的傾向

中小學抑郁癥篩查雖然主要由學校組織，再由相關專業機構進行測試，卻需要多方協作，尤其是家校合作。由于篩查對象是未成年人，在倫理上必須經過監護人的同意。然而，當前存在的一個不良傾向是，家長們普遍認為篩查屬于學校管理的范圍，即學校有關部門通過排查，發現有問題的學生，提前進行干預，避免管理上可能遇到的困難及風險。從長遠角度看，這無論對于學生的發展，還是由此帶來的社會對學校的評判，都是不利的。

另外，大多數家長對抑郁癥缺乏科學的了解和認識，對心理疾病缺少應有的重視。同時，他們也擔心孩子的信息被泄露；擔心孩子被貼上心理疾病的標簽，在將來的升學、就業中受到歧視。這些恐慌和焦慮，會使家長們對抑郁癥篩查產生抵觸心理。

（四）篩查實踐中缺乏系統配套的干預方案

抑郁癥篩查最重要的目的是早期發現、早期診療，對于篩查后確診的學生如何進行治療和幫扶，需要有足夠強的專業力量制定科學合理的幫扶和治療計劃。對于家庭經濟困難的抑郁癥學生，由于抑郁癥的藥物昂貴、治療周期長等特點，造成一部分確診學生中斷治療或者望而卻步不去治療，從而失去了篩查的意義。

例如，筆者所在的深圳市各學校通過心理健康水平普查與訪談后，篩查出一些高危學生，并建議家長帶其進一步診斷和治療。但是，一些家長在帶學生就診后存在不遵醫囑的現象：如該住院的孩子卻不住院；不按時按量服藥或者直接不給孩子服藥；有的孩子需要24小時陪護和監管，家長卻不配合；對已經不適合在校就讀的、有自殺高風險學生的家庭，家長依然要求孩子到校學習的情況多有發生。還有一部分因抑郁癥休學、請假的學生，他們的進一步診治也存在很大漏洞。

二、當前中小學抑郁癥篩查的對策

中小學抑郁癥篩查是一項長期的系統工作。它需要政府、學校、醫院、家庭和社會等各方面逐漸磨合，形成合力。當前的篩查實踐特別需要進行以下幾個方面的工作。

（一）普及中小學抑郁癥知識

以上的問題暴露出學校和家庭對于抑郁癥認識的不足。學校容易將抑郁癥視作靜態的、生理器官類疾病，認為經過類似醫學儀器的量表測試，就可以輕易鑒別出抑郁癥并進行對癥干預。家長則對抑郁癥充滿擔憂和恐慌，反而不知道如何面對。為此，我們需要全方位地普及中小學抑郁癥知識。

首先，深入宣傳關于抑郁癥的科學知識。引導學生學會區分抑郁情緒和抑郁癥。抑郁情緒如同感冒一般，是學生乃至我們每一個成人身上都存在的、正常的一部分。其次，高度重視抑郁癥的風險，千萬不可忽視抑郁癥帶來的諸多問題。最后，要繼續提高抑郁癥在全社會的科學普及度，降低廣大群眾對抑郁癥的病恥感。

同時，學校心理健康人員要對學生同步進行求助意識教育。加強學生對抑郁情緒以及抑郁癥的科學認知，重視自己的心理健康，發覺自己有不適的時候，及時向老師、家人求助。

（二）選擇適當的篩查工具

抑郁癥的篩查一定要嚴格選擇具有科學性、針對性、權威性的工具，盡最大可能及時篩查出需要幫助的孩子，并給予合理的干預。

首先要考慮年齡因素。低年級的小學生需要家長陪同參與測評，評估。篩查后也要針對不同年齡段學生的發展特點開展動態追蹤。從小學高年級到中學后環境的變化，青春期激素水平的波動，越來越重的學業壓力等，都是需要考慮的因素。

