2021 年西藏拉薩市≥40 歲社區民慢阻肺患病率及知曉率調查

寧琰萍 邊巴窮達 美朗曲措 梁瀛 毛靜培

1 西藏自治區人民醫院呼吸與危重癥醫學科 3 西藏大學醫學院 西藏拉薩 850000

2 北京大學第三醫院呼吸與危重癥醫學科 北京 100191

慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺或COPD）是一種常見的、可預防和治療的慢性氣道疾病，是以不完全可逆的氣流受限為特征的慢性疾病[1]。慢阻肺患病率高、疾病負擔重，對人民群眾的健康構成嚴重威脅[2]。我國慢阻肺發病率和死亡率居高不下，該病占世界COPD 死亡總數的31.1%[3]；2014 年～2015 年我國 40 歲及以上人群患病率估計為 13.6%[4]，但慢阻肺疾病名稱知曉率僅 為9.2%，肺功能檢查知曉率為3.6%，慢阻肺相關知識知曉率僅為 5.8%[5]。本項目密切結合臨床工作和實際需要，慢阻肺是臨床上常見病和高發病，但就拉薩市而言，目前缺乏慢阻肺的流行病學詳實數據，造成社會各界對慢阻肺的重視程度不足、知曉率低，難以做到早診斷、早治療，最終造成更為嚴重的社會疾病負擔。目前拉薩市各縣區開展肺功能監測的普及率不足，居民或患者對肺功能監測的依從性低，通過本項目的研究，可以獲得拉薩市社區居民慢性阻塞性肺疾病的患病率，了解居民對慢性阻塞性肺疾病的知曉率，有利于為本病防治提供一定的科學依據。

1 對象與方法

1.1 對象

采用分層整群隨機抽樣方法，隨機抽取2021 年5月～2021 年10 月西藏拉薩市城關區6 個社區街道，各階段整群隨機采用樣本單位編碼后隨機抽取，共抽取拉薩市40歲及以上常住社區居民（居住時間≥6個月）700人。

1.2 方法

1.2.1 調查問卷

問卷調查表是參考WHO 慢性阻塞性肺疾病負擔研究項目，并結合西藏本地域特點而制定的，調查問卷內容包括：調查對象一般資料（姓名、性別、年齡、民族、身高、體重、BMI 指數、指脈氧飽和度、血壓、文化程度、職業）、慢性阻塞性肺疾病相關癥狀（咳嗽、咳痰、氣喘及其規律、誘因）、相關危險因素（吸紙煙或鼻煙、生物燃料接觸史等）、既往疾病診斷情況（曾感染肺結核、幼年或青少年時期反復發生呼吸道感染）、疾病診斷情況及治療狀況。

1.2.2 肺功能檢查

肺功能檢查使用國產便攜式SP10-BT 型肺功能儀，檢查指標主要包括一秒用力呼吸容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、峰值流速（PEF）等。檢查由經統一培訓并考核合格的相關醫護人員進行，并每日在使用前對儀器進行消毒并調試、校準，對所有樣本人群均進行肺功能檢查。

1.2.3 研究調查實施流程

調查主要采取人員集中的形式進行。首先由調查人員詳細地向被調查者說明本次調查研究的方法、內容及意義，使被調查者能充分理解和配合；其次協助被調查者完成調查問卷表；填寫結束后對無禁忌癥人員由相關專業人員進行肺功能檢測，檢查前向被調查者交代相關要求及注意事項，并正確示范，被調查者取坐位夾鼻或捏住鼻子、檢查過程中嚴格按照醫護人員指令進行呼吸，使用一次性咬嘴，測定肺功能至少三次，嚴格對肺功能測定進行質量控制，取最佳值保存記錄。若最佳值的第一秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值（FEV1/FVC）＜70%，則進行支氣管舒張試驗（吸入沙丁胺醇400ug間隔15 分鐘后）三次，取最佳值保留并記錄，檢查前連續測量兩次。

1.2.4 診斷及鑒別診斷

所有無禁忌癥被調查者均進行肺功能檢查，參照慢性阻塞性肺疾病全球倡議（2017 版）[6]制定的診斷標準，若吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC ＜70%可確定被調查者存在持續氣流受限，但需排除其他疾病。對FEV1/FVC＜70%的所有人員均進行基礎體檢，并完成X 線胸片檢查進行鑒別診斷。

