沙盤游戲聯合α腦波音樂療法用于局部麻醉上瞼下垂矯正術效果觀察

朱宗麗 羅 敏 盛新娥

上瞼下垂系多種成因導致的上瞼提肌運動功能障礙問題，患者處于上瞼松垂遮蓋視野狀態，不僅具備外貌負面影響效應，還可引發社交困難，下垂嚴重者視力亦會受損。上瞼下垂矯正術為局部麻醉（局麻）術式，患者需在無人陪伴、意識清晰狀態下獨自應對手術室陌生環境；加之術時醫護交流、器械傳遞、電刀灼燒等聲音的刺激，難免產生恐懼、緊張情緒，存在心率、血壓等出現應激反應的可能性，阻礙手術正常進行。沙盤游戲指引領患者于游戲中借助各類道具、沙子等創建自我理想場景，利于真實情緒的表露與負性情緒的針對性消解，維持樂觀、積極的情緒[1]。α腦波音樂療法指以一種8～14 Hz、 60～70拍/min的特定音樂形式，具備舒緩心理負荷、放松身體、調適內臟機能之效[2]。本文將沙盤游戲聯合α腦波音樂療法用于局麻上瞼下垂矯正術中，并與常規護理模式做對照，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

選擇中國人民解放軍陸軍第七十二集團軍醫院2020年1月至2022年6月行矯正術的上瞼下垂患者90例。納入標準：年齡18～60歲，神志清楚，1年內無眼部手術史。排除標準：聽力障礙，術時因疼痛不耐受而應用鎮痛藥物等。本方案遵循《赫爾辛基宣言》原則，患者均知情同意。按照隨機數字表法分為對照組與試驗組，各45例。

1.2 干預方法

兩組均予上瞼下垂矯正術常規模式施護，包括圍手術期準備、病情觀察、健康宣教、遵醫囑護理處置等。試驗組加用沙盤游戲聯合α腦波音樂療法，具體施行方法如下。

1.2.1 術前沙盤游戲

① 構建沙盤游戲護理小組：整形科護士長為組長，責任護士為組員，進行沙盤游戲目的價值、施行方式要點、心理護理技巧培訓。② 準備沙盤游戲用物：沙盤1個（70 cm×90 cm×10 cm），置于與成人腰部齊高的桌子上。沙盤內外面分別為天藍色與實木色，盤內放置潔凈細膩河沙。③ 沙盤游戲施行：于術前一日邀請患者至健康宣教室，責任護士詳盡講解沙盤游戲規則，讓患者感知沙子的流動狀態。鼓勵患者將記憶/現實生活情境中出現的問題作為創作靈感，于沙盤內圍繞問題的解決開展故事創作，依照自身意愿進行夢想世界情境的建造，不限制創作涉及內容、場景等。鼓勵患者盡可能以沙盤工具充分表達自身真實愿望/想法。責任護士于1米社交距離處安靜觀察患者沙盤游戲過程，記錄其游戲時表情、動作等。沙盤創作完成后，責任護士依據記錄內容評估均在心理狀態與心境癥結，開展針對式心理疏通引導，將沙盤作品拍照發送給患者以作留念。

1.2.2 術時α腦波音樂療法

術前向患者行音樂療法價值、目的、注意事項、方式的科普化宣講，了解其文化程度、音樂類別愛好等，精心選擇α腦波音樂曲目。無特殊訴求的患者，以希臘音樂教育學會研發的α腦波音樂全集為基本曲庫資源，權威性與專業性保障度較高?；颊呷胧中g室后即開始播放，引導患者仔細聆聽播放曲目，于音樂韻律中就生活、自然的美好意象做出聯想?；颊呤中g時維持軀體于舒適自然狀態，護理人員密切關注其心身反應，α腦波音樂的播放時長、播放音量依照患者個性化訴求而定，無特殊要求的患者一般將音樂療法貫穿于手術始終。

1.3 觀察指標

① 負性情緒：兩組于手術前一晚、入室前、術中30分鐘、術后即刻行焦慮情緒的測評，測評工具選擇焦慮自評量表（SAS），評分超過50分提示有焦慮，分值愈高提示焦慮愈突出。② 疼痛程度：兩組于術中30分鐘、術后即刻行疼痛程度測評，測評工具選擇視覺模擬評分法（VAS），評分范疇0～10分，分值愈高提示疼痛度愈劇烈。③ 生理應激反應：兩組入室前、術中30分鐘、術后即刻的心率和收縮壓水平。④ 護理體驗：以自制量表測評兩組護理體驗感，滿分10分，＜8分提示護理體驗感差，8～9分提示護理體驗感良，＞9分提示護理體驗感優；統計護理體驗優良率。

1.4 統計學方法

應用SPSS 23.0統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料（年齡、生理應激反應指標水平、負性情緒評分、疼痛評分）以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料（護理體驗優良率）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

對照組：男18例（40.0%），女27例（60.0%）；年齡（40.4±10.5）歲；文化程度：初中及以下16例（35.6%），高中及以上29例（64.4%）。試驗組：男17例（37.8%），女28例（62.2%）；年齡（40.6±10.3）歲；文化程度：初中及以下15例（33.3%），高中及以上30例（66.7%）。兩組性別、文化程度、年齡比較，差異均無統計學意義（χ2= 0.05、0.05，t= 0.09，P＞0.05）。

