脫細胞真皮聯合刃厚皮修復兒童皮膚軟組織缺損創面的臨床效果

韓志新 牛大偉 樊昌偉 李振超

[摘要]目的：探討脫細胞真皮聯合刃厚皮修復兒童皮膚軟組織缺損的臨床效果和可行性。方法：回顧性分析2017年2月-2021年2月筆者醫院收治的60例皮膚軟組織缺損患兒臨床資料，根據不同手術方案分為觀察組（n＝30）和對照組（n＝30），觀察組采用脫細胞真皮（Human acellular dermal matrix，HADM）+刃厚皮片修復創面，對照組采用中厚皮片修復創面。術后10 d，計算皮片成活率；觀察記錄術后創面愈合時間、術后換藥次數，檢測術后創面分泌物細菌培養陽性率；術后6個月，采用溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）評估患兒瘢痕。結果：術后，觀察組移植皮片成活率高于對照組，創面愈合時間短于對照組，換藥次數少于對照組，分泌物陽性結果低于對照組，VSS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：脫細胞真皮聯合刃厚皮修復兒童皮膚缺損創面臨床療效好，瘢痕輕，值得臨床推廣。

[關鍵詞]皮膚軟組織缺損；脫細胞真皮；刃厚皮；修復；臨床效果

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）07-0005-04

Clinical Effect of Human Acellular Dermal Matrix Combined with Split-thickness Skin on Repairing Skin and Soft Tissue Defect in Children

HAN Zhixin，NIU Dawei，FAN Changwei，LI Zhenchao

（Department of Burn and Plastic Surgery，People's Hospital of Anyang City，Anyang 455000，Henan，China）

Abstract： Objective? To explore the clinical effect and feasibility of allogenic acellular dermal matrixon combined with split-thickness skin on repairing children's skin defects. Methods? Clinical data of 60 children with skin and soft tissue defects admitted to the author's hospital from February 2017 to February 2021 were retrospectively analyzed. and were divided into observation group （n=30） and control group （n=30） according to different surgical protocols. Human acellular dermal matrix （HADM） + thick blade skin was used to repair the wound in the observation group， and medium and thick skin was used in the control group. The survival rate of the skin was calculated 10 days after operation. Postoperative wound healing time and dressing change times were observed and the positive rate of bacterial culture in wound secretions was detected. The vancouver scar scale （VSS） was used to evaluate scars 6 months after surgery. Results? After surgery， the survival rate of skin grafts in observation group was higher than that in control group， the wound healing time was shorter， the dressing times were less than that in control group， the positive results of secretions were lower than that in control group， and the VSS score was lower， with statistical significance （P＜0.05）. Conclusion? Acellular dermis combined with sharp edge thick skin to repair children's skin defect wound has good clinical effect and light scar， which is worthy of clinical promotion.

Key words： skin and soft tissue defect; acellulardermis; split-thickness skin; repair; clinical effect

植皮和皮瓣轉移是創面修復的常見手段，對于兒童患者來說，因其年齡小，尚在發育期，皮瓣往往創傷更大，且供區受限，而直接移植中/全厚皮，供區將不可避免的出現瘢痕增生。如何在修復創傷的同時兼顧美學要求是燒傷整形醫師面臨的難題。既往研究表明，復合皮移植是采用復合皮（刃厚皮片+異體真皮支架）修復，使得移植后的皮膚具有全厚或中厚皮片的效果，復合皮富有彈性，平整且柔軟[1]，具有降低血管緊張素和CD46水平、加速創面愈合、減輕炎癥反應的優點[2]，且供皮區損傷小，符合醫學美學要求[3]。筆者采用復合皮（脫細胞異體真皮+自體刃厚皮片）修復兒童皮膚軟組織缺損創面，取得了良好的臨床效果，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2017年2月-2021年2月筆者醫院收治的60例皮膚軟組織缺損患兒臨床資料，根據手術方案不同分為觀察組（n=30）及對照組（n=30）。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過筆者醫院倫理委員會審查批準（審批號：KS-2019-06-01），患兒家屬均已簽署知情同意書。

1.2 納入標準：①患兒年齡為2～14歲；②深度燒傷或者瘢痕攣縮者；③外傷性皮膚軟組織缺損；④皮膚良性腫瘤或腫物、小面積骨及肌腱外露者。

1.3 排除標準：①合并器質性疾病無法承受手術者；②有精神類疾病無法配合者；③無法完成后期隨訪者；④患兒家屬明確拒絕手術方案者。

1.4 治療方法：術前，完善相關檢查，排除手術禁忌證，給予抗生素預防感染，創面清創換藥，必要時給予手術清創。清創后，觀察組采用脫細胞異體真皮（規格：J-1型，5 cm×6 cm或10 cm×10 cm，北京桀亞萊福生物技術有限責任公司）+刃厚皮片（0.20～0.30 mm）移植。對照組使用電動取皮刀在大腿或后軀干取中厚（0.3～0.45 mm）皮片修復皮膚缺損創面。兩組患兒均于術后3 d首次換藥，之后每隔1天換藥1次，出院時，創面完全愈合或者復合皮術后成活良好并已經拆線。出院后采用電話、微信或門診隨訪，每月1次，由3位瘢痕評估小組成員（燒傷及整形科主治醫師以上，均經專業知識及技能培訓合格）分別觀察患兒肢體外、供皮區及植皮區瘢痕增生及瘢痕潰瘍發生情況等。隨訪時間6～12個月。

