甲亢及甲亢術后人群的營養與藥膳

李家敬 范文昌

甲狀腺功能亢進癥，簡稱甲亢，是多種病因引起的內分泌系統常見疾病。我國甲亢年發生率為0.5%-1.0%，發病人群年齡范圍廣，以20歲-40歲發病者最多，女性多于男性。甲亢由血液中甲狀腺激素分泌過多，引起機體神經興奮性增高和基礎代謝亢進為表現的臨床綜合征。甲狀腺素分泌過多，引起體內耗氧量增加、基礎代謝增加、產熱增多，同時消耗能量也會加速，常見有神經過敏、突眼、食欲亢進、怕熱、多汗、體重減輕、大便次數增多或腹瀉、心悸、心動過速、心律失常、乏力、手指微抖、易激動、煩躁易怒或驚慌、失眠等癥狀或表現，對很多病人造成的困擾是反復的、長期的、慢性的。甲亢病多因自身免疫系統、生活環境、自身遺傳因素、飲食、情志因素等因素所致，常見的誘發因素：情感精神刺激、創傷、感染、過度勞累、肺炎、甲狀腺炎、海產品過量攝入等。飲食調節也是病人身體康復的一個重要環節，飲食調理還能增加患者的免疫力。甲狀腺功能亢進治療方法有藥物治療、碘-131治療、手術治療及營養輔助治療等方法。藥物治療治療療程比較長，一般服藥1-2年，或者更長時間，一些患者終身服藥，存在易復發、復發率高等特點。手術治療，術后短時間會出現聲音嘶啞等并發癥。營養輔助治療是在上述兩者的基礎上進行的輔助療法，可以幫助病人提高生活質量，緩解焦慮等。甲亢病人由于受到地域的不同、職業的不同、生活水平的不同、飲食習慣不同，疾病出現了多樣性和可變性，進而影響對甲亢病人膳食食養的方法不同。

1.甲亢病人的營養膳食需求與健康飲食

1.1營養膳食需求

甲亢病人基礎代謝率比正常人高，蛋白質分解增強，熱量消耗大，需要更多的能量，每天消耗的能量比正常人高50%-70%。甲亢病人健康飲食原則就是高能量、高碳水化合物、高蛋白，增加維生素尤其是B族維生素的攝入，以滿足營養的需要，同時提醒病人多飲水。甲亢病人采用“少量多餐、增加零食”的飲食模式，避免一次性攝入過多的食物，建議病人一日三餐改為一日多餐，在早餐和午餐之間、午餐和晚餐之間進行加餐，增加一些水果、干果、點心、甜品的攝入，以增加能量的供應。

甲亢病人建議增加富含宏營養素（碳水化合物、脂肪、蛋白質）、維生素（尤其是水溶性維生素，維生素C、維生素B1、維生素B2）、常量元素（鉀、磷、鈣、鎂等）、微量元素食物的攝入。富含碳水化合物尤其是淀粉多的食物有饅頭、白面包、大米飯、面條、花卷、藕粉、馬鈴薯、小米粥、玉米、粉皮、南瓜等。蛋白質攝入，建議選用牛奶、雞蛋、雞肉和植物蛋白豆制品。甲亢病人礦物質磷、鈣等元素排泄量增加，其中一部分人群會出現骨質疏松等癥狀。甲亢病人出現多汗、腹瀉等癥狀，甲狀腺素具有利尿作用，使機體的鉀鹽大量丟失，會引起血鉀偏低等癥狀，甲亢病人鉀元素的需求量增加。甲亢病人應補充礦物質鉀、磷、鈣、鎂等，多食谷類、蛋黃、蛋殼粉、番茄、豌豆、冬菇、竹筍、蠶豆、赤小豆、香蕉、土豆、堅果、骨粉、脆骨等。甲亢病人平時推薦食用紫薯、馬鈴薯、芋頭、豆腐、千張、豆漿、雞蛋、牛奶、冬筍、枸杞葉、柑桔、蘋果、橙子、雪梨、新鮮深色蔬菜。

