中藥穴位貼敷輔助治療肝腎虧虛型膝骨關節炎效果觀察

杜文飛 楊 曦 裘 波 鄧利平 龔維佳

膝骨關節炎是一種慢性退行性骨病，臨床主要表現為膝關節疼痛、腫脹、關節僵硬及活動受限，好發于中老年人群，嚴重者可致殘[1]。目前西醫治療主要是口服非甾體抗炎藥、玻璃酸鈉關節腔注射等方法。中醫療法有效果好、多靶點及副作用小等優點，中西醫結合治療膝骨關節炎能發揮協同作用，有助于取得更好療效[2]。筆者采用常規西藥聯合中藥穴位貼敷治療肝腎虧虛型膝骨關節炎，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

選取中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇六醫院2021年1月至2022年1月收治的膝骨關節炎患者74例，中醫辨證符合肝腎虧虛型[2]：膝關節隱痛，腰膝酸軟無力，遇勞加重，舌紅苔少，脈沉細弱。K-L分級為Ⅰ～Ⅲ級；年齡45～70歲；單側膝關節。排除標準：合并風濕免疫性疾病、活動性關節結核及心、腦、肝、腎等嚴重內科疾??；接受過膝關節手術；對本研究藥物過敏?；颊呔獣匝芯糠桨覆⒑炇鹬橥鈺?。按隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，各37例。

1.2 治療方法

對照組：口服塞來昔布膠囊（0.2 g/粒），每次1粒，每日1次，服用兩周；口服鹽酸氨基葡萄糖片（0.75 g/片），每次1片，每日兩次，服用4周。觀察組在對照組用藥基礎上給予中藥穴位貼敷。藥方1號：將熟地黃、山茱萸、山藥按1 ∶ 1 ∶ 1比例打成粉，混勻過篩后加入適量生姜汁及凡士林調成約直徑1.0 cm、厚0.3 cm的藥餅備用。取雙側肝俞、腎俞、脾俞、足三里，75%酒精棉球常規消毒，將備好的藥方1號藥餅使用醫用膠布固定于上述諸穴，每日貼敷6小時，隔日1次，連續治療4周。藥方2號：將延胡索、白芷、細辛按上述方法制好備用，貼敷于患膝內膝眼、犢鼻、鶴頂、阿是穴1個（局部壓痛點），每日貼敷6小時，隔日1次，連續治療4周。

1.3 觀察指標

① 兩組治療前后VAS評分：按VAS評估患者疼痛程度，滿分10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分值越高表示疼痛越劇烈。② 兩組治療前后西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數（WOMAC）評分：從疼痛、僵硬、日?；顒与y度3個維度評估，共24個條目，每個條目評分0～4分，累計分數越高提示關節功能越差。③ 兩組治療前后部分炎癥因子水平，包括血清白介素（IL）-1β、腫瘤壞死因子（TNF）-α。④ 兩組治療過程中不適反應。

1.4 療效判定標準[2]

治療4周后評定療效。臨床治愈：患者疼痛、腫脹完全消失，行走及上下樓梯無不適感；顯效：患者靜息無膝痛及腫脹，活動偶有疼痛，行走時無疼痛，不影響日常工作及生活；有效：患者疼痛時發時止，行走時有輕度疼痛，上下樓稍感不便，關節活動稍受限；無效：患者膝痛、腫脹及活動時疼痛無明顯改善。臨床治愈、顯效、有效合計為總有效。

1.5 統計學方法

應用SPSS 23.0軟件處理數據。符合正態分布的計量資料（年齡、病程、BMI、VAS評分、WOMAC評分等）以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料（性別、K-L分級、患膝、療效等）以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基本情況比較

兩組性別、K-L分級、患膝、年齡、病程、BMI比較，差異均無統計學意義，詳見表1。

表1 兩組基本情況比較

2.2 兩組療效比較

觀察組治療總有效率94.6%（35/37），高于對照組的75.7%（28/37），差異有統計學意義（χ2= 5.23，P＜0.05）。具體療效詳見表2。

表2 兩組療效比較 [例（%）]

2.3 兩組治療前后VAS和WOMAC評分比較

治療前兩組VAS、WOMAC評分比較，差異均無統計學意義；治療后兩組VAS、WOMAC評分均較前降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義，詳見表3。

