古代醫家運用富碘藥對“昆布-海藻”主治病證考究*

陳佳，劉珂，張偉，3，趙林華

1 甘肅中醫藥大學基礎醫學院 甘肅蘭州 730000

2 北京中醫藥大學 北京 100053

3 中國中醫科學院廣安門醫院代謝病研究所 北京 100053

4 中國中醫科學院廣安門醫院 北京 100053

常用中藥飲片中位數碘含量為 0.0016 mg/g，海藻、昆布飲片的中位數碘含量為 0.8146 mg/g[1-3]，其飲片碘含量遠高于其他常用中藥，故稱為富碘中藥[4]，在臨床運用較為頻繁。昆布化學成分包括碘、多糖、海帶氨酸等氨基酸、維生素、昆布醇等多種二苯駢二氧化合物等[5]，具有調節甲狀腺激素水平[6]、抑制腫瘤[7]、調節免疫、抗疲勞[8]、抗病毒、降脂、降糖、降壓、抗凝等作用[9-12]。海藻的化學成分包括碘、多糖、酚類、蛋白類、萜類、大環內酯類、甾醇類、微量元素、類胡蘿卜素和生物堿等[13]，具有抗病原微生物[14]、抗腫瘤[15]、抗氧化等作用[16]。

海藻為馬尾藻科植物海蒿子Sargassum pallidum（Turn.） C.Ag.或羊棲菜Sargassum fusiforme （Harv.）Setch.的干燥藻體[17]，別名海蘿、藫、落首，因生海中形如亂發或附石而依，又名石衣、石發。東漢《說文解字》云：藫，水草也，或作藻；魏《廣雅》云：海蘿，海藻也。海藻首記于《神農本草經》：“味苦，寒。主癭瘤氣，頸下核，破散結氣、癰腫、癥瘕、堅氣，腹中上下鳴，下十二水腫，一名落首。生池澤?！崩ゲ紴楹Э浦参锖aminariajaponica Aresch.或翅藻科植物昆布Ecklonia kurome Okam.的干燥葉狀體[18]，首見于《吳普本草》：“綸布，一名昆布。酸、咸，寒，無毒。消瘰疬?！薄侗静萁浖ⅰ份d：“主治十二種水腫，癭瘤聚結氣，瘺瘡。生東海?！?/p>

昆布和海藻作為藥對使用，在臨床中廣泛運用于子宮肌瘤、乳腺增生、甲狀腺結節、甲狀腺腫等疾病效果顯著[19-21]。古代醫家雖然沒有提出“富碘”中藥的概念，但是根據觀察疾病的發展過程及臨床診療經驗，很早就認識到了癭瘤與海產品之間的密切聯系，魏晉南北朝時期《本草經集注》云：“凡海中菜，皆治癭瘤結氣”，說明古代醫家對甲狀腺疾病與碘含量之間的關系有了啟蒙，并將“昆布-海藻”用于癭病各個階段。古代醫家運用“昆布-海藻”藥對經驗豐富，治療多種疾?。逇?、癭瘤、瘰疬、水腫等），其配伍技巧也具有指導性的研究價值。本文對古代醫家運用“昆布-海藻”藥對的經驗進行歸納總結，對其用藥配伍技巧，主治病癥進行研究，以供臨床運用。

歷代醫家運用“昆布-海藻”劑型考究

古代醫家運用“昆布-海藻”時，劑型特點極為明顯，多制成丸劑、散劑入藥，運用湯劑較少（見表1）。古籍記載有明確的名稱的復方有81個，而湯劑只有11個，且運用頻率相比丸、散極少。唐代僅有《備急千金要方》《外臺秘要》有記載用其入湯劑。宋、元時期古籍記載運用湯方鮮見，僅如《圣濟總錄》載“大海藻湯”，《雞峰普濟方》載“昆布煎”而直至明代開始逐漸運用增多，尤以清代運用最多，且多載于外科著作中，主治也多用于外科疾病。這與明清時期外科理論、學說發展有著直接的聯系。

