評估急性心肌梗死患者應激性高血糖，空腹血糖足矣！CAMI研究新分析

大量研究證實，對于急性心肌梗死患者來說，應激性高血糖與不良預后呈正相關。但關于評估應激性高血糖的最佳指標，目前仍無定論。

近期，阜外醫院楊躍進、竇克非等發表的一項基于中國急性心肌梗死（CAMI）注冊登記研究的新分析提示，不論急性心?；颊呋€有或無糖尿病，空腹應激性高血糖比率和空腹血糖均與院內死亡強烈相關，這兩個指標可考慮作為急性心?；颊呶ｋU分層的有用指標。

空腹應激性高血糖比率是由糖化血紅蛋白（HbA1c）衍生而來，定義為入院時血糖除以估計的平均血糖，計算公式為：入院首次血糖（mmol/L）/[(1.59×HbA1c)-2.59]。研究者發現，在合并糖尿病的急性心?；颊咧?，從空腹應激性高血糖比率最低四分位至最高四分位，院內死亡率逐漸升高，從2.0%升至9.7%。

多因素分析顯示，空腹應激性高血糖比率最高者與最低者相比，院內死亡風險增加3.07倍。將空腹應激性高血糖比率當作連續變量時，空腹應激性高血糖比率較高者的院內死亡風險仍顯著升高（OR=3.682）。在非糖尿病患者中，也發現了類似的趨勢：空腹應激性高血糖比率最高四分位者的院內死亡風險較最低四分位者增加1.976倍（8.8% vs.2.2%，校正OR=2.976）；作為連續變量時，空腹應激性高血糖比率較高者的院內死亡風險也增加（OR=1.109）。

用空腹血糖作為評估指標時，得到的結果與用空腹應激性高血糖比率時類似。在合并和不合并糖尿病的患者中，空腹血糖最高四分位者的院內死亡風險均明顯高于空腹血糖最低四分位者（合并糖尿病者：9.4% vs.1.9%，校正OR=5.354；不合并糖尿病者：8.3% vs.2.1%，校正OR=2.948）。作為連續變量時，空腹血糖較高者的院內死亡風險也明顯增加。而在合并和不合并糖尿病的患者中，HbA1c不論是作為連續變量還是分類變量，均與院內死亡風險無關。

ROC曲線分析顯示，空腹應激性高血糖比率和空腹血糖都與合并（AUC分別為0.702和0.689）或不合并糖尿?。ˋUC分別為0.690和0.693）者的院內死亡風險均有中等的預測價值，這兩個指標無顯著差別。進一步分析顯示，不論急性心?；颊呤欠窈喜⑻悄虿?，將空腹應激性高血糖比率和空腹血糖將入原模型后，其預測價值明顯提高。