1.5 觀察指標

1.5.1 移植皮片成活率：術后10 d，觀察皮片成活情況，計算移植皮片成活率。移植皮片成活率=移植皮片存活面積/植皮創面總面積×100%。

1.5.2 創面愈合相關指標：觀察記錄術后創面愈合時間、術后換藥次數，檢測術后創面分泌物細菌培養陽性率。

1.5.3 VSS評分：術后6個月，采用VSS從色澤、血管、柔軟度、厚度、疼痛和瘙癢6個方面對兩組患兒的瘢痕增生情況進行評估，評分越高說明瘢痕增生越嚴重。

1.6 統計學分析：采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，計量資料行正態分布檢驗，正態分布資料以（x?±s）表示，采用t檢驗；偏態分布資料進行秩和檢驗。計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患兒移植皮片成活率比較：術后10 d，觀察組移植皮片成活率高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患兒創面愈合相關指標比較：術后，觀察組創面愈合時間短于對照組，換藥次數少于對照組，分泌物陽性結果低于對照組，組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患兒VSS評分比較：術后6個月，觀察組VSS評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.4 典型病例

2.4.1 觀察組病例：患兒，女，4歲，以“右下肢燒傷后皮膚感染10 d”為代主訴入院。入院后完善相關檢查，排除手術禁忌證。在全身麻醉下行右下肢擴創+HADM移植+刃厚皮片移植術。術后10 d移植皮片完全成活。半年隨訪，患兒足部功能正常，無皮膚破潰及瘢痕增生。

2.4.2 對照組病例：患兒，男，3歲，以“右手燒傷后瘢痕攣縮約3個月”為代主訴入院。入院后完善相關檢查，排除手術禁忌證，在全身麻醉下行右手瘢痕攣縮切除+中厚皮片移植術。術后1年隨訪，患兒手部功能正常，無皮膚破潰及明顯瘢痕增生。

3? 討論

表皮、真皮、皮下脂肪等構成皮膚軟組織的立體架構，真皮提供支撐、彈力及力學阻力，人工真皮和脫細胞異體/異種真皮是臨床上常用的真皮替代物。人工真皮在肌腱外露創面、皮膚缺損創面[4-7]及其他創面[8-9]應用上有一定臨床效果，但其最主要成分為膠原蛋白海綿，降解速度過快，組織再生未完成即已降解，容易造成水腫和感染，影響塑型[10]，且人工真皮需要二次以上手術才能修復創面。ADM也稱為細胞支架或真皮支架，減少供皮區損傷，改善修復組織外觀，增加真皮層厚度，具有可再生、無排斥等優點[11]，已廣泛應用于創面修復[12-13]、乳房再造及先天性黑色素痣等[14-19]的治療中。在小兒創面修復中，中厚皮及全厚皮供皮區來源較少，后期供皮區瘢痕增生較重，復合皮采用真皮支架+刃厚皮修復創面，刃厚皮供區廣泛，同時供皮區幾乎無瘢痕增生，能達到中厚皮移植的臨床效果，且可減少損傷。

本研究發現，相較中厚皮片移植，復合皮移植皮片成活率更高，創面愈合時間更短。分析原因，HADM具有三維空間結構，可有效控制細胞的增殖、遷移、血管新生及細胞外基質（Extracellular matrix，ECM）產生等，安全無排異，可塑性高；同時，HADM具有良好的組織相容性，質地柔軟逼真，吸收率極低，能加快創面愈合速度，并改善創面修復質量[20-22]。復合皮移植用于創面修復可明顯提高移植成活率，尤其適用于功能區域的修復重建。復合皮實現了功能性愈合與整形修復，一次性完成修復，縮短了術后住院時間，同時為后期康復鍛煉提供了強有利條件。復合皮成活率高，術后換藥次數少及細菌培養陽性例數少，也從側面體現了復合皮在兒童皮膚缺損應用方面的優勢。本研究發現，觀察組VSS評分低于對照組。分析原因，真皮的含量越多，愈合后瘢痕形成越少[11]，HADM可為創面修復提供足夠的真皮成分，因此可減輕后期瘢痕形成及功能攣縮，這也是生物脫細胞真皮基質作為皮膚替代物的最大優點[23-24]。當然，對于部分復合皮成活較差，考慮與患兒術后配合度差、家屬對術后醫囑依從性差有關，因此可通過VSD或石膏固定增加患兒術后制動，來提高復合皮成活率；也可以通過典型病例示范（術前及術后照片對比），來加強患兒家屬對術后管理及對術后康復訓練重要性的認識。

脫細胞真皮聯合刃厚皮治療兒童皮膚軟組織缺損可提高創面愈合率，縮短創面愈合時間，并減少后期瘢痕形成，可代替部分皮瓣移植手術。但本研究的局限性在于真皮來源較少，并且成本較高，對于一些特殊部位如面部、會陰部，復合皮移植存在色差問題，需要激光等其他治療手段來進一步提高治療效果，術后隨訪最長2年，遠期修復效果需要進一步臨床觀察。

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[收稿日期]2023-01-03

本文引用格式：韓志新，牛大偉，樊昌偉，等.脫細胞真皮聯合刃厚皮修復兒童皮膚軟組織缺損創面的臨床效果[J].中國美容醫學，2023，32（7）：5-8.