表1 古籍中用“昆布-海藻”入湯劑的復方

在整個中醫學的發展過程中，使用“昆布-海藻”用作丸劑、散劑一直居于主流，雖然明清時期湯劑的使用大幅度增多，但是相比丸、散劑型的使用，依然是少數。用作丸、散居多，可能“昆布-海藻”藥對功效所治病癥的病理特點有關，因為此藥對多用于治療瘰疬、痰核、癭瘤等疾病中，而此類病癥發病相對緩慢，治療周期較長，用作丸、散效緩力久徐圖。根據現代藥理學顯示，富碘中藥的煎煮并未影響碘的含量[22]，用湯劑較少可能與昆布、海藻的藥材性質有關，二者煎煮后體積較大，并且湯液易渾濁黏稠。再者昆布原產于高麗，如《本草經集注》：“今惟出高麗”，而古代交通不便藥材運輸不便，皆賴航運，誠如《證類本草》記：“胡人采得，搓之為索，陰干，舶上來中國”，因此在此歷史背景下，昆布、海藻或有缺少、或價格過高皆可致用藥劑型的改變。

古代文獻中含“昆布-海藻”的復方

古籍文獻中運用“昆布-海藻”的記載近300條，包含明確處方者達171條，有明確方名者達81個（見表2），無名方55個；高頻記載的復方（方名、組成都有明確記載者）有昆布丸、破結散、海藻丸、海藻散、散腫潰堅湯、煉陰丹、海藻玉壺湯等（見表2）；在歷代文獻中，唐及唐以前的記載不多，至宋代時的復方個數急劇增加，主要是由于宋代官修的兩本書，這也為明代的復方大集奠定了基礎。明代的復方最多，普濟方有53條論述關于運用“昆布-海藻”的記載，涉及31個方子。其中以《普濟方》記載53個為最多，《圣濟總錄》、《太平圣惠方》各記載19個次之，《證治準繩·瘍醫》《外臺秘要》《奇效良方》各載14、13、11方。

表2 古籍中含“昆布-海藻”的代表復方（頻數＞平均頻數171/81=2.11）

歷代醫家多有對前人所創方藥的延續記載，亦有創新發揮。如《普濟方》所載“大海藻湯、大效散、木香丸、射干丸、六神散”皆出自《圣濟總錄》，所載“昆布散、芫青散”出自《太平圣惠方》。古籍之中同名方較多，雖多有醫家沿用收錄，如“破結散”組成、主治，歷代醫家使用基本一致（見表3）。但尚有醫家借前人之驗而有所發揮，如“昆布丸”（見表4），始見于《小品方》，由“昆布（八兩） 海藻（七兩） 小麥（一升） 海蛤（五兩） 松蘿（四兩） 連翹（二兩） 白頭翁（二兩）”組成，用于治療癭瘤諸瘺?！度数S直指方論》所記“昆布丸”由“昆布、海藻、小麥”所組，用于治療一切癭瘤，《外科備要》在其基礎上減去“小麥”，用于治療項下結囊欲成癭者。

表3 含有“昆布-海藻”的“昆布丸”歷代沿革

表4 含有“昆布-海藻”的“破結散”歷代沿革

古代醫家運用含有“昆布-海藻”的復方，與現代醫家有所出入。通過檢索現代文獻發現，現代醫家常運用海藻玉壺湯治療甲狀腺相關疾病、乳腺疾病、女性附件囊腫、前列腺增生等疾病[23-26]，并且多運用“橘核丸”治療男科相關疾病[27]。海藻玉壺湯在含有“昆布-海藻”藥對的古籍文獻中出現16次，但是有明確主治和組方的只有7次，在古籍中記載并非頻率最高，但臨床運用的頻率極高，并且療效顯著[25-26]。而“昆布丸”“破結散”“海藻丸”等高頻方在今鮮見用之。古籍中所載的高頻方實際療效雖未經當代臨床驗證，但就其主治病癥、組方配伍特點，亦可為現代醫家診療提供新的思路和角度?？梢詾楝F代醫家診療疾病提供新的思路和角度。