2.2 兩組不同時間焦慮和疼痛評分比較

兩組均順利完成手術。從表1可見，手術前一晚試驗組SAS評分低于對照組，差異有統計學意義（t= 5.12，P＜0.01）。自入室前起隨手術時間延長兩組SAS評分均呈下降趨勢，術后即刻SAS評分均低于入室前（t對照組= 5.43，t試驗組= 8.26，P＜0.01），且試驗組低于對照組。術中30分鐘、術后即刻試驗組VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義（t= 7.91、5.82，P＜0.01）。

表1 兩組不同時間焦慮、疼痛評分比較 （）

組 別例數SAS評分VAS評分術前一晚入室前術 中術后即刻術 中術后即刻對照組4551.4±1.652.0±1.549.8±1.749.5±2.72.6±0.62.2±0.7試驗組4549.2±2.449.8±2.547.6±2.544.3±3.71.6±0.61.4±0.6images/BZ_28_487_2934_530_2982.pngimages/BZ_28_1639_2934_1701_2982.png

2.3 兩組不同時間生理應激反應變化

從表2可見，兩組心率、收縮壓均隨手術進展呈先升高后回落過程，但均在正常范圍內波動。入室前試驗組心率高于對照組，收縮壓低于對照組，差異均有統計學意義（t= 16.75、16.63，P＜0.01）。術后即刻兩組收縮壓均低于入室前（t對照組= 9.02，t試驗組= 5.93，P＜0.01），對照組心率高于入室前（t= 30.90，P＜0.01），試驗組心率低于入室前（t= 2.59，P＜0.05），試驗組心率、收縮壓均低于對照組。

表2 兩組不同時間生理應激反應變化 （）

表2 兩組不同時間生理應激反應變化 （）

組 別例數心率（次/min）收縮壓（mm Hg）入室前術中30 min術后即刻入室前術中30 min術后即刻對照組4572.1±1.485.9±1.680.9±1.3125.1±1.2129.0±1.9120.0±3.6試驗組4577.6±1.777.7±1.876.7±1.6118.0±2.6125.0±1.2115.3±1.6images/BZ_29_490_368_520_417.pngimages/BZ_29_1349_376_1397_424.png

2.4 兩組護理體驗比較

試驗組護理體驗優良率95.6%（43/45），高于對照組的82.2%（37/45），差異有統計學意義（χ2= 4.05，P＜0.05），詳見表3。

3 討論

沙盤游戲基于榮格的心理類型理論，強調患者在沙盤游戲創作過程中的自發性與自主性，利于患者較高程度上真實外顯內心情緒，獲得最大化負性情緒宣泄。以盤外面的實木色營造自然意象信息，以盤內面的天藍色創設天空與水源意象信息，整個沙盤成為患者心靈寄托與情緒展示的有形器具，患者易于沉浸在沙盤創作活動中，實現自身內心平和、穩定人格的成功整合[3]。音樂療法聯用沙盤游戲對于操作性疼痛、負性情緒等有緩解控制之效[4]。本文結果顯示，試驗組SAS評分、VAS評分、生理應激反應指標低于對照組，心率、收縮壓手術全程波動小，提示音樂療法與沙盤游戲的聯用護理模式對于局麻上瞼下垂矯正術患者，具備可靠的安撫焦慮情緒、緩解疼痛與穩定生命指征效果。沙盤游戲啟動前責任護士承擔教育引領者角色，游戲啟動后在安全社交距離處安靜觀察、記錄患者于游戲中的表情與動作，游戲結束后依照記錄信息完成精準的心理評估，推進針對式心理疏通引導護理活動，提高患者對即將接受手術的心身應對適應能力[5]。音樂療法系簡便易行、安全有效、無毒副反應的非藥物心身療法，在圍手術期患者中的應用具備較佳成效，α腦波音樂系音樂療法的分支技術，以編碼為治療策略，對應人體腦波信號定制含有特定音樂元素的個性化治療曲目[2]，以8～14 Hz范疇的音樂波動促成人體大腦的共振效應，調節大腦腦波至右腦工作α腦波狀態，使患者大腦處于放松且清醒狀態，情緒處于平穩愉悅狀態，痛閾處于下降通道[6]。

本文結果顯示，試驗組護理體驗優良率高于對照組，提示沙盤游戲聯合α腦波音樂療法可改善患者的護理體驗。原因可能在于術前沙盤游戲護理過程中，責任護士依據對患者游戲作品、游戲過程的觀察記錄，精準捕捉其心理癥結、心境實況，以針對性心理支持成功改善患者術前憂思狀態，促升了護患間心理信賴感，使患者更易于對術后結果做出理性客觀應對，提高對醫療護理活動的滿意度。術時α腦波音樂使患者全程處于較佳的心身平和、愉悅安適狀態，焦慮感、疼痛感皆獲良好控制，免于遭受心身指標過劇波動所致不良事件的滋擾傷害，護理體驗感良好。