慢性乙型肝炎患者免疫球蛋白檢驗的臨床意義

駱春艷，杜鍇，袁錦鑫

（南陽市第一人民醫院檢驗科，河南 南陽 473000）

慢性乙型肝炎是一種臨床常見的傳染性疾病，病情發展較為緩慢，多是乙肝病毒感染所致，傳播途徑包括血液傳播、唾液傳播等，患者以惡心嘔吐、全身乏力為主[1-2]，病情嚴重者也會損傷肝細胞，導致免疫能力大幅減弱，若未及時發現并開展有效治療，也會發展為肝硬化、肝癌，對患者的生命安全存在極大威脅。我國作為肝炎發病大國，開展有效的慢性乙型肝炎早期篩查，對于后續臨床診療工作開展具有積極意義。因此，選擇科學、快捷的早期篩查手段具有重要臨床價值。研究發現[3]，免疫球蛋白檢驗在慢性乙型肝炎診療工作開展中具有較高的臨床應用價值。因此，本文擬開展分組對比研究，以了解免疫球蛋白檢驗在慢性乙型肝炎診療中的臨床應用價值?，F匯報如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇我院于2020 年3 月至2021 年3月期間確診的慢性乙型肝炎患者共計100 例為觀察組，其中輕中度患者63 例，重度患者37 例，男性54 例，女性46 例，年齡24～79 歲，平均年齡（45.26±3.15）歲，均接受系統性抗病毒治療；并選擇同期來院進行健康體檢者100 例作為對照組，無乙肝病毒感染，男性56 例，女性44 例，年齡21～82 歲，平均年齡（45.64±3.44）歲，兩組間病例資料的統計對比差異無統計學意義，（P＞0.05）。

納入標準：（1）資料齊全、數據準確；（2）觀察組患者均在本院接受抗病毒系統化治療。

排除標準：（1）存在肝腎實質性病變患者；（2）有免疫性疾病患者；（3）存在認知功能障礙或精神類疾病患者。

1.2 方法 在空腹狀態下抽取外周靜脈血5 mL，利用離心機進行離心處理，離心速度為3 000 r/min，離心時間為10 min，提取上層血清，放入抗凝管中后，裝入低溫箱內，溫度調整到零下20 ℃保存備用，放入全自動生化分析儀內，利用免疫比濁法對血清免疫球蛋白水平進行檢驗，包括免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA），檢驗過程中操作人員嚴格按照配套試劑的說明書進行，所有對象的采血至檢驗均由同一組醫護人員按照臨床操作標準完成。

1.3 觀察指標 （1）對比兩組患者初次檢查時的免疫球蛋白指標水平；（2）對觀察組不同病情患者的免疫球蛋白檢驗結果進行對比；（3）對觀察組100例患者接受系統化抗病毒治療前后的免疫球蛋白檢驗結果進行對比。

1.4 統計學處理 將相關數據輸入SPSS 24.0 軟件內，以（）表達其中的計量資料，行t 檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組免疫球蛋白指標對比 與對照組相比，觀察組100 例患者治療前的IgM、IgG、IgA 水平明顯更高，兩組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組免疫球蛋白指標對比（，g/L）

表1 兩組免疫球蛋白指標對比（，g/L）

2.2 觀察組不同病情患者免疫球蛋白指標對比與觀察組輕中度患者相比，觀察組重度患者的IgM、IgG、IgA 三項指標水平更高，組間有明顯統計差異（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組不同病情患者免疫球蛋白指標對比（，g/L）

表2 觀察組不同病情患者免疫球蛋白指標對比（，g/L）

2.3 觀察組患者治療前后免疫球蛋白指標對比與治療前相比，治療后觀察組患者的IgM、IgG、IgA三項指標水平明顯降低，且趨近對照組健康人群指標水平，組間有明顯統計學差異（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組患者治療前后免疫球蛋白指標對比（，g/L）

表3 觀察組患者治療前后免疫球蛋白指標對比（，g/L）

3 討論

3.1 慢性乙型肝炎介紹 慢性乙型肝炎具有較高傳染性，以散發性發病為主，感染與發病表現有明顯的家族聚集現象，無明顯的季節性質[4]。慢性乙型肝炎患者以食欲減退、乏力、惡心、肝脾腫大、肝功能損害為主，部分患者也會出現發熱、黃疸癥狀，感染后治愈率相對較低，病情反復，不僅危害患者的機體健康，也會降低患者的生活質量。乙型肝炎病毒的傳播途徑包括體液傳播、母嬰傳播、性接觸傳播、醫源性傳播[5-6]；體液傳播是乙型肝炎病毒傳播的主要途徑，是由含有乙型肝炎病毒的體液、血液通過輸血、藥物注射、針刺等方式進行傳播；母嬰傳播方式包括通過胎盤、分娩、哺乳與喂養等進行傳播。慢性乙型肝炎發生后，患者機體長時間處于炎癥環境之中，導致機體免疫系統功能紊亂，導致肝組織出現較大損傷，預后效果差。臨床研究證實，乙型肝炎造成的損傷是乙型肝炎病毒感染后引起機體產生不同的特殊免疫反應，導致肝組織出現的病理性免疫性損傷，而非由乙型肝炎病毒在肝細胞內復制、繁殖造成的肝組織損傷[7]。多數慢性乙型肝炎患者多在幼年期感染乙型肝炎病毒。乙型肝炎病毒的變異性較強，在機體內易發生突變，導致耐藥性提升，臨床治療難度較大，因此，早期篩查發現，及時治療，可避免病情進一步惡化，對慢性乙型肝炎患者預后康復具有積極意義。