含有“昆布-海藻”復方的主治考究

古籍含有“昆布-海藻”復方并且有明確主治病癥者有238條，主治病癥13種（見表5）。雖然主治病癥較多，但是其特點極為明顯（見圖1）。其中以治療癭病最為居多，瘰疬次之，而疝氣、水腫、喉系疾病較少。所用復方種類甚多，見表6。

表5 含有“昆布-海藻”復方主治病癥

表6 部分復方主治病癥

1 治療癭病

在癭病的治療中涉及了癭病發展的各階段，從癭瘤初期（欲結為癭）至癭瘤潰破皆有明確的方藥。如“項下結囊欲成癭者”用“昆布丸”（太平）、“松蘿丸”（圣濟總錄）、“木通散”（太平圣）皆可治之。而癭瘤初起，但未破者，用“海藻玉壺湯”（出自《外科正宗》）治之。癭瘤潰破者用“散腫潰堅湯”，該方出自《蘭室秘藏》，原為主治“馬刀瘡”未潰或已潰，《仁術便覽》在其原方在基礎上去炙甘草加海藻五錢，龍膽草由5錢減為4錢，黃芩由8錢減為1錢，柴胡由4錢增為5錢。

古籍中多數復方皆為一方多治，對于不同類型的癭瘤皆可用之，如《千金翼方》專設“五癭方”（《三因極-病證方論》命名為“破結散”）、《外臺秘要》所載“療癭海藻散”和“五癭丸”治療各種類型的癭病。隨著理論的逐步豐富與完善，診療體系也在逐步細化，因此對不同類型的癭瘤（石癭、氣癭、勞癭、土癭、憂癭）有相應治療方藥，且用藥及組方規律也在逐步擴展?！妒泪t得效方》云：“堅硬不可移，名石癭；皮色不變，名肉癭；筋絡露結，名筋癭；赤脈交絡，名血癭；隨憂愁消長，名氣癭?！薄镀諠健酚谩鞍浊皽薄鞍最^翁丸”治療“氣癭初作”。

古代醫家運用“昆布-海藻”藥對治療癭病時配伍化痰散結類、清熱類藥物。其中以海蛤、半夏、松蘿配伍最多，此三味皆能化痰散結，常相須配伍以增強化痰軟堅的作用。海蛤與昆布、海藻配伍碘含量極高，其中有53首復方同時運用此三味治療癭病，如《證治準繩》所載“含化丸”。配伍海蛤、半夏、松蘿，既散痰凝化癭結，又解癭病頸部脹滿感、胸悶、善太息等癥。清熱類藥物，多配伍龍膽草、木通、白蘞、連翹，常相使配伍以清熱瀉火除癭病所見火熱之象?！度数S直指方論》云：“氣血凝滯，結為癭瘤”，認為癭病多為七情所致，誠如楊氏其言“癭則憂恚所生，多著于肩項，皮寬不急，槌槌而垂是也”。情志內傷，使肝氣失于調達，氣機郁滯，津液不得正常輸布，凝聚成痰，氣滯痰凝壅結于頸，易日久化火，形肝火亢盛之象。龍膽草專泄肝經之火，解癭病者情緒急躁易怒、烘熱、煩熱等癥。木通入心、膀胱經，解癭病者心悸不寧、心煩少寐、尿赤等癥。白蘞、連翹走血分而清熱消腫散結，解癭病腫大脹悶。