其次，專業人員要先考慮測評的語言陳述方式，適用范圍、常模參數等是否適合本校學生，需不需要調整；也要考慮地域、經濟發展水平等外部環境因素，比如面對農村留守孩子和城市學生時，量表的語言描述要進行本土化處理。

最后，結合不同年齡段學生的認知發展，在篩查工作前后，要給他們留出專門的時間，耐心解答他們的疑惑，避免不必要的誤解。

（三）推動篩查專業化建設

中小學抑郁癥篩查需要加強專業化建設，提升專業發展水平，逐漸走上規范化的道路。

首先，加強篩查專業隊伍的建設。當前我國中小學心理健康教育正處于深化階段，心理健康教育專業教師的配備逐漸成形。篩查是心理健康教育的重要環節，需要以心理健康專業教師為基礎，建立起專業的篩查隊伍。在縱向方面，負責篩查的專業教師需要在各級教科所、高校和醫院的指導下，進行系統學習和認證，建立起專業合作組織系統。在橫向方面，負責篩查的專業教師逐步建立起所在學校的篩查機制，從而逐漸走上正規的專業化道路。

其次，加強篩查實踐的規范化。確立中小學抑郁癥篩查標準、研發適合中小學抑郁癥篩查的多樣化工具，并臨床試測其效度和信度。當然，抑郁癥的最終診斷還需要精神科醫生和學生進行一對一訪談和咨詢，以便獲得相對慎重和準確的結果。

最后，將學校的學生心理健康水平普查納入學生體檢中，同時建立心理健康檔案。將在體檢中發現有抑郁傾向的學生進行分層管理，有苗頭但未形成嚴重癥狀的學生，提供適當的支持和心理輔導；對于篩查出的高危者，及時轉介醫療機構診斷及專業治療。對于重點人群的抑郁癥篩查，數據只由精神疾病的專業醫生和相關幫扶單位、監護人掌握，并為對篩查后的確診學生制定合理的家庭幫扶計劃，以取得家長的信任和支持。

（四）健全社會支持系統

《中共中央關于制定國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和二〇三五年遠景目標的建議》在“維護社會穩定和安全”中指出，要“健全社會心理服務體系和危機干預機制”。在此背景下，社會各方要建立健全中小學抑郁癥篩查的社會支持系統，最大限度地發揮各自效能，為學生提供堅實保障。

首先，配置足夠的專業醫生。抑郁癥是一種精神障礙，其診斷和治療必須由精神科醫師及專業從業人員進行，學校的心理老師不能從事抑郁癥的診斷和治療。以深圳市為例，現有的專業醫院醫師力量嚴重不足。如，康寧精神障礙兒少科醫生僅有21名，住院床位也嚴重不足（100張左右），造成目前需要治療的學生掛號難、住院難。所以，只有配置好足夠的專業醫生，才能更好、更有效地對篩查后確診的學生進行針對性的咨詢、幫扶和治療。

其次，政府要設立針對抑郁癥確診學生的困難補助專項經費，減輕困難家庭治療的經濟負擔，讓抑郁癥確診學生后期的復診、服藥、住院治療成為可能。

最后，司法、民政、街道、醫院、婦聯等部門能夠對確診抑郁癥學生的診療和幫扶進行統一規劃，制定抑郁癥學生在醫院、家庭、社會、學校的干預策略，明確各方的權責，切實做到關愛每一個學生，幫助每一個家庭，從而讓全市的抑郁癥篩查更有價值和意義。

抑郁癥篩查需要回歸教育的基本目的，即推動學生的全面發展，通過了解不同發展階段學生們的生理、心理特點和成長規律，選擇適合的篩查工具，及早發現問題，有的放矢地開展各項活動，幫助孩子們順利完成從童年向成年的過渡。

［參考文獻］

［1］俞國良.中國學生心理健康問題的檢出率及其教育啟示[J].清華大學教育研究，2022（04）.

［2］孔祥瑞.美國小學“社會—情緒學習”課程研究 [D]. 上海師范大學，2019.

馬亞麗? ?深圳市南山區教育科學研究院。