急性心肌梗死患者NLR、LMR、PLR的表達及與PCI術后冠狀動脈無復流的關系

劉闖，閆佩佩，陳雅麗，李向輝

急性心肌梗死（AMI）是臨床上常見的惡性心血管疾病，由于急性血栓形成、不穩定粥樣斑塊破裂等原因，造成管腔閉塞所引發的心肌壞死[1,2]。經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是臨床治療AMI的首選方式之一[3]。中性粒細胞/淋巴細胞比值（NLR）參與動脈粥樣硬化的發生、發展，可反映冠狀動脈（冠脈）病變嚴重程度，評估AMI后心肌損傷、心臟功能障礙程度。淋巴細胞與單核細胞比值（LMR）可用于估計系統性炎癥的程度。臨床心腦血管疾病學研究表明血LMR與冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┘叭毖阅X卒中之間具有相關性[4]。血小板/淋巴細胞比率（PLR）可反映血小板參與炎癥、免疫及支持內皮完整性的狀態[5]。本文旨在探討并分析AMI患者NLR、LMR、PLR的表達及與PCI術后冠脈無復流的關系。

1 資料與方法

1.1 研究對象回顧分析鄭州大學第一附屬醫院心內科于2019年4月至2022年4月就診的420例AMI行PCI的患者作為研究對象。納入標準：①患者均符合AMI的診斷標準：a.臨床表現主要為心前區或胸骨后的劇烈疼痛，伴后背部疼痛或冷汗；b.心肌酶，肌鈣蛋白T、腦鈉肽、肌酸激酶、乳酸脫氫酶、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶均升高；c.心電圖急性期有明顯ST段抬高；d.心臟超聲檢查有節段性或廣泛的心室運動異常[6]；②發病至入院時間＜6 h；③具有PCI適應癥；④患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：①先天性心臟??；②惡性腫瘤；③神經系統疾??；④躁狂、抑郁癥；⑤幽閉恐懼癥、動脈瘤、心臟起搏器對造影劑過敏等無法進行心臟磁共振成像檢查者；⑥合并原發性心肌病、心肌梗死病史、經皮冠脈介入治療史。根據術后無復流的發生情況進行分組，其中術后發生無復流的52例患者作為無復流組，未發生無復流的368例患者作為再灌注組。無復流組中男性30例，女性22例；年齡50~75歲，平均年齡為（66.15±3.33）歲，手術時間1~2 h，平均手術時間為（1.50±0.18） h。再灌注組中男性228例，女性140例，年齡51~76歲，平均年齡為（66.14±3.95）歲，手術時間1~2 h，平均手術時間為（1.55±0.21）h。本研究經我院倫理委員會審批通過。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 觀察指標①一般指標：對兩組患者的體質指數（BMI）、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病等進行比較；②血脂：采集入院后次日空腹12 h以上的肘靜脈血5 ml，靜置20 min后，離心4000 r/min，經20 min離心后提取上層血清，采用PUZS-600A/B全自動生化分析儀（北京普朗新技術有限公司）對總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）進行檢測；③支架情況：對兩組患者的支架數量、支架直徑及支架長度進行統計；④NLR、LMR、PLR：在清晨空腹狀態下采集兩組6 ml肘靜脈血，即刻離心分離血清，置于冷凍箱內儲存以備檢測，采用貝克曼庫爾特全自動血液分析儀（美國貝克曼公司；型號LH755）檢測NLR、LMR、PLR水平。

1.3 統計學分析采用SPSS 25.0軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以例數或率表示，比較采用χ2檢驗，采用Logistic回歸分析AMI患者PCI術后冠脈無復流的危險因素，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 AMI患者PCI術后冠脈無復流的單因素分析兩組患者的BMI、TC、TG比較，差異無統計學意義（P＞0.05），無復流組吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、支架數量＜2枚、支架直徑＜3.5 mm、支架長度＜30 mm的患者明顯高于再灌注組，LDL-C水平明顯高于再灌注組（P＜0.05），表1。

表1 AMI患者PCI術后冠脈無復流的單因素分析

2.2 兩組NLR、LMR、PLR的比較無復流組患者的NLR、LMR、PLR水平均明顯高于再灌注組（P＜0.05），差異有統計學意義，表2。

表2 兩組NLR、LMR、PLR的比較

表4 多因素Logistic回歸分析

2.3 影響AMI患者PCI術后冠脈無復流的危險因素經Logistic回歸分析顯示，NLR、LMR、PLR均是影響AMI患者PCI術后冠脈無復流的危險因素（P＜0.05），表3。

3 討論

AMI是由于冠脈血液處于高凝狀態，造成動脈斑塊形成，繼發血栓所致的冠脈急性閉塞，可致使冠脈被完全堵塞，造成心肌細胞壞死[7,8]。PCI是通過介入的手段，明確冠脈血管狹窄情況，進一步通過球囊擴張或支架植入的手段，改善狹窄部位的血供[9]。冠脈無復流與微血管堵塞有關聯，且微血管痙攣發作、栓塞甚至微血管內血栓的形成、受到壓迫以及冠脈血管再通后造成的再灌注損傷等都可能與無復流現象有關[10,11]。

NLR是全血細胞計數（CBC）衍生標志物，可評估全身炎癥和內皮功能。已研究表明，NLR與冠脈疾病的嚴重程度有關，單核細胞、淋巴細胞、中性粒細胞參與血管動脈粥樣硬化的炎癥過程[12]。淋巴細胞減少是慢性炎癥的常見標志，低淋巴細胞計數與冠脈動脈病變及心肌梗死明確有關，LMR可穩定地反映機體的炎癥狀態[13]。PLR用于評估心血管疾病中的炎癥和內皮功能障礙，PLR作為冠脈粥樣硬化的標志，其比值大小與冠脈病變嚴重程度顯著相關[14]。

本研究結果顯示，兩組BMI、TC、TG比較，差異無統計學意義，無復流組吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、支架數量＜2枚、支架直徑＜3.5 mm、支架長度＜30 mm明顯多于再灌注組；LDL-C水平明顯高于再灌注組，無復流組患者的NLR、LMR、PLR水平均明顯高于再灌注組；經Logistic回歸分析顯示，NLR、LMR、PLR均是影響AMI患者PCI術后冠脈無復流的危險因素。分析原因為冠狀動脈對腦血管、腎臟、肝臟、脾臟具有供血作用，血液流變學及血液動力學降低時，直接影響血液循環功能，導致預后降低[15]。冠脈無復流加劇會造成免疫功能紊亂，引發T淋巴亞群失衡，對體內的中性粒細胞、血小板和淋巴細胞產生刺激，促使NLR水平的升高，失衡的細胞因子與紅細胞表面的炎性因子受體相互結合，通過多種途徑對紅細胞的生成形成刺激，影響紅細胞的數量、形態、大小及分布，從而導致PLR、LMR的高表達[16,17]。本研究不足之處在于，未分析心肌酶、炎癥因子及心功能指標，后續研究中需要有序擴大研究范圍。

綜上所述，AMI患者PCI術后冠脈無復流與NLR、LMR、PLR密切相關，臨床中對此類高危因素的患者應予以重視，并給予相應的防治措施。