此外，古代醫家還發現癭病與地理環境關系密切，如《呂氏春秋·盡數》記載：“輕水所，多禿與癭人”?！峨s病源流犀燭》提出了“項下卒腫堅硬者……昆布海藻海帶必用”，現代研究表明海中藻類碘含量較高[28]，古代醫家雖無提出“碘”概念，但從疾病的診療中發現海產品用于癭病的療效。昆布、海藻都有消痰軟堅散結的作用，可用于甲狀腺腫瘤、甲狀腺功能減退、甲狀腺炎等疾病。對于非碘缺乏的甲狀腺疾病，現代醫學認為應低碘飲食，這與中醫治療癭病的觀點大有出入。

有研究通過對甲亢患者70例分組治療，發現含有富碘藥對“昆布-海藻”的四海舒郁丸、海藻玉壺湯治療組，血清甲狀腺激素各指標TT3、TT4、FT3、FT4、TSH水平及相關抗體TRAb改善程度均明顯優于對照組[29]。有研究通過含有“昆布-海藻”的自擬消癭湯治療甲亢100例，總有效率為96%[30]。此外，有研究通過昆布、海藻配伍多味富碘中藥治療130例甲亢患者，總有效率為98.5%[31]。有學者通過總結發現，富碘中藥治療甲亢，不僅可以改善患者的高代謝癥狀、調節甲狀腺功能、改善甲狀腺形態，還可以縮短病程、減少復發率[32]。

2 治療瘰疬

瘰疬多由三焦、肝、膽經風熱氣毒蘊結而成，發于頸項、耳后甚或連及胸腋、腹股溝的慢性化膿性疾病?！鹅`樞·寒熱》云：“寒熱瘰疬在于頸腋者……此皆鼠瘺寒熱之毒氣也”，古代醫家運用“昆布-海藻”復方治療瘰疬時，不僅用于丸、散、湯內服，更用其藥對外治。如《驗方新編》載：“太乙瘰疬膏”外敷治療瘰疬，《種福堂公選良方》：“生南星、生半夏、生大黃（各1兩），大貝母、昆布、海藻、海浮石、銅綠、明礬（各5錢），上用商陸根汁、蔥汁、姜汁、蜜，四味調敷”，《溪秘傳簡驗方》用“昆布-海藻”浸酒后內服，取其滓外敷。

對瘰疬發展各階段均可用此藥對治療。瘰疬初起時，《本草綱目拾遺》用“土貝母、大力子、全蟲洗各五錢，紫背天葵根、昆布洗、海藻洗各一兩，青皮、蟬蛻各三錢，甲片炒四錢，蜈蚣酒炙七條，當歸二兩，為末，蜜丸，砂仁湯下三錢，虛加人參”治之。瘰疬將成瘺者，《圣濟總錄》用木香丸、射干丸治之，瘰疬久病不愈，用六神散治之。治療瘰疬多配伍清熱解毒類、化痰散結類藥物，用藥頻率較高的為連翹、玄參、大黃、黃芩等。古代醫家在運用此藥對的復方中，治療瘰疬多以“木香丸”“昆布散”“六神散”治之。

3 治療疝氣

古代醫家治療疝氣經驗豐富，而運用此藥對治療疝氣的復方僅有昆布丸、煉陰丹（安息香丸、延胡索丸）、橘核丸、馬蘭花丸。古代醫家對疝氣分類較多，《華佗神方》按照疼痛部位分為“痛在心腹者”和“痛在睪丸者”，且各分其七種疝氣，共計14種。而《醫方選要》將“痛在心腹者”的七疝，即厥疝、癥疝、寒疝、盤疝、氣疝、附疝、狼疝，進行了癥狀歸類和描述。而《類證治裁》謂：“疝氣者，小腹墜痛，控引睪丸，見癥于肝，而原于任脈”，而此藥對治療疝氣多用于睪丸疝氣，即陰疝、氣疝、小腸疝氣，是指睪丸、陰囊、胞宮腫脹疼痛，或牽引少腹疼痛的病癥。多因下焦濕寒，寒凝肝脈，陽氣不能自溫，氣機阻滯所致。治療疝氣多配伍行氣類的藥物，如橘核、荔枝核、青皮等?！侗静菔斑z》謂昆布：“主頹卵腫”，昆布、海藻二者皆可散結，又入腎經，解睪丸筋經拘急。如《圣濟總錄》用此藥對與延胡索、青橘皮、葫蘆巴、馬藺花、香子、楝實肉、木香、巴戟組成延胡索丸，治療“控睪少腹堅硬，疼痛不可忍”。