1.2.5 數據統計分析

采用SPSS 22.0 軟件進行統計學分析。不同社區居民采用頻數和百分比描述慢阻肺患病情況和慢阻肺知曉率情況，各分層間比較采用卡方檢驗，用P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 人群一般特征及慢阻肺患病情況

人群平均年齡為（55.94±9.238）歲，其中男 223名（31.3%）、女 490 名（68.7%）。慢阻肺患者46 名，慢阻肺總患病率為6.45%，男患病率9.87%，女患病率4.90%（χ2＝6.266，P=0.012）；生物燃料接觸史患病率5.76%，非生物燃料接觸史患病率11.36%（χ2＝4.013，P 等于0.045）；吸煙者患病率6.88%，非吸煙者患病率6.18%（χ2＝6.713，P 等于0.010）。

2.2 人群對慢阻肺疾病名稱知曉率

知曉率6 名，知曉率為0.84%(6/713)，只有3 例既往被診斷為慢阻肺，知曉率為6.52%(3/46)。

2.3 肺功能檢查率

肺功能檢查率為 3.65%(26/713)。46 例慢阻肺患者中，只有1人接受過肺功能檢查，肺功能檢查率為2.17%(1/46)，

3 討論

本研究結果顯示，2021 年西藏拉薩市40 歲及以上居民慢阻肺患病率為6.45%，略高于2015 年西藏自治區居民慢阻肺患病率[7]，但低于全國平均水平，可能與西藏地理環境及調查人口范圍相關。慢阻肺患病率男性高于女性，吸煙者高于非吸煙者，提示今后應當針對男性及吸煙者強化慢阻肺防控工作。在此次慢性阻塞性肺疾病的流行病學調查中，符合慢性阻塞性肺疾病診斷的46例患者中，僅僅只有3 例患者既往被明確診斷為慢阻肺，占實際確診患者的6.52%，此前從未被診斷為慢阻肺的患者為43 例（93.48%）。從這個結果中我們可以看到，目前慢阻肺的診斷率遠遠不夠，早期的預防、控制工作中還是存在很多問題，主要原因主要考慮有以下兩方面：第一方面，患者對慢阻肺認識不到位，對長期的咳嗽、咳痰或氣喘等癥狀未能引起足夠重視，以致于不能及時就診評估及及早干預，從而不能得到及時治療。第二方面，醫生對肺功能測定的重要性認識不夠，使原本比較容易診斷發現的慢性阻塞性肺疾病沒有得到及時診斷，從而延誤或加重病情。肺功能檢查是診斷慢阻肺的金標準，但目前，肺功能檢查只有在市級及以上的醫院才常規開設，但在西藏甚至有些市級及以上醫院都未常規開展肺功能檢查或檢查率極低。近年來，很多專家學者都呼吁將肺功能檢查納入常規體檢項目中，每年體檢時都應常規檢查一次肺功能，并且，肺功能檢查項目應當在社區、基層醫院中普及推廣。

年齡增長是慢阻肺患病風險增加的一個重要因素，此次研究結果顯示：40～49 歲、50～59 歲、60 歲及以上的人群患病率分別是4.81%、3.83%和10.88%。需加強全人群的健康教育，特別是60 歲以上居民肺功能的監測及宣教。

本研究中人群肺功能檢查率為 3.65%，慢阻肺疾病名稱知曉率僅為0.84%，遠低于 《健康中國行動（2019— 2030 年 ）》 提出的知曉率目標，需要加大對人群的健康教育，增強防病意識。

目前慢阻肺已成為我國居民主要死因,僅次于缺血性心臟病和卒中[8]。慢阻肺早期診斷不足，一方面與患者早期癥狀少、輕有關。另一方面，大多數慢阻肺患者是吸煙者或曾吸煙的中老年人，他們認為這些癥狀是吸煙和機體衰老的直接后果。此外，大眾以及基層醫療工作者對慢阻肺的認知不夠也是導致慢阻肺早期診斷不足的重要原因。再者，很多基層醫療單位甚至市級醫院未能常規開展肺功能檢查，這也是導致我國慢性阻塞性肺疾病漏診、誤診的重要原因[9]。肺功能不僅是診斷慢阻肺的金指標,且對于治療、評估預后等意義重大[10]。為彌補基層慢阻肺篩查和診治不足的防控短板，2021 年，國建衛健委啟動“慢性阻塞性肺疾病高危人群早期篩查與綜合干預項目”。我們今后需積極開展廣泛宣傳，普及慢阻肺防治相關知識，提高人群對慢阻肺的知曉率，做到早預防、早診斷、早治療，降低家庭及社會經濟負擔。