1.2控制碘的攝入

降低食鹽的攝入量，正常人群每日5克，甲亢人群采用低鹽飲食，鹽的量為不高于3克/天?？刂频獾臄z入也是治療甲亢的主要手段。碘是人體必需微量元素之一，是合成甲狀腺激素的成分，正常成人體內碘約20-50毫克，其中70%-80%存在甲狀腺組織中。中國居民膳食中碘的推薦攝入量RNI（微克/天）為：1-10歲90，11-13歲110，14歲以上及成人120，孕婦230，乳母240。成年人碘的可耐受最高攝入量UL（微克/天）為600。甲亢患者的甲狀腺對碘的生物利用能力較正常人明顯增高，甲亢患者應該限制碘的攝入，盡可能忌用富碘食物和藥物。建議食鹽選用無碘食鹽，盡量不吃或者少吃含碘高的食物，不吃含碘高的強化食品、保健品、營養補充劑等。

1.3甲亢病人的膳食原料

甲亢病人在傳統醫學治療時，病因病機多屬于氣陰兩虛、肝腎陰虛、氣滯血瘀、心肝陰虛型，多采用益氣養陰、滋陰潛陽、理氣活血、平肝疏肝、清熱降火之法。甲亢人群易食用滋陰潛陽、平肝疏肝的食藥物質及食物，如枸杞子、桑椹、覆盆子、天麻、黃芪、山茱萸、菊花、決明子、玫瑰花、甲魚、水鴨、馬齒莧等。據衣芳亮文獻記載，甲亢100首中藥處方用藥，治療甲亢以消腫散結和清熱養陰為主，大于40%的食藥物質有：夏枯草、牡蠣，其中夏枯草為61%，居用藥之首，用藥比率大于30%的前10味的藥物有養陰益氣的食藥物質有黃芪、甘草，軟堅化痰食藥物質有夏枯草、牡蠣。用藥比率大于10%的藥物中有益氣養陰補血的食藥物質：黨參、山藥、當歸、枸杞、黃芪、甘草、茯苓；化痰軟堅的食藥物質：夏枯草、牡蠣、昆布；清熱的食藥物質：梔子；理氣活血的食藥物質：陳皮。

1.4甲亢病人的食用藥膳

（1）參芪茶：西洋參5克、黃芪15克、大棗3克、龍眼肉3克、水適量，進行煎煮。具有補氣養陰，清熱生津之功效，用于氣陰兩虛型甲亢。

（2）枸杞子粥：枸杞子10克、新鮮山藥30克、炒酸棗仁10克、百合10克、蓮子10克、粳米50克、大棗10克，加水適量共煮粥。具有補益肝腎，滋陰，安神之功效，用于心肝陰虛型，肝腎陰虛型甲亢。

（3）蘿卜瘦肉湯：白蘿卜50克、桃仁6克、陳皮5克、瘦肉50克。具有化痰軟堅，行氣解郁之功效，用于氣滯血瘀型甲亢。

（4）黃芪烏雞湯：烏雞100克、黃芪20克、西洋參5克、瘦肉50克、枸杞子3克。具有補益氣血，補肝腎陰之功效。用于氣陰兩虛型、氣血虧虛型甲亢。

1.5甲亢合并糖尿病人群的飲食

甲亢合并糖尿病人群不多見，但是甲亢和糖尿病兩種疾病會互相影響。甲亢合并糖尿病人群應禁碘，甲亢合并糖尿病人群所需能量比單純糖尿病人群所需能量多10%左右。在保證能量的基礎上最大限度降低碳水化合物的攝入量，減少高淀粉食物的攝入，挑選低GI（血糖生成指數）食物，選用富含膳食纖維的玉米、蕎麥、燕麥片等，補充水溶性和脂溶性維生素食物，補充高蛋白食物，補充鈣磷的攝入，并及時補充B族維生素、維生素D，攝入低脂肪類食物，不建議食用含膽固醇高、動物脂肪高的食物，如全脂牛奶、蛋黃、動物內臟等。甲亢合并糖尿病人群調整飲食為一日多餐，在病情穩定后，再合理控制飲食。飲食營養干預可以有效緩解甲亢合并糖尿病人群的癥狀，降低不良癥狀出現的概率。