首屆全國名老中醫徐福松在臨床上常用昆布配海藻藥對，創立二海地黃湯，滋陰降火、軟堅散結、通竅利水，治療男科疾病小腹脹痛伴尿潴極具療效[33]。有研究治療經治小兒疝氣89例，對睪丸陰囊硬滿腫痛者加“昆布、海藻”，治后陰囊睪丸恢復正常大小，癥狀消除者76例[34]。有研究運用含有“海藻-昆布”藥對的海藻玉壺湯治療60例附件囊腫患者，有效率為68.33%[35]。

4 其他疾病

乳腺類疾病，古籍中記載用此藥對治療乳腺疾病并不多，《外臺秘要》和《普濟方》皆用“芍藥、通草、桂心、昆布、白蘞、炮附子、黃芪、人參、海藻、木占斯，各1兩”，10味搗散作“芍藥散”以清酒沖服一錢，治療“療乳癰腫消核”?！秼D人大全良方》云：“夫婦人乳癰者，由乳腫結聚，皮薄以澤，是成癰也?！?，認為由足陽明之經脈氣血澀滯，氣積不散而成?！恫恢t必要》認為與產后小兒吮乳吹氣有密切關系，《醫方簡義》謂之：“乳管閉塞不通”，《景岳全書》云：“屬膽胃二腑熱毒，氣血壅滯”，與現代醫學中急性化膿性乳炎相似?，F代醫家用此藥對廣泛用于各類乳腺疾病，有研究對2000年至2020年收錄的獲得授權的乳腺增生中藥復方專利的用藥規律進行探索，發現昆布、海藻為高頻用藥[36]。

古代醫家用此藥對治療水腫有5方，分別為“葶藶膏”“海蛤丸”“牛黃丸”“葶藶牽牛丸”“葶藶丸”，用于全身水腫、頭面水腫、腹部水腫，或伴有喘咳，或伴有小便不利。昆布、海藻皆有利水消腫的功效，可用于水腫的各個階段?！侗静萁浖ⅰ酚浝ゲ紴椋骸爸髦问N水腫”，《神農本草經》記海藻：“下十二水腫”，“大腹水腫，氣息不通，病情危急者”，《圣濟總錄》用牛黃丸治之?！秹凼谰帯酚么怂帉εc“桔梗、川芎、昆布、乳香、沒藥、瓜蔞仁、生附子、當歸三錢，夏枯草、煅牡蠣、半夏、元參、、生姜”煎湯服，治療“平時作癢”?！锻畧@醫書》立“和榮散堅丸”，治療失榮證，與現代醫學中頸部淋巴轉移癌、惡性淋巴瘤相似?！妒泪t得效方》用“橘核丸”治“四穢病”，但其具體病癥無從考證。

總 結

昆布、海藻為富碘中藥中較為典型的藥對，臨床多以相須配伍使用，其化痰散結功效較強。古代醫家運用“昆布-海藻”藥對多以丸、散為主要劑型，主要用于癭病、瘰疬。治療癭病以“昆布丸”“海藻丸”“破結散”等復方運用較多；治療疝氣類疾病，以“橘核丸”“煉陰丹”為主；治療瘰疬多以“昆布散”、“木香丸”為主。治療癭病多配伍海蛤、半夏、松蘿、龍膽草、木通、白蘞、連翹等藥物。治療疝氣類疾病，多配伍行氣類藥物橘核、青皮等。治療瘰疬多配伍連翹、玄參、大黃、黃芩。本文通過總結古代醫家運用“昆布-海藻”藥對經驗，以期為現代醫家臨床診療提供參考。