新式舉宮杯在腹腔鏡子宮全切術中的臨床效果觀察

隋媛 賈略斌

(漢中市鐵路中心醫院婦科,陜西 漢中 723000)

腹腔鏡子宮全切術具有美觀性、手術視野清晰、創傷小、并發癥少、康復快等優點[1-2],可有效改善機體生活質量。舉宮器廣泛應用于婦科腹腔鏡手術中,其具有方便手術實施、降低手術難度等特點[3]。我科發明的一種新式舉宮杯,已在腹腔鏡子宮全切術中取得了理想的臨床效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年6月至2021年12月于我院婦科行腹腔鏡子宮全切術治療患者為120例,應用隨機摸球法分為對照組和觀察組各60例。對照組年齡(45.58±4.62)歲;病程(4.58±0.69)年;子宮肌瘤23例,子宮內膜病變8例,子宮腺肌癥9例,子宮肌瘤合并子宮腺肌癥15例,宮頸CINII-III 5例。觀察組年齡(45.53±4.74)歲;病程(4.53±0.66)年;子宮肌瘤21例,子宮內膜病變6例,子宮腺肌癥10例,子宮肌瘤合并子宮腺肌癥16例,宮頸CINⅡ～Ⅲ 7例。納入患者均按照《婦產科學》第九版診療常規,患者均得到明確診斷,經影像學檢查和(或)病理學檢查證實,具有子宮切除術指征(包括或不包括雙側附件切除);均行宮頸細胞學檢查;無手術及麻醉絕對禁忌癥。已排除伴有陰道瘢痕或狹窄不能放入舉宮杯者;慢性感染性疾病、惡性腫瘤;認知功能缺損、嚴重心腦血管疾病;精神類疾病或意識障礙性疾病無法有效配合研究者;嚴重心肺功能不全,患有嚴重肝腎心等重要器官衰竭性疾病;傳染性疾病急性期、免疫系統疾病;嚴重過敏體質、凝血功能異常等者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均行腹腔鏡子宮全切術。觀察組應用新式舉宮杯,在直視下經陰道置入舉宮杯,通過雙極電凝剪斷子宮圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶,需要切除雙側附件患者,電凝剪斷骨盆漏斗韌帶。打開闊韌帶的前后葉,剪開膀胱反折腹膜后,操作舉宮杯形成負壓,向患者頭側持續上推,即可充分伸展陰道穹隆,良好顯露后壁,將舉宮杯手柄向左右輕微旋轉,可見兩側宮旁組織暴露清晰,下推膀胱至杯緣下方1 cm,對于雙側子宮血管進行處理,電凝剪斷主韌帶后同樣推至舉宮杯下方1 cm,骶韌帶無明顯增生肥厚者無需單獨處理,以電鉤環形切割陰道穹窿,切除后的子宮頸穩定固定于舉宮杯內,宮頸不接觸盆腔及周圍組織,通過陰道取出子宮,縫合陰道前后壁。沖洗術野、檢查出血點,必要時放置引流管。對照組應用普通舉宮杯(杭州桐廬201.044陰式舉宮杯),要求助手在術中始終用力將舉宮杯上推,并向左右調整以充分暴露雙側宮旁組織;電切陰道后壁時需用力上舉并下壓,以充分伸展陰道穹隆,環切陰道后,宮頸常脫出舉宮杯,暴露于盆腔及術野,經陰道取出子宮,余步驟與觀察組相同。術后鼓勵患者下床活動,6～8 h拔除尿管。24～48 h拔除引流管,同時予以抗生素預防感染,無特殊情況無需禁飲食。

1.3觀察指標 對比兩組手術操作時間、出血量、環切陰道時間、術中陰道口裂傷、助手主觀感受。比較兩組術后下床活動時間、住院天數、陰道殘端感染出血發生率、臀部及腰骶部疼痛及術后陰道口疼痛情況和自覺癥狀。疼痛情況采用視覺模擬評分法(VAS),自覺癥狀采用90項癥狀清單(SCL-90)量表評價。

2 結 果

2.1術中各項指標 觀察組的手術操作時間、出血量、環切陰道時間、術中陰道口裂傷等指標均低于對照組(t=3.888、11.915、274.286,χ2=5.217,P均<0.05)。見表1。

表1 術中兩組各項指標的比較

2.2術后相關指標 觀察組的術后下床活動時間和住院天數均短于對照組,SCL-90和VAS評分均低于對照組(t=8.641、5.444、5.935、2.462,P均<0.05);兩組術后陰道殘端感染、出血比較無差異(P>0.05),但觀察組陰道殘端感染、出血患者較對照組少(P<0.05)。見表2。

表2 術后兩組相關指標的比較

3 討 論

舉宮杯在腹腔鏡子宮全切術中優勢明顯,其符合陰道解剖特點,可適應不同直徑的宮頸與陰道穹窿,主要特點為減少出血、下推膀胱時避免損傷輸尿管、降低主韌帶處理難度、減少術后陰道殘端肉芽增生率等,但是普通舉宮杯在臨床應用中效果并不理想,且可能與腫瘤播散有關。

本文結果顯示,觀察組的手術操作時間、出血量、環切陰道時間、術中陰道口裂傷等指標均低于對照組(P<0.05);觀察組術后下床活動時間和住院天數均短于對照組,SCL-90和VAS評分均低于對照組(P<0.05);兩組術后陰道殘端感染、出血比較無差異(P>0.05),但觀察組陰道殘端感染、出血患者較少于對照組。

新式舉宮杯的舉宮桿前段采用弧形設計,更符合人體陰道及宮頸的生理解剖,主要優點包括:(1)使用該新式裝置后手術操作簡易、省力,操控性好;(2)負壓使舉宮杯對宮頸具有較好的包裹及固定作用,符合無瘤、無菌技術;(3)有效避免使用普通舉宮杯杠桿作用對陰道口的壓迫;(4)術中組織暴露清楚,環切陰道穹窿易于操作,出血少;(5)避免因體位導致的臀部及腰骶部壓迫、疼痛不適[4-6]。