表3 兩組治療前后VAS和WOMAC評分比較 （）

表3 兩組治療前后VAS和WOMAC評分比較 （）

images/BZ_16_443_2555_472_2604.pngimages/BZ_16_806_2553_836_2602.png組 別例數VAS評分WOMAC評分治療前治療后治療前治療后對照組375.3±0.93.1±1.263.3±12.535.8±6.1觀察組375.2±0.71.8±0.462.5±12.422.4±3.3 t，P0.53，＞0.056.25，＜0.010.28，＞0.0511.75，＜0.01

2.4 兩組治療前后炎癥因子指標比較

治療前兩組血清IL-1β、TNF-α水平比較，差異均無統計學意義；治療后兩組血清IL-1β、TNF-α水平均較前降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義，詳見表4。

表4 兩組治療前后炎癥因子指標比較 （ng/L，）

表4 兩組治療前后炎癥因子指標比較 （ng/L，）

組 別例數images/BZ_16_1494_833_1524_882.pngIL-1βTNF-α治療前治療后治療前治療后對照組3771.5±5.347.9±4.758.4±5.641.3±4.6觀察組3772.1±5.839.2±3.458.9±5.428.4±3.2 t，P0.47，＞0.059.12，＜0.010.39，＞0.0514.00，＜0.01images/BZ_16_1851_835_1881_883.png

2.5 兩組治療過程中不適反應比較

觀察組穴位貼敷部位皮膚出現水皰1例（2.7%），用無菌注射器挑破，碘伏棉球消毒，1周后自愈，未影響后續治療。對照組未見明顯不適反應。兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

現代醫學認為，炎癥因子在膝骨關節炎的發病及病程進展中起重要作用[3]。IL-1β和TNF-α是炎癥介質的重要組成部分，能破壞細胞外基質穩定轉換的平衡，加速關節軟骨的分解代謝，導致軟骨退化和破壞，誘導膝骨關節炎發??；上述兩指標通過誘導重要炎癥通路基因的表達，促進多種炎癥因子合成，引發持續炎癥反應，加速病情的進展[4]。本文結果顯示，治療后觀察組血清IL-1β和TNF-α水平低于對照組。

膝骨關節炎的臨床表現與中醫學“膝痹”描述相符，好發于中老年人群。該人群肝腎虧虛，筋骨失養，“不榮則痛”，正如《張氏醫通》中記載：“膝痛無有不因肝腎虛者”。加之外邪侵犯、跌撲勞損等致使瘀血漸生，筋脈痹阻，久則發而為痹[5]。筆者認為，治療肝腎虧虛型膝骨關節炎，應重視補益肝腎，兼顧活血化瘀、通絡止痛，方能起到標本兼治的功效。

穴位貼敷是經典的中醫外治之法，在特定的穴位貼敷辨證論治的中藥，可發揮穴位與藥物的雙重功效，且其經皮給藥，有效避免口服藥物的肝臟首過效應，患者接受度高，依從性較好[6]。膝骨關節炎患者使用穴位貼敷或聯合其他療法時可緩解疼痛癥狀，改善膝關節功能，且療效優于單用非甾體抗炎藥[7]。本研究針對肝腎虧虛型膝骨關節炎，選用以補益肝腎為主要功效的熟地黃、山茱萸、山藥為貼敷中藥，選取肝俞、腎俞以滋補肝腎、養血益精、培本固元，脾俞、足三里健脾和胃、益氣補虛、通絡止痹，以后天滋補先天。同時，配合以活血化瘀、通絡止痛為主要功效的延胡索、白芷、細辛，貼敷于膝關節臨近的內側腧穴內膝眼、外側腧穴犢鼻、上端腧穴鶴頂和局部有壓痛感的阿是穴，以通絡止痛。本文結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后VAS、WOMAC評分及血清IL-1β、TNF-α水平明顯低于對照組。

綜上所述，穴位貼敷輔助治療肝腎虧虛型膝骨關節炎，能有效緩解疼痛，改善膝關節功能，抑制炎癥反應，安全性較高。但本研究樣本量較小，有待于增加樣本量做深入探討。