1.6飲食注意事項

甲亢人群日常飲食不宜食用大蒜、花椒、干姜、辣椒、濃茶、咖啡、酒、雪碧、可樂等辛辣刺激性食物和飲料，以及含碘量高的食物：紫菜、鮮海魚、海帶、蚶、干貝、淡菜、海苔、海蜇、海蝦、海龍及海產魚類、貝殼類等。鵪鶉蛋、肉類也含碘較高，補充蛋白質不建議大量食用羊肉、牛肉，這些肉溫燥，提高代謝有一定刺激興奮作用，大量食用也會加重甲亢多汗、潮熱等癥狀。不建議使用含碘高的中藥丹參、浙貝、海藻、牡蠣、香附、海帶等。香菜、包心菜、花生可引起甲狀腺腫大，不建議食用。

2.甲亢術后病人的營養膳食需求與健康飲食

2.1甲亢術后并發癥

甲亢術后并發癥常見：失音、嗆咳、術后出血、神經損傷、呼吸困難、手足抽搐、甲狀腺功能減退、甲狀腺危象等，還有應激性高血糖癥狀的出現，慶幸的是醫療水平的提高，加上科學飲食護理，甲亢術后并發癥越來越少，減少了術后并發癥發生的概率。

2.2甲亢術后病人的營養膳食需求與健康飲食

甲亢術后建議6小時內禁食，手術后1-2天鼻飼給予患者營養素多樣性食物、易吞咽消化食物、溫涼流食，食物過燙，可能會引起局部血管擴張導致出血，甲亢術后進行頸部冷敷，減少出血，同時要注意把控好飲食速度。在沒有出現嗆咳、誤咽等情況下，甲亢術后病人逐漸由流質食物改為半流質或半固體食物、固體食物。部分病人甲亢術后3天，血鈣降低，神經肌肉應激性提高，如出現口唇周圍、手足針刺感和麻木感，此時應該限制含磷高的食物的攝入，如牛奶、瘦肉、乳類、魚類、蛋、動物肝腎、粗糧等攝入，可以進食深色蔬菜、水果及含碳水化合物較多的大米飯等，一周內可基本恢復，在病情穩定恢復后，再合理飲食。甲亢術后病人出現危象，及時補充維生素等營養素等。甲亢術后病人飲食原則也是高能量、高碳水化合物、高蛋白，高維生素飲食，甲亢術后病人也應忌食用含碘高的食藥物質、食物及相關食品，忌食辛辣刺激性食物和飲料，少喝濃茶。

高金城等對甲亢術后病人采用甲亢術后湯促進患者恢復，收到較好效果，甲亢術后湯采用：生地黃、金銀花、赤芍、蒲公英各30克，當歸、麥冬、川芎、丹參、黃芩、柴胡各15克，桃仁、紅花各10克。水煎服，一天一劑，共5天。本方具有滋陰活血、清熱解毒的功效，主要用于氣陰兩虛型的人群。

小結

營養治療與膳食調理應作為甲亢及甲亢術后病人治療的基礎，應提升營養、膳食在治療過程中的重要位置。甲亢及甲亢術后飲食，應合理控制總熱量；了解病人的飲食習慣、地域、生活水平、職業等情況，制定飲食方案；加強膳食營養指導，提高病人膳食調理的依從性；甲亢合并糖尿病人群還應對甲狀腺功能、血糖、血尿進行監測?？茖W膳食、營養飲食，可以提高甲亢及甲亢術后病人的生活質量，可有效防止并發癥的發生，提高臨床治療效果。藥膳食養護理，操作方法簡單、經濟實惠、安全性高等特點，有助于提高患者生活質量和改善患者營養指標，提高生活滿意度，值得推廣給患者，還應調節好病人的心情，保持他們情緒穩定，注意休息，避免過度勞累。

基金項目：

創新強校工程“雙高計劃”科研定向資助項目：粵菜師傅工程之湯膳研發及文化傳承（SG-2023D-02）。

作者簡介：

李家敬（ 1976－） ，男，河南封丘人，本科，主治醫師；從事甲亢、胃癌等的手術及術后治療工作。

*通訊作者：

范文昌（1984-），男，河南封丘人，碩士研究生，副教授；從事中醫藥膳與食療。