高血壓腦出血手術治療時間的選擇對患者療效影響

陳 旭

（南陽醫學高等?？茖W校第二附屬醫院，河南 南陽 473000）

高血壓腦出血是神經損傷性疾病，也是常見腦血管疾病，具有較高病殘和死亡風險［1］。55 以上中老年人是該病高發群體，但在人們生活習慣改變、生存壓力升高后，高血壓與高血壓腦出血的患病率日益年輕化，患者規模日益擴大［2］。該病多在情緒過于激動、精神十分緊張、過度興奮時發生，發病前基本無預兆，疾病發生后可在短期發展至高峰。該病首選神經外科手術治療，其中血腫抽吸術是常用治療方案，創傷微小、療效確切。但臨床發現發病時間不同患者的手術效果、神經功能改善情況存在鮮明差異。此次研究將2020 年2 月到2023 年2 月收治的62 例高血壓腦出血手術患者作為研究對象，探討不同手術時間對患者疾病康復的影響，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020 年2 月～2023 年2 月，以醫院收治的高血壓腦出血手術患者62 例為對象，結合患者的手術時間將其分為兩組，其中發病6h 內進行手術的31 例是觀察組，其中發病24h 后進行手術的31 例是對照組。兩組資料見表一，比較無差異（P＞0.05）。

表1 兩組一般資料（n=31 例，n/%）

1.2 方法

觀察組發病6h 內進行手術，對照組發病24h 后進行手術，兩組患者的手術方式完全一致，由醫院同一手術團隊進行，手術流程完全一致。

手術流程如下：結合患者的術前頭顱影像學檢查結果，明確顱內出血情況，定位顱內出血量最多部位，將其作為穿刺平面，自血腫發生中心開始朝矢狀中心點制作一道垂直線，令出血側頭皮、延長線可形成穿刺點。詳細測量患者的血腫中心靶點位置、頭皮穿刺點位置的實際長度，基于測量結果選擇長度適宜、型號適宜的穿刺針。術前幫助患者剃光頭，保證手術操作準確無誤。在頭部皮膚實施常規消毒、局部麻醉，確定起效后開始操作。用尖刀刺破頭皮到顱骨骨膜，通過定向顱鉆以及手槽椎等多種手術器械鉆透患者的顱骨部位，并將骨屑一一清除。穿刺針刺破顱腦硬膜，選擇型號大小適宜腦探針擴張硬腦膜、血腫通道，經腦探針抽出適量陳舊性血液之后，在導絲引導下將軟引流管置入患者顱腦，繼續抽吸血腫，提供生理鹽水對血腫腔反復沖洗，直至流出液體清亮。引流管和引流袋連通，應用無菌輔料加壓包扎，提供頭顱CT 復查，檢查血腫的實際清除情況、引流管具體位置。

1.3 觀察指標

1.3.1 神經功能 手術前、手術1 周后、手術2 周后、手術4 周后運用卒中量表（NIHSS）［3］評價，評分超過16 分則代表患者的神經功能嚴重受損，分數越低越好。

1.3.2 治療效果 治愈：評分下降幅度是91%～100%，疾病相關癥狀全部消失。顯效：評分下降幅度是50%～90%，疾病相關癥狀明顯減輕。有效：評分下降幅度是18%～49%，疾病相關癥狀有所緩解。無效：評分下降幅度小于18%或評分有所升高，疾病相關癥狀無緩解或加重，或患者腦出血復發。

1.3.3 生活質量 手術前及手術4 周后運用生活質量綜合評定量表（GQOLI-74）評價，維度分別是物質生活、社交功能、心理功能、肢體功能，總分均是0～100 分，分數越高越好。

1.4 統計學方法

用SPSS26.0 處理數據，計數資料表示檢驗用百分數（%）和χ2，計量資料符合正態分布，表示，t（或F）檢驗，P＜0.05 提示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組神經功能比較（見表2）

表2 兩組神經功能比較 分

2.2 兩組治療效果比較（見表3）

表3 兩組治療效果比較 例

2.3 兩組生活質量比較（見表4）

表4 兩組生活質量比較（±s） 分

表4 兩組生活質量比較（±s） 分

注：1）與手術前比較，P＜0.05；2）與手術后比較，P＜0.05。

組別 時間 物質生活對照組 手術前 62.23±4.15手術后72.34±4.351）觀察組 手術前 62.98±4.18手術后79.96±4.431）2）社交功能60.45±4.31 73.67±4.511）61.09±4.36 80.94±4.571）2）心理功能61.21±4.50 73.24±4.591）61.87±4.55 80.45±4.681）2）肢體功能61.23±4.34 72.56±4.521）61.85±4.38 79.23±4.571）2）

3 討論

高血壓腦出血具有較高發病率，屬于神經系統疾病，在所有腦卒中中占30%［2］。該病危害性較大。有研究結果顯示，高血壓腦出血發病后1 月內的死亡率超過30%，多數患者會喪失自主生活能力，生活質量明顯下降［3］。為提高患者的生存率及生活質量，需在確診疾病后第一時間提供有效治療，有效改善患者的身心健康，預防疾病繼續進展危害患者的生命安全。神經外科手術是首選治療方法，以往多使用常規開顱手術，固然療效確切，但會造成較大創傷，術后并發癥發生率較大。在醫學技術逐步更新、成熟、發展后，血腫抽吸等創傷較小、安全性較高的神經外科手術在疾病治療中普及。為進一步提高手術效果，臨床積極分析手術療效的影響因素，其中手術治療時間是主要影響因素，主要影響患者治療效果和術后生活質量［4］。

高血壓腦出血多為一次性出血，持續出血時間多為0.5h，發病2h 內形成血腫，發病3-6h 后出現血腫周圍腦神經損傷，發病6-7h 形成繼發性腦水腫，加重腦神經損傷。伴隨著發病時間的延長，神經損害持續加重，最終導致腦神經系統、腦神經功能發生不可逆損傷。但也有研究認為，高血壓腦出血發病6h 內處于神經可逆狀態，此時積極進行有效治療，可有效減輕神經損害。但在發病12h 后則會有病理性改變，發病24h 后則會達到高峰，所以應該早期手術，盡快消除血腫形成的占位性效應，最大程度上降低繼發性腦水腫的形成，減輕對患者神經系統造成的損害，有利于患者預后改善。

此次研究比較發病6h 內手術（觀察組）、發病24h 后手術（對照組）的神經功能、治療效果和生活質量，結果顯示前者的神經功能改善幅度更大、治療有效率更大、生活質量評分明顯更高，可見發病6h 內手術可獲得更理想的效果，明顯比發病24h 后手術更優。高血壓腦出血發病后會有出血、血腫形成現象，血腫形成后會壓迫顱腦組織，升高顱內壓力，加重顱腦缺血缺氧現象。上述病理變化大多在發病6h 內出血，此時進行手術治療，可迅速引流血腫，逐步降低血腫形成的壓迫，降低患者的顱內壓力，改善顱腦組織的缺血缺氧癥狀，逐步減輕神經功能受損癥狀，所以患者的神經功能改善更明顯，患者的治療效果更好。盡早進行手術治療，可及時保護殘留的神經功能，促使突觸再生、發芽，促進中樞系統重組，降低腦細胞壞死、凋亡現象，神經系統支配的軀體功能明顯改善，患者術后康復基礎更好，所以生活質量明顯提升。但在手術過程中必須注意，若患者尚未形成血腫，則需適當延緩手術時間，在血腫未形成時手術會升高患者的術后再出血風險。

綜上可知，高血壓腦出血發病6h 內手術可提高治療效果，改善神經功能和生活質量。