3.2 免疫球蛋白檢驗 免疫球蛋白是人體血清、體液內具有抗體活性的一類蛋白質，又稱為丙種球蛋白，具有抗病毒、抗菌作用，可使細胞吞噬作用加強[8]，在補體協同下可將病原微生物殺滅或溶解，是機體抵抗疾病發生的重要成分。血清免疫球蛋白可分為五類，分別為IgM、IgG、IgA、IgD、IgE，隨著檢查對象、年齡、地區、方法等方面出現差異，血清免疫球蛋白五項指標水平也會出現差異。各種免疫球蛋白在量與功能方面均具有明顯差異。IgG具有抗菌、抗病毒、抗毒素的作用，是唯一能通過胎盤的免疫球蛋白[9]。IgG 水平升高多見于類風濕性關節炎、多發性骨髓瘤、慢性活動性肝炎、結核病等；IgG 水平降低則多發生于白血病、腎病綜合征、部分免疫缺陷病。

IgA 具有抗細菌、抗病毒作用，不可通過胎盤，只能從母乳中得到。IgA 的成人參考值為0.7～3.9 g/L，機體血液中IgA 主要分為血清型與分泌型兩類，前者以單體形式存在，后者以連接的二聚體、分泌片組成，可在腸道、乳腺、呼吸道、淚腺、唾液腺等部分合成分泌，主要存在于胃腸道、淚液、唾液、支氣管分泌液等部位。IgA 是參與黏膜部位免疫的主要抗體，具有良好的局部抗感染作用。嬰兒可通過初乳獲取分泌型IgA，可達到自然被動免疫的效果。IgA 水平升高多見于系統性紅斑狼瘡、多發性骨髓病、肝硬化、類風濕性關節炎、血小板減少等疾??；IgA 水平降低則多見于重鏈病、部分免疫缺陷病、反復呼吸道感染、自身免疫系統疾病。

IgM 是高效能抗體，具有較強的殺菌能力，對大腸桿菌等革蘭氏陰性菌具有良好的殺滅與抑制作用。IgM 成人參考值為0.4～3.5 g/L，是個體發育過程中最早合成、分泌的抗體，在胎兒發育晚期即可產生IgM，隨著出生水平逐漸升高，在1 歲左右即可達到成人水平。IgM 是體液免疫應答中最早的抗體，可實現特異性早期診斷。IgM 水平升高多見于自身免疫性疾病、巨球蛋白血癥、病毒感染、惡性淋巴瘤等；IgM 水平降低多見于燒傷、多發性骨髓瘤、營養不良、免疫低下等疾病。

IgE 又稱為反應素，在機體遇到過敏原后，可刺激細胞釋放多種活動物質，引起過敏反應，是正常血清中含量最少的免疫球蛋白，可引起Ⅰ型超敏反應；IgE 水平多見于過敏性疾病與寄生蟲??；IgE 水平降低則多發生于原發性無丙種球蛋白血癥中。IgD 有流動和調節免疫功能有關，是個人任何時間段均可產生的抗體，體內含量較低，成本一般在0.6～2.0 g/L。

3.3 免疫球蛋白檢驗在慢性乙型肝炎診療中的應用價值 研究發現[10]，慢性乙型肝炎患者的病情進一步發展，會導致機體免疫平衡打破，降低自身肝功能，加速B 細胞分化、增殖速度，機體免疫球蛋白水平會隨著患者患病時間延長、病情惡化而升高。臨床采用免疫比濁法測定乙肝患者，可根據血清中免疫球蛋白水平，對患者機體免疫活動情況進行準確判斷，了解抗體功能，并對多種抗原性差異進行掌握，具有極強的檢驗活性。機體感染后，免疫球蛋白會出現明顯變化，根據變化程度可對機體感染情況進行準確判斷，為乙型肝炎診治工作開展提供重要的參考證據[11]。有關研究顯示，與對照組健康者相比，觀察組治療前免疫球蛋白IgM、IgG、IgA 水平數據差異有統計學意義，P＜0.05，而觀察組治療后三項指標數據無差異（P＞0.05）[12]。對慢性乙型肝炎患者進行免疫球蛋白檢驗，對機體免疫球蛋白水平進行了解，可準確判斷患者乙型肝炎病毒感染的嚴重程度。對病情嚴重程度具有提示作用，操作方法簡單，結果準確性高，在診療中具有積極意義。

本組研究結果證實，免疫球蛋白檢驗的應用，在治療前可根據患者的免疫球蛋白水平與正常健康參考值之間差異，了解患者疾病嚴重程度，為臨床疾病分型判斷提供準確可靠的理論判斷依據；在治療后開展免疫球蛋白檢驗，也可了解患者病情恢復情況，有效判斷患者預后情況。由此證實，免疫球蛋白檢驗在慢性乙型肝炎臨床診療及預后判斷方面均具有較高的臨床應用價值。

綜上所述，慢性乙型肝炎患者開展免疫球蛋白檢驗，可根據IgM、IgG、IgA 三項指標的數據變化，有利于醫師對患者感染慢性乙型肝炎病毒病情嚴重程度進行判斷，指導臨床用藥治療，在治療后也可根據三項指標變化了解治療及預后效果，整體應用效果佳，具有較高的臨